集束化護理在重癥顱腦損傷患者氣道管理中應用研究

劉娟　何月明　黃綺文

【摘要】? 目的? ? 探討集束化護理在重癥顱腦損傷患者氣道管理中的應用效果。方法? ? 選取江門市人民醫院2019年2月—2020年2月收治的重癥顱腦損傷患者88例，按隨機數字表法分為2組，每組各44例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上給予集束化護理，對比2組血氣指標、排痰情況和機械通氣時間及并發癥情況。結果? ? 2組護理前動脈血氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）及血氧飽和度（SpO₂）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組PaO₂、SpO₂高于對照組，PaCO₂低于對照組（P<0.05）；觀察組吸痰時間、吸痰次數及機械通氣時間均少于對照組，每日排痰量多于對照組，并發癥發生率低于對照組，有統計學差異（P<0.05）。結論? ? 集束化護理可有效調節重癥顱腦損傷患者的血氣指標，改善排痰情況，縮短機械通氣時間，降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】? 重癥顱腦損傷；氣道管理；集束化護理；血氣分析；并發癥

Application of cluster nursing in airway management of patients with severe craniocerebral injury

Liu Juan ，He Yueming，Huang Qiwen. The people's hospital of Jiangmen city， Guangdong? 529000

【Abstract】 Objective? ? To explore the application of cluster nursing in airway management of patients with severe craniocerebral injury. Methods? ? 88 patients with severe craniocerebral injury in our hospital from February 2019 to February 2020 were selected and randomly divided into two groups， 44 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group was given cluster nursing on the basis of the control group.Blood gas index， sputum excretion， mechanical ventilation time and complications were compared between the two groups. Results? ? There was no significant difference in PaO₂， PaCO₂ and SpO₂between the two groups before nursing （P> 0.05）; After nursing， PaO₂， PaCO₂and SpO₂in the observation group were （97. 37 0 ±2.73）mmHg、（41.36±2.18）mmHg、（98.64±22）%， higher than （90. 23 1±3.41）mmHg、（39.18±1.67）mmHg、（95.24±23）%， and the sputum suction time， sputum suction times and mechanical ventilation time of the observation group were （1. 21 1±0.48）h、（16.21± 69） times / D， （5±36） d， less than （2. 25 0±0.62）h、（20.84±72） times / D， （6. 21 0±69） d， daily sputum output was （32. 17 0±65） ml， more than （21. 83 10 ± The incidence of complications was 9.09%， which was lower than 29.55% in the control group （P<0.05）. Conclusion? ? Airway nursing can effectively regulate the blood gas index of patients with severe craniocerebral injury， improve sputum excretion， shorten the time of mechanical ventilation， and reduce the incidence of postoperative complications.

【Key Words】? Severe brain injury；Airway management；Cluster nursing；Blood gas analysis；Complication

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）12-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.003

重癥顱腦損傷具有發病快、病情復雜、致殘率與病死率高等特點，會引起機體功能性損傷，且具有永久性的嚴重后果[1-2]。重癥顱腦損傷患者臨床常伴有意識障礙、呼吸困難、肺水腫等癥狀，易導致痰液阻塞呼吸道，且無法有效自主排出，嚴重影響通氣功能[3]。目前，臨床對重癥顱腦損傷患者常采用呼吸機輔助治療，但持續機械通氣易導致氣管堵塞、高碳酸血癥及肺不張等并發癥，使患者病情加重，不利于預后恢復。集束化護理以循證護理為依據，將臨床有效護理方案集合到一起，以為患者提供優質護理服務為目標，加快康復速度[4]。本研究以重癥顱腦損傷患者為觀察對象，分析集束化護理在氣道管理中的應用效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取江門市人民醫院2019年2月—2020年2月收治的重癥顱腦損傷患者88例，按隨機數字表法將其分為2組，每組44例。觀察組男20例，女24例；年齡20～71歲，平均年齡（45.50±2.41）歲；病程3～19 h，平均（11.02±0.96）h；體重指數18.3～29.3 kg/m²，平均（22.04±1.41）kg/m²；顱腦損傷類型：顱內血腫17例，腦挫裂傷15例，其他損傷12例。對照組男23例，女21例；年齡22～75歲，平均年齡（48.50±2.53）歲；病程3～18 h，平均（10.50±0.76）h；體重指數18.2～28.7 kg/m²，平均（21.75±1.36）kg/m²；顱腦損傷類型：顱內血腫20例，腦挫裂傷14例，其他損傷10例。2組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：患者經腦部CT等確診為重癥顱腦損傷；合并溝通、認知功能障礙，肢體行動障礙者；患者家屬簽署知情同意書。排除標準：有腦部手術史者；存在腦部腫瘤、癲癇患者；合并高血壓、糖尿病者；伴有呼吸系統疾病及凝血功能障礙者。

