髂腰肌拉伸療法對腰椎間盤突出癥患者腰椎曲度改變的研究

譚鵬 劉英杰 鄺文輝 賈海升 劉小華

【摘要】? 目的? ? 研究髂腰肌拉伸療法對腰椎間盤突出癥患者腰椎曲度改變的影響。方法? ? 選取我院2015年2月—2018年4月收治的腰椎間盤突出患者210例開展研究，隨機分為研究組和對照組各105例，對照組患者接受低周波治療，研究組患者接受低周波治療+髂腰肌拉伸療法，對比2組治療效果。結果? ? 研究組治療后3個月的腰椎曲度改善程度優于對照組，差異顯著（P<0.05）；研究組的治療總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）；研究組復發率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）；研究組的JOA評分、VAS評分均優于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論? ? 對腰椎間盤突出癥患者實施髂腰肌拉伸療法，能顯著改善腰椎曲度，緩解疼痛，降低復發率，值得推廣。

【關鍵詞】? 腰椎間盤突出癥；髂腰肌拉伸療法；腰椎曲度；影響

The effect of iliopsoas muscle stretching therapy on lumbar curvature in patients with lumbar disc herniation

Tan Peng 1，Liu Yingjie 1，Kuang Wenhui 2，et al.1 The Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangmen City，Jingmen，Guangdong? 529000;2 The Baiyun District People's Hospital of Guangzhou City，Guangzhou，Guangdong? 510000

【Abstract】? Objective? ? To study the effect of iliopsoas muscle stretching therapy on lumbar curvature in patients with lumbar disc herniation.Methods? ? 210 patients with lumbar disc herniation in our hospital from February 2015 to April 2018 were selected and randomly divided into study group and control group， with 105 cases in each group. The control group was treated with low cycle therapy， and the study group was treated with low cycle therapy + iliopsoas muscle stretching therapy， the treatment effect of the two groups was compared.Results? ? The improvement degree of lumbar curvature in the study group at 3 months after treatment was better than that in the control group（P<0.05）; the total effective rate in the study group was much higher than that in the control group（P<0.05）；the recurrence rate in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）;the JOA score and VAS score in the study group were better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion? ? Iliopsoas muscle stretching therapy for patients with lumbar disc herniation can significantly improve lumbar curvature， relieve pain， reduce recurrence rate， which is worthy of recommendation.

【Key Words】? Lumbar disc herniation；Iliopsoas muscle stretching therapy；Lumbar curvature；Influence

中圖分類號：R681.5+3? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）11-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.002

由于久坐、坐姿不規范等不良習慣，使得髂腰肌肌群長期處于壓縮狀態，髂腰肌的短縮引起腰椎前凸變大，進一步引起腰椎生理曲度變化，導致腰間盤突出。臨床數據表明，腰椎間盤突出癥的發病率正呈逐年上升趨勢，且日益年輕化[1]。國內臨床治療腰間盤突出的主要方法是手術治療和口服中藥湯劑治療。手術治療風險較高，術后恢復期較長，給患者帶來較大的身心損害和經濟壓力；傳統口服中藥湯劑的方式，療程較長，治療效果不佳，且較易復發[2]。因此，針對腰椎間盤突出患者探討更加科學有效且有針對性的治療手段尤為重要。本研究主要分析髂腰肌拉伸療法對腰椎間盤突出癥患者腰椎曲度改變的影響，旨在為臨床治療及護理腰椎間盤突出患者提供參考依據，現報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取我院2015年2月—2018年4月收治的腰椎間盤突出患者210例開展研究，隨機分為研究組和對照組各105例。對照組：男63例，女42例；年齡25～63歲，平均年齡（44.35±2.86）歲；病程6 d～20年，平均（253.38±30.63）d；43例為L4～5節段突出，45例為L5～S1節段突出，17例為L4～5與L5～S1雙節突出；68例腰椎生理曲度變直，37例反弓。研究組：男60例，女45例；年齡24～65歲，平均年齡（44.39±2.77）歲；病程5 d～21年，平均（255.25±30.79）d；45例為L4～5節段突出，42例為L5～S1節段突出，18例為L4～5與L5～S1雙節突出；65例腰椎生理曲度變直，40例反弓。2組患者基線資料差異不明顯（P>0.05），可對比。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予低周波治療，操作方法如下：將儀器接通電源，檢查是否處于良好工作狀態；選好電極板和吸水墊，將輸出導線與儀器連接；將電極板置于患者裸露的治療部位上，陽極置于脊柱，陰極置于痛點，并用沙袋或固定帶固定電極；接通電源，根據疾病診斷選擇相應的處方；調節治療時間，進入倒計時狀態；根據患者機體耐受能力調節治療強度，直至達到患者的最大承受度。治療完畢時，將其歸零，關閉電源，取下電極。

