早期胃癌行內鏡下黏膜剝離術患者應用規范化護理流程的效果分析

吳曄

摘要：目的 探討早期胃癌行內鏡下黏膜剝離術患者應用規范化護理流程的效果。方法 以2022年1月～2023年1月我院收治的64例早期胃癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組32例。對照組行常規護理流程，觀察組行規范化護理流程。比較兩組術后康復情況、并發癥發生率、術后疼痛程度及胃蛋白酶原（PG）水平。結果 觀察組腸鳴音恢復時間、排便時間、下床活動時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組術后第1天、第3天及第5天的NRS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。術前，兩組PGI、PGII比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后，觀察組PGI顯著高于對照組，PGII顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 開展規范化護理流程可促進早期胃癌內鏡下黏膜剝離術患者術后康復，降低并發癥發生率，緩解疼痛，且可以顯著改善患者胃功能指標。

關鍵詞：胃癌；規范化護理；黏膜剝離術；術后康復；并發癥

胃癌在消化科較為常見，其死亡率、發病率均位于前列[1]。隨著居民健康意識的提高和胃癌篩查技術的進步，越來越多的胃癌患者在早期即被確診[2]。早期胃癌可通過手術進行治療，有機會根治疾病。然而傳統手術治療方式創傷大，術后并發癥多，且恢復時間較長，患者預后不甚理想[3]。近年來內鏡下黏膜剝離術（ESD）逐步成熟，其具有創傷小、并發癥少的優勢，目前已在臨床有較為廣泛的應用。但ESD術式依然是有創性手術，需要加強圍術期的護理管理。規范化護理流程是指按照事先制定的護理流程對患者實施護理，可以有效提升護理的規范性，保障護理質量[4]。本研究旨在探討規范化護理的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年1月～2023年1月我院收治的64例早期胃癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組32例。對照組男17例，女15例；年齡56～75歲，平均年齡（64.82±6.10）歲；組織學分期：I期14例，II期18例；腫瘤位置：胃體18例，胃竇14例。觀察組男17例，女15例；年齡54～75歲，平均年齡（64.51±6.20）歲；組織學分期：I期15例，II期17例；腫瘤位置：胃體16例，胃竇16例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：術前病理、術中病理檢測證實為胃癌；病灶局限于黏膜層，未發生遠端轉移；患者或家屬簽字同意參與研究。排除標準：合并心肝腎等主要器官的重大疾??；精神、認知功能障礙；不配合研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規護理干預

術前，協助患者完善各項檢查，確?；颊咦龊檬中g各項準備；臨手術前，開展宣教，告知患者手術流程、注意時間、麻醉禁食等；術后，密切監測患者生命體征，積極預防并發癥，給予術后康復指導，并按照患者實際情況予以營養干預。如患者術后早期采用管飼，則加強管路相關護理工作；如患者術后正常流食，則予以一般性的飲食指導，幫助患者逐步過渡至正常食物。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上行規范化護理

（1）成立規范化護理管理小組：組長為科室護士長，組員為5名護士。在成立小組后，2名護士負責收集本院既往護理胃癌患者的經驗，3名護士負責通過知網、萬方、維普等平臺檢索胃癌的護理文獻。組長負責將我院護理經驗與網絡平臺檢索的護理經驗進行融合，全體成員合作制定針對胃癌患者的規范化護理流程。

（2）開展規范化護理流程的準備工作：全面評估患者的一般情況，包括年齡、疾病情況、心理狀態、身體狀態、生活情況及家庭情況等，依據患者的實際情況調整規范化護理流程，滿足患者的個性化需要。

（3）術前規范化護理流程：依據患者文化水平選擇健康宣教方式，文化水平高的患者采用觀看抖音小視頻的形式學習胃癌、ESD等知識；文化水平較低的患者則采用面對面交流或集中小課的形式學習胃癌、ESD等知識。通過健康宣教，幫助患者掌握胃癌及ESD手術的知識，減少對患病的焦慮和恐懼，提高對疾病治療的信心。為患者提供舒適的住院環境，保持病房通風通氣。術前協助患者完善術前檢查，并監測患者的生命體征。評估患者的心理狀態，如存在術前焦慮等心理問題，積極幫助糾正負面情緒。與患者進行面對面交流，幫助其緩解罹患胃癌后滋生的恐懼、焦慮等負面情緒；與患者分享本院既往治愈病例，幫助患者建立疾病治療的信心。依據患者的實際情況控制禁食時間，避免因禁食時間過長而導致術前血糖下降及應激反應。

（4）術中規范化護理流程：完善手術室的準備，確保手術使用的器械、藥物等齊全。在手術開始前，明確各個護士的職責?；颊呷胧液螅O測患者的生命體征，配合麻醉師完成麻醉工作。手術進行時，積極配合醫師，準確快速完成器械的傳遞，保持合理的手術節奏。手術期間，密切監測患者的生命體征變化，及時清理患者口、鼻腔分泌物。

（5）術后規范化護理流程：術后將患者送回普通病房并監測生命體征，觀察患者有無出血、嘔吐、反流等問題。術后早期指導患者臥床休息。對患者進行飲食護理，保持口腔及管道的通暢。手術并發癥包括惡心嘔吐、出血、穿孔等，術后依據患者的具體情況積極預防。臥床期間，對患者開展床上被動活動訓練，幫助患者活動關節和肌肉，降低患深靜脈血栓的概率。在患者身體機能恢復到可以下床活動后，鼓勵其主動下床活動，并通過早期功能訓練促進疾病的康復。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后康復情況：主要觀察腸鳴音恢復時間、排便時間、下床活動時間及住院時間。（2）比較兩組術后并發癥發生率。（3）比較兩組術后疼痛程度：采用數字模擬評分法（NRS）評價，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（4）比較兩組胃蛋白酶原（PG）水平。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組術后康復時間比較

觀察組腸鳴音恢復時間、排便時間、下床活動時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術后疼痛評分比較

觀察組術后第1天、第3天及第5天的NRS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組胃蛋白酶原水平比較

術前，兩組PGI、PGII比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后，觀察組PGI顯著高于對照組，觀察組PGII顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

早期胃癌患者可通過手術治療，且有較大機會治愈疾病。ESD等微創術式的應用，為早期胃癌患者提供了更為安全高效的治療方法[5～6]。相較于傳統術式，行ESD術式的早期胃癌患者康復更快，并發癥也相對更少，更利于獲得理想的預后[7]。傳統護理模式僅能滿足患者疾病治療的最基本需求，而規范化護理流程旨在為患者提供規范且全面的護理，配合ESD術式大大提高了患者康復的概率[8]。規范化護理流程針對早期胃癌患者制定科學、合理的護理措施，并按照既定的流程對患者實施護理，有助于保障護理的規范性和專業性[9～10]。

本研究結果顯示，觀察組腸鳴音恢復時間、排便時間、下床活動時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），提示規范化護理流程能夠加快早期胃癌患者的康復。這可能是由于規范化護理流程兼顧了患者護理中的基本需求和更高層次需求，因而康復時間顯著縮短；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），這表明采用規范化護理流程還能夠有效預防術后并發癥；觀察組術后第1天、第3天及第5天的NRS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），提示規范化護理流程能降低疼痛程度；術后，觀察組PGI顯著高于對照組，PGII顯著低于對照組（P＜0.05），說明規范化護理流程干預有利于促進患者胃功能恢復。

綜上所述，開展規范化護理流程可促進早期胃癌內鏡下黏膜剝離術患者術后康復，降低并發癥發生率，使患者疼痛程度得到緩解，且可以顯著改善胃功能指標。

參考文獻

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