全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理對(duì)老年長(zhǎng)期臥床患者康復(fù)質(zhì)量的改善作用研究

米雪 李彤彤

摘要：目的 研究全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理對(duì)老年長(zhǎng)期臥床患者康復(fù)質(zhì)量的改善作用。方法 選取醫(yī)院2021年7月～2022年11月收治的100例老年長(zhǎng)期臥床患者為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理管理，觀察組進(jìn)行全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理，比較兩組壓力性損傷發(fā)生率、壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均低于干預(yù)前，生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理可有效降低老年長(zhǎng)期臥床患者壓力性損傷發(fā)生率及壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年；長(zhǎng)期臥床；全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理；壓力性損傷；生活質(zhì)量

長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)，限制了軀體活動(dòng)量及活動(dòng)頻率，會(huì)降低免疫功能，增加壓力性損傷、墜積性肺炎及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者生活質(zhì)量[1～2]。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，康復(fù)護(hù)理屬于康復(fù)治療延伸，更是康復(fù)計(jì)劃實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵內(nèi)容，做好患者的康復(fù)護(hù)理工作，有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸與功能康復(fù)[3～4]。本研究旨在探討全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理對(duì)老年長(zhǎng)期臥床患者康復(fù)質(zhì)量的改善作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2021年7月～2022年11月收治的100例老年長(zhǎng)期臥床患者為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組：男31例，女19例；年齡61～77歲，平均（69.30±2.42）歲；臥床時(shí)間1～18個(gè)月，平均（9.72±1.62）個(gè)月。觀察組：男33例，女17例；年齡61～78歲，平均（69.64±2.47）歲；臥床時(shí)間1～17個(gè)月，平均（9.34±1.56）個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臥床時(shí)間在1月及以上；年齡＞60歲；臨床資料信息真實(shí)完整；患者及家屬知曉研究目的與研究?jī)?nèi)容，自愿配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前已經(jīng)發(fā)生壓力性損傷與下肢深靜脈血栓；語(yǔ)言、溝通、認(rèn)知、智力、精神異常；伴有血液系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理管理

基于評(píng)估、診斷結(jié)果制定康復(fù)治療方案，明確康復(fù)治療時(shí)間，幫助患者制定康復(fù)計(jì)劃，讓患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)接受由護(hù)士提供的康復(fù)治療操作，在治療過(guò)程中實(shí)施全程監(jiān)督及指導(dǎo)，同時(shí)將患者康復(fù)效果作為護(hù)士績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，繼而約束護(hù)士行為并提高護(hù)士責(zé)任心。

1.2.2 觀察組進(jìn)行全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理

（1）護(hù)士準(zhǔn)備：針對(duì)老年患者長(zhǎng)期臥床這一特點(diǎn)，安排科室護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范培訓(xùn)活動(dòng)，明確患者的護(hù)理需求、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)積極護(hù)理的必要性。安排護(hù)士學(xué)習(xí)全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理理念、流程與實(shí)施方案，明確護(hù)士在護(hù)理管理中的作用，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性與主觀能動(dòng)性，最大程度上發(fā)揮全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理的作用。

（2）責(zé)任護(hù)士分配：結(jié)合患者數(shù)量及個(gè)性表現(xiàn)，為每一位患者安排全責(zé)負(fù)責(zé)護(hù)士，由白班及夜班護(hù)士組成，提前了解患者的康復(fù)知識(shí)方案、計(jì)劃、流程與注意事項(xiàng)，每日為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，做好白班及夜班的交接班工作，在護(hù)理記錄表中記錄本班患者具體表現(xiàn)、已經(jīng)完成的康復(fù)治療方案、護(hù)理服務(wù)期間出現(xiàn)的問(wèn)題、需要重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理內(nèi)容等。護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)或不定時(shí)監(jiān)督護(hù)士工作，對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行指導(dǎo)、糾正，及時(shí)在護(hù)理會(huì)議上介紹發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)如何改正相關(guān)問(wèn)題，提高護(hù)士的服務(wù)能力。

（3）定時(shí)評(píng)價(jià)：護(hù)士長(zhǎng)每周安排護(hù)士進(jìn)行康復(fù)評(píng)估會(huì)議一次，評(píng)價(jià)患者康復(fù)效果，向主治醫(yī)師播報(bào)患者的康復(fù)情況，遵醫(yī)囑調(diào)整康復(fù)治療內(nèi)容，檢查康復(fù)護(hù)理效率。護(hù)士長(zhǎng)還需對(duì)患者康復(fù)效果打分，將其作為護(hù)士績(jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，督促護(hù)士繼續(xù)為患者提供高質(zhì)量服務(wù)，從被動(dòng)服務(wù)變成主動(dòng)服務(wù)，提高臨床護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。