研究組患者接受低周波治療+髂腰肌拉伸療法，低周波治療同對照組，髂腰肌拉伸療法具體操作（見圖1）如下。（1）患者仰臥，雙側臀溝與床沿接近平行，雙上肢在軀干兩側伸直放松，雙下肢（懸空位）放松伸髖屈膝。術者站在患者正前方，觀察懸空后雙側大腿高低（高為患側、低為健側）。（2）拉伸健側髂腰肌：患者雙手交叉抱膝屈髖（患側），術者一手放在患側膝前，另外一手握住健側大腿遠端（近膝關節處），使健側髖關節外展、內旋、后伸（髖活動度以患者耐受為準），術者雙手反向用力拉伸髂腰肌，拉伸時間為15～20 s，拉伸完后（患者屈髖屈膝位）術者輕輕屈伸雙髖活動10°～20°。（3）拉伸患側髂腰肌：患者雙手交叉抱膝屈髖（健側），術者一手放在患側膝前，另外一手握住患側大腿遠端（近膝關節處），使患側髖關節外展、內旋、后伸（髖活動度以患者耐受為準），術者雙手反向用力拉伸髂腰肌，拉伸時間為20～25 s，拉伸完后（患者屈髖屈膝位）術者輕輕屈伸雙髖活動10°～20°。1次/d，4周為1個治療周期。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）觀察2組患者治療3個月后的腰椎曲度改變情況。主要通過X 線攝片椎曲分級來體現，分為Ⅰ～Ⅴ級，級別越高椎曲越小。Ⅴ級：弓形面積為0或負數或>38 cm2，形態為反弓或上弓下直或加大，腰骶軸交角<110°或>150°；Ⅳ級：弓形面積為0，形態為變直，110°≤腰骶軸交角<120°或145°<腰骶軸交角≤150°；Ⅲ級：0<弓形面積≤16 cm2，形態為顯著減小或上弓下曲，120°≤腰骶軸交角<125°或 140°<腰骶軸交角≤145°；Ⅱ級：16 cm2<弓形面積<28 cm2，形態為減小，125°≤腰骶軸交角<130°或 135°<腰骶軸交角≤140°；Ⅰ級：28 cm2≤弓形面積≤38 cm2，形態為正常，130°≤腰骶軸交角≤135°。（2）對比2組患者的疾病治療效果。顯效：患者腰部疼痛感明顯改善甚至消失，直腿抬高試驗呈陰性，疾病不影響患者正常的工作和生活；有效：患者腰部疼痛感有一定程度改善且直腿抬高試驗呈陰性，能夠恢復部分工作和生活；無效：患者的腰部疼痛感沒有明顯改善甚至加重，嚴重影響正常工作和生活。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（3）對比2組患者復發率。（4）日本骨科學會（JOA）評分。主要從運動、感覺及膀胱功能障礙三個方面進行評分，最高分17分，分數越低表明功能障礙越明顯。（5）疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。分數范圍為0～10分，其中，0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4? ? 統計學方法? ? 以SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組JOA評分、VAS評分對比? ? 研究組治療后3個月的JOA評分、VAS評分均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組治療后3個月的腰椎曲度改善程度對比? ? 研究組治療后3個月的腰椎曲度改善程度優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療總有效率對比? ? 研究組的治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組復發情況對比? ? 研究組復發率為9.80%（10/102），對照組復發率為29.41%（25/85），差異具有統計學意義（χ2=11.717，P<0.001）。

