心理支持護理在腹腔鏡子宮肌瘤手術患者中的應用

史軍艷　蔣曉娟

【摘要】? 目的? ? 探討心理支持護理在腹腔鏡子宮肌瘤手術患者中的應用效果。方法? ? 選擇2019年5月—2021年2月廈門大學附屬婦女兒童醫院行腹腔鏡子宮肌瘤手術的患者86例，按隨機數字表法分為2組各43例。對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上采用心理支持護理，比較2組不同時間點心率、血壓、心理狀態[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）]、應對方式[醫學應對方式問卷（MCMQ）]及生活質量[子宮肌瘤癥狀及健康相關生命質量問卷（UFS-QOL）]。結果? ? 觀察組術前、術畢時心率、舒張壓及收縮壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。入院時，2組HAMA、HAMD、MAMQ、UFS-QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院時，觀察組HAMA、HAMD、屈服、回避應對方式評分低于對照組，面對方式評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；出院后1個月，觀察組UFS-QOL評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 心理支持護理可有效減輕腹腔鏡子宮肌瘤手術患者心率、血壓波動，改善心理狀態，提高應對能力及生活質量，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】? 子宮肌瘤；腹腔鏡手術；心理支持；心理狀態；心率；血壓

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.029

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤，育齡期婦女發病率較高，且近年來呈逐漸增高趨勢[1]。研究顯示，育齡女性雌激素分泌水平較高，其瘤體數目、體積及病情往往更為嚴重，一般采取手術治療[2]。手術作為一種有創治療方法，會給患者造成明顯的身心刺激，加之部分患者會擔心手術效果、術后性生活、生育等，術前常伴有不同程度的應激反應，并易產生焦慮、抑郁等不良心理及應對方式的轉變，影響手術開展和術后恢復[3]。心理支持護理是護理服務的重要內容，在調整患者身心狀態中具有重要作用。本研究探討了心理支持護理在腹腔鏡子宮肌瘤手術患者中的應用效果。報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年5月—2021年2月廈門大學附屬婦女兒童醫院行腹腔鏡子宮肌瘤手術患者86例，按隨機數字表法分為2組各43例。對照組年齡22～45歲，平均年齡（35.16±3.87）歲；肌瘤直徑2.3～8.8 cm，平均（4.63±0.74）cm；其中單發肌瘤28例，多發肌瘤15例；肌瘤部位：肌壁間16例，漿膜下12例，黏膜下15例；病程6個月～4年，平均（1.93±0.47）年；學歷水平：初中及以下12例，高中或中專17例，大專及以上14例。觀察組年齡23～44歲，平均年齡（34.88±4.14）歲；肌瘤直徑2.1～9.1 cm，平均（4.50±0.84）cm；其中單發肌瘤31例，多發肌瘤12例；肌瘤部位：肌壁間18例，漿膜下14例，黏膜下11例；病程6個月～5年，平均（1.87±0.55）年；初中及以下11例，高中或中專20例，大專及以上12例。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 入選標準? ? （1）納入標準：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]中相關診斷標準，并經超聲檢查確診；肌瘤數量<10個；初次行生殖系統手術；簽署知情同意書。（2）排除標準：嚴重心腦肝腎等功能障礙；神經系統、內分泌系統、免疫系統等疾病；子宮內惡性病變；嚴重感染者；存在精神、意識障礙，溝通困難者。

1.3? ? 方法? ? 2組均由同一組手術醫生、麻醉醫生行全麻下腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療。對照組實施常規護理，包括完善術前檢查、術前準備、常規禁飲禁食、健康教育、術后病情監護、用藥指導、飲食指導等。觀察組在此基礎上實施心理支持護理。（1）信息支持：入院時及術前1 d，護理人員向患者詳細講解子宮肌瘤的危害以及手術的必要性，告知患者肌瘤剔除后不影響性生活和生育，以及積極配合手術及圍術期護理的重要性，糾正患者錯誤認知，并通過健康教育畫冊及視頻加深患者理解。（2）共情體驗：護理人員在與患者溝通、交流過程中注意觀察其表情、動作等，了解心理需求，從患者角度出發提供人文關懷和生活便利，盡量滿足護理需求，提高其舒適感。（3）心理疏導：子宮肌瘤手術患者常伴有焦慮、煩躁、多疑等負性心理，充分了解其心理問題，引導發泄負性情緒，并邀請子宮肌瘤手術治療成功患者現身說法，分享個人經驗、體會，鼓勵患者配合治療，消除顧慮。（4）社會支持：住院期間，護理人員每日組織病友娛樂活動，如下棋、唱歌等，鼓勵患者多參與活動；讓家屬多給予患者關心、支持；告知患者積極面對疾病，保持樂觀心態利于術后康復，鼓勵患者向家屬、醫務人員等尋求支持。（5）心理行為干預：在病房內播放音樂，引導患者進行正念冥想、肌肉放松訓練等，減輕精神壓力，消除負性情緒。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）心率、血壓：術前、術畢，采用TWBD-2013多功能監護儀測定患者舒張壓、收縮壓及心率。（2）心理狀態：入院時、出院時，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者心理狀態，HAMA共14項內容，HAMD共17項內容，HAMA>14分、HAMD>17分即為存在焦慮、抑郁情緒，得分與焦慮、抑郁程度成正比。（3）應對方式：入院時、出院時，采用醫學應對方式問卷（MCMQ）進行評估，問卷共有20個條目，分為3個維度：面對、屈服、回避，每個條目按1～4分計分，得分越高表示患者越傾向于該應對方式。（4）生活質量：出院后隨訪1個月，采用子宮肌瘤癥狀及健康相關生命質量問卷（UFS-QOL）評價患者生活質量，選取其中6個領域：對疾病的顧慮（5項）、活動受限（7項）、精力/心情（7項）、生活失控（5項）、自我關注（3項）、性功能（2項），采用1～5分評分法，得分越高表示生活質量越低。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 心率、血壓? ? 觀察組術前、術畢時心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 心理狀態? ? 入院時，2組HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院時，觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 應對方式? ? 入院時，2組MCMQ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院時，觀察組面對方式評分高于對照組，屈服、回避方式評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 心理狀態? ? 入院時，2組UFS-QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院后1個月，觀察組UFS-QOL評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