（4）患者及家屬管理：積極與患者溝通交流，第一時(shí)間將康復(fù)治療方案告知患者，明確相關(guān)治療措施對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸的積極影響，比如體位管理及受壓部位按摩可預(yù)防壓力性損傷、適當(dāng)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)可降低下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，遵醫(yī)囑定時(shí)用藥對(duì)疾病控制、預(yù)后改善的積極影響，讓患者充分了解病情嚴(yán)重程度、疾病康復(fù)治療方案、臨床護(hù)理內(nèi)容，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理依從性。做好家屬溝通工作，指導(dǎo)家屬給予患者全面支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組壓力性損傷發(fā)生率：Ⅰ期，骨隆突區(qū)域的皮膚尚且完好，受壓后出現(xiàn)部分紅斑且不會(huì)褪色；Ⅱ期，受壓部位的皮膚組織表皮、骨隆突區(qū)域真皮有破潰血清性水泡存在，創(chuàng)面顏色是粉紅色；Ⅲ期，受壓部位的全層皮膚組織均處于受損狀態(tài)或是壞死狀態(tài)，目視可見(jiàn)皮膚下層脂肪；Ⅳ期，受壓部位的全層皮膚組織處于廣泛性受損狀態(tài)，伴有不同程度的骨暴露表現(xiàn)或肌肉暴露表現(xiàn)[5]。

（2）比較兩組壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)：采用 Braden 量表評(píng)估，包括潮濕、感覺(jué)、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、摩擦力與剪切力，單項(xiàng)總分1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低。

（3）比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）評(píng)估，包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能，單項(xiàng)總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較

觀察組壓力性損傷發(fā)生率為6.00%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較

干預(yù)后，兩組壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低于干預(yù)前，且觀察組壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

老年人隨著年齡增長(zhǎng)，軀體功能逐步減弱，儲(chǔ)備能力下降，偶爾臥床也會(huì)對(duì)軀體健康造成不良影響。臨床調(diào)查表明，多種因素均可延長(zhǎng)老年臥床患者的實(shí)際臥床時(shí)間，老年人大多伴有一種或多種慢性病，如腦卒中、高血壓及糖尿病等，這些疾病會(huì)降低人體功能，增加臥床期間的并發(fā)癥發(fā)生率[6]。若患者需要進(jìn)行吸氧和輸液等治療，還會(huì)進(jìn)一步限制患者活動(dòng)，導(dǎo)致患者活動(dòng)量下降，不利于軀體功能康復(fù)。老年長(zhǎng)期臥床患者的照護(hù)人員大多是簡(jiǎn)單陪護(hù)，在患者有需求后提供相應(yīng)服務(wù)，不具備相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理知識(shí)，康復(fù)技能的掌握率較低，所以老年長(zhǎng)期臥床患者的康復(fù)效果不佳[7]。部分照護(hù)人員固然會(huì)在醫(yī)護(hù)人員指點(diǎn)下為患者提供按摩等服務(wù)，但更重視患者疾病本身與并發(fā)癥防治，忽略患者主觀能動(dòng)性與心理實(shí)際需求，護(hù)理效果一般。部分患者長(zhǎng)期被負(fù)面情緒影響，治療依從性下降，護(hù)理配合度不佳，情緒管理能力差，更容易出現(xiàn)意外現(xiàn)象，難以保證護(hù)理安全。

全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理屬于全方位管理模式，可對(duì)護(hù)士、患者、家屬進(jìn)行有效管理，加強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)積極性、工作責(zé)任心，讓護(hù)士服務(wù)從被動(dòng)變成主動(dòng)，還可提高護(hù)士對(duì)患者個(gè)體需求的重視，讓護(hù)士重視患者的康復(fù)效果[8]；加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病、康復(fù)治療的準(zhǔn)確認(rèn)知，讓患者明確自身病情的嚴(yán)重程度，了解各項(xiàng)治療與護(hù)理措施的實(shí)施必要性，讓患者充分配合臨床工作；加強(qiáng)家屬對(duì)患者的重視，讓家屬更好地照護(hù)患者，改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均低于干預(yù)前，生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理可有效降低老年長(zhǎng)期臥床患者壓力性損傷發(fā)生率及壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。

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