3? ? 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，主要癥狀為下腰痛，一般是因腰椎間盤退變所致，與腰椎的生理曲度存在密切關系[3]。臨床實踐證實，腰椎間盤突出癥發生前提是腰椎結構退變及出現繼發損傷，而腰椎力學結構失衡是主要危險因素。腰椎退變將會導致腰椎力學結構紊亂，外在表現為腰椎生理曲度明顯變化，并出現慢性腰腿痛[4]。大多數患者為緩解腰痛癥狀采取保護性姿勢改變，進一步加重腰椎生理前凸情況，使前凸角度減小或者變直，導致正常的腰椎間隙出現前寬后窄情況，或者發生前窄后寬情況。大量研究顯示，腰椎間盤退變無法避免地導致腰椎整體力學穩定性變差，使得腰椎結構紊亂或者繼發代償；如果椎間盤有變性及脫水等情況，此時只要有輕微創傷即可導致椎間盤突出[5]。

相關臨床研究證實，腰椎生理曲度改變是腰椎退變導致的腰椎力學結構失衡結果，同時，當出現腰椎間盤突出癥之后，患者的腰椎力學結構會進一步病變，此時又會加重腰椎生理曲度減小或者變直情況，嚴重者還會導致后凸或側彎情況發生[6]。有研究證實，腰椎間盤突出癥患者經有效治療后，其腰椎生理曲度有不同程度的恢復[7]。

本研究采用髂腰肌拉伸療法治療腰椎間盤突出癥，以相應手法按壓患者各個部位，能有效改變機體生理及病理狀況，緩解肌肉痙攣，促進血液循環，理筋整復，糾正解剖位置異常情況，活血祛瘀，促進代謝。髂腰肌拉伸療法通過強有力的按壓、牽拉，腰部旋轉等方式，松解粘連，回納椎間盤，并改變突出物和神經根的關系，降低疼痛，最終減輕并解除神經根受刺激以及壓迫情況。本研究結果顯示，治療后，研究組患者的腰椎曲度改善程度、治療總有效率、復發率、JOA評分及VAS評分等指標均優于對照組（P<0.05）。可見髂腰肌拉伸療法能夠幫助腰椎間盤突出癥患者松弛椎旁肌肉，恢復腰椎正常生理弧度，減輕疼痛，減少復發率，獲得顯著療效。

綜上所述，髂腰肌拉伸療法治療腰椎間盤突出癥可以有效改善患者的腰椎曲度，降低復發率，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 王怡，劉優蓮，邱文潔，等.肌骨拉伸功在腰椎間盤突出癥護理中的應用效果[J].國際醫藥衛生導報，2020，26（5）：727-728.

[2]? ? 楊軍.腰部核心肌力訓練在腰椎間盤突出癥康復治療中的應用價值體會[J].家庭醫藥，2019，5（3）：28-29.

[3]? ? 孟曉旭.腰椎間盤突出癥康復治療中腰部核心肌力訓練的臨床評估[J].基因組學與應用生物學，2019，38（1）：308-312.

[4]? ? 友珍.腰背肌功能鍛煉對腰椎間盤突出癥康復護理的臨床價值分析[J].養生保健指南，2019，5（17）：8-9.

[5]? ? 韓鵬.骶髂關節調整治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效研究[J].實用中西醫結合臨床，2020，20（1）：83-84.

[6]? ? 張潤.對腰椎間盤突出癥患者進行腰部核心肌力訓練指導的效果分析[J].當代醫藥論叢，2019，17（21）：22-23.

[7]? ? 龐全瑭，盧紅玉.普拉提運動療法對腰椎間盤突出癥患者微創術后功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2020，42（11）：1020-1022.

（收稿日期：2023-01-08）