子宮肌瘤的發生與性激素、生長激素、基因突變等因素有關，可導致子宮增大、形態異常，甚至造成子宮破裂，需及時行手術治療。但受腹腔鏡子宮肌瘤手術、女性心理高敏感性、手術相關知識認知不足等影響，患者圍術期術前常處于應激狀態，并伴有不同程度負性情緒，不利于治療的開展[5]。

應激反應是因個體受某種應激源刺激而產生的生理、心理、行為等全身性反應，強烈的應激反應會導致患者精神、情感等變化，引起交感神經興奮、垂體和腎上腺皮質激素分泌增多，而發生心率加快、血壓上升等[6]。常規護理更側重于手術治療相關的護理，易忽視個體因素對療效的影響，對患者心理方面關注不足，導致患者長時間處于應激狀態[7]。面對方式是積極的應對方式，患者遇到困難時選擇面對而不是屈服或回避，能夠靠自己的能力或向他人尋求幫助成功解決問題，從而減輕心理壓力，緩解不良情緒[8]。本研究結果顯示，觀察組術前、術畢時心率、舒張壓及收縮壓低于對照組，出院時HAMA、HAMD、屈服、回避方式評分低于對照組，面對方式評分高于對照組，出院后1個月UFS-QOL評分低于對照組（P<0.05），說明心理支持護理在改善腹腔鏡子宮肌瘤手術患者心率、血壓水平、心理狀態及生活質量中具有較高的應用價值。陳穎[9]的研究結果顯示，針對子宮肌瘤患者采取針對性心理干預，能夠降低焦慮、抑郁評分，改善心理狀態，與本研究結果一致。本研究采取心理支持護理，通過信息支持和心理疏導提高患者對心理健康與疾病關系的認知，減輕錯誤認知導致的恐懼心理，提高對陌生環境及手術的適應性，將各項刺激因素控制在個體適應范圍內，有效減輕應激反應，提高手術及護理配合度。共情體驗、病友溝通和社會支持等可增加患者、護士、病友、家屬之間的溝通，使患者獲得多方面的精神慰藉，促使其養成積極應對方式，從而改善其心理狀態，增強康復信心。指導患者進行冥想、肌肉放松等身心放松方法，可幫助減輕精神、心理壓力，保持身心放松，避免情緒大幅度波動，改善身心應激狀態，穩定心率、血壓[2]。心理支持護理充分利用親情優勢，發揮患者親友家屬、醫務人員等的作用，幫助患者化解心理壓力和負性情緒，培養積極樂觀的生活態度，利于疾病的康復及生活質量的改善。

綜上所述，心理支持護理能夠降低腹腔鏡子宮肌瘤手術患者心率和血壓波動，改善心理狀態及疾病應對能力，提升生活質量，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]? ? 曹妍，程曉林，陳有美.優質護理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術后護理效果研究[J].基因組學與應用生物學，2019，38（1）：349-355.

[2]? ? 王婷婷.持續性人文關懷理念配合精細化護理對子宮肌瘤患者術后心理狀態的影響分析[J].貴州醫藥，2019，43（2）：328-330.

[3]? ? 張莉，李蓉，李秦芳，等.羅伊適應模式對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者應激反應水平的影響[J].國際精神病學雜志，2018，45（2）：367-370.

[4]? ? 子宮肌瘤的診治中國專家共識專家組.子宮肌瘤的診治中國專家共識[J].中華婦產科雜志，2017，52（12）：793-800.

[5]? ? 王海宏，張冬梅，李文恒，等.基于社會心理學的護理干預對子宮內膜癌伴糖尿病患者腹腔鏡子宮全切聯合淋巴結清掃手術后應激狀態的影響[J].中國性科學，2020，29（4）：143-146.

[6]? ? 杜娟，高漢文.舒適護理對腹腔鏡子宮肌瘤剝除術患者術后康復和心理健康的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（11）：1397-1399.

[7]? ? 馬婷，張磊潔.優質護理干預對子宮肌瘤患者行子宮全切除術后心理狀態及護理滿意的觀察[J].貴州醫藥，2018，42（6）：767-768.

[8]? ? ?ZHOU L H，HONG J F，QIN R M，et al.Post-traumatic growth and its influence factors among Chinese women diagnosed with gynecological cancer：a cross-sectional study[J].European Journal of Oncology Nursing，2021，51（1）：101903.

[9]? ? 陳穎.針對性心理干預對子宮肌瘤術后患者負性情緒，希望水平及生活質量的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（11）：2271-2273.

（收稿日期：2022-10-29）