1.3? ? 方法? ? （1）對照組實施常規護理，包括監測生命體征、營養支持、用藥指導、氣道濕化護理及相關注意事項等。（2）在對照組基礎上，觀察組采用集束化護理，具體如下。①體位護理：適當抬高床頭，保持患者頭部后仰，確保呼吸道順暢，防止腦積液等發生；同時將患者頭部偏向一側，利于及時清理口鼻內分泌物；每2 h幫助患者翻身1次，并進行被動和主動下肢活動，預防下肢靜脈栓塞和壓瘡等并發癥。②排痰護理：因痰液黏稠不能咳出者，吸痰前給予霧化，增加吸入氣體濕度，濕化呼吸道，進而稀釋痰液。對于意識清楚的患者，指導取側臥位，并告知有效咳嗽排痰方法，通過叩、拍等手法，鼓勵患者主動排痰。對意識模糊和體弱無力患者采用機械排痰，將PTJ-5001C多頻震動排痰機放置于患者肺底部下葉處，由肺下部向上部緩慢移動，通過多方位震動、定向推擠滯留肺部或深層積液，使痰液排除體外，5～10 min/次，3次/d，振動頻率為10～15 r/s，以患者舒適為宜。③口腔和吸痰護理：護理人員帶好口罩、手套，檢測吸引器是否完好，進行消毒。將患者頭部偏向一側，并向后微仰，將吸痰管插入口咽部，吸凈口腔及咽部分泌物，吸氣時插入氣管深部，向上提拉，左右旋轉，吸凈氣管內痰液，每次抽吸時間少于15 s，一次未吸凈，隔3～5 s 再吸一次。護理人員在吸痰過程中需密切關注患者生命體征情況。④吸氧護理：固定好各類導管，保持導管暢通，并及時更換。密切觀察患者吸氧狀況，出現呼吸頻率加快、口唇發紺等考慮可能是呼吸道有異物，應予以檢查；若呼吸道無阻塞，需增加氧流量，并定時分析血氣指標。⑤鼻飼護理：對鼻飼管進行妥善固定，確保鼻飼管在患者胃內，并定期進行更換，注意鼻飼時食物和水的溫度控制在38～40℃，每次食用量不超過200 mL。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）血氣指標：使用血氣分析儀檢測患者護理前后動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SpO2）水平。（2）排痰情況和機械通氣時間：記錄患者吸痰次數、吸痰時間及每日排痰量。（3）并發癥發生情況：壓瘡、呼吸機相關性肺炎、通氣不良、下肢靜脈血栓。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者血氣指標比較? ? ?護理前2組患者PaO₂、PaCO₂及SpO₂指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組患者PaO₂、SpO₂均高于對照組，PaCO₂低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者排痰情況和機械通氣時間比較? ? 觀察組吸痰次數、吸痰時間及機械通氣時間相比對照組少，每日排痰量相比對照組多，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組并發癥發生率比較? ? 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? ? 討論

重癥顱腦損傷是一種較為嚴重且多發的損傷，由于人腦部結構是所有器官中最復雜的，腦組織受損導致的病情也十分復雜[5-6]。隨著患病時間的延長，腦部組織受損加重，若得不到及時有效的救治，患者可能出現功能性永久損傷，嚴重時可導致死亡，因此有效的護理干預尤為重要[7]。

重癥顱腦損傷患者氣道功能出現障礙與呼吸系統損傷有關，會引起呼吸困難甚至呼吸衰竭，累及其他器官功能。人工氣道的建立能夠為機械通氣、引流提供有效途徑，解決氣道通氣障礙的問題，維持患者呼吸通暢，在重癥顱腦損傷救治中發揮重要作用。但人工氣道建立后，患者呼吸道的防御機制被破壞，易出現氣道分泌物阻滯情況。常規臨床護理以呼吸道濕化干預為主，以維持患者呼吸順暢。而重癥顱腦損傷患者病情較重，多伴有昏迷、虛弱無力等，咳嗽反射受到抑制，導致深部痰液無法徹底清除，易引發呼吸機相關性肺炎等一系列并發癥，對預后恢復不利[1]。為加快患者的康復進程，臨床應加強氣道管理，有效防控人工氣道使用過程中的風險因素，提高氣道管理質量。集束化護理是指針對某一類患者的臨床疾病或特征，將具有循證基礎的干預措施進行整合，形成一組具有針對性、科學性的護理措施，且該組措施中的每一項均經臨床證實能改善患者結局。本研究結果顯示，護理后觀察組PaO₂、SpO₂高于對照組，PaCO₂低于對照組，吸痰時間、吸痰次數及機械通氣時間均少于對照組，每日排痰量多于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。表明集束化護理可調節重癥顱腦損傷患者的血氣指標，改善排痰情況，縮短機械通氣時間，并降低術后并發癥風險。集束化護理通過對患者進行體位管理，讓其保持頭部后仰，可降低顱內壓，預防腦積液發生；頭部偏向一側利于清理口鼻分泌物，防止嘔吐物堵塞呼吸道，引起誤吸、嗆咳等，維持患者呼吸暢通；同時配以翻身與主動被動活動護理，能有效預防壓瘡和下肢靜脈栓塞[8]。集束化護理加強對患者排痰護理，通過增加吸入氣體的濕度，使痰液得到稀釋，可避免痰液淤積，促進排痰，有助于患者通氣功能恢復；同時對于無法主動排痰的患者采取機械排痰，可提高排痰效果，降低術后并發癥，促進病情恢復[9]。集束化護理還進一步加強密閉式吸痰護理，相對于開放式吸痰，其可避免細菌病毒入侵，降低感染概率，且無需斷開呼吸機就能實施，有利于維持顱內壓穩定，維持平均動脈壓和腦灌注壓的穩定，減少排痰次數及頻率，縮短通氣時間，從而降低并發癥發生率[10]。密閉式吸痰管的封閉性較強，醫護人員在操作時可避免痰液濺出，減少了與患者體液接觸的可能性，減少交叉感染機會，可進一步提高患者安全性。集束化護理同時配以吸氧護理，能夠減少低氧所引起的二氧化碳潴留、呼吸衰竭等并發癥，維持患者生命體征穩定，促進PaO₂、PaCO₂及SpO₂改善，緩解病情。嚴格控制患者鼻飼時食物的溫度及量，可減少對胃腸道的刺激，避免引起胃痙攣而導致嘔吐，利于患者術后康復。

綜上所述，開展集束化護理可有效改善重癥顱腦損傷患者的血氣水平，促進呼吸道痰液排出，縮短機械通氣時間，減少壓瘡、呼吸機相關性肺炎等并發癥發生，加快患者康復。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-17）