頭孢他啶聯合二羥丙茶堿對老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者預后轉歸的影響

單艷芳　汪巧仙　張連鳳　俞莉紅

【摘要】? 目的? ? 探究頭孢他啶針聯合二羥丙茶堿針對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴肺部感染患者預后轉歸的影響。方法? ? 選擇2021年5—12月婺源縣人民醫院收治的老年COPD伴肺部感染患者60例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用常規治療+頭孢他啶治療，觀察組在對照組基礎上加用二羥丙茶堿治療，均持續治療10～14 d。比較2組治療效果、炎癥反應、中性粒細胞占白細胞百分比、肺功能、病死率及不良反應。結果? ? 與對照組治療總有效率（70.00%）相比，觀察組（93.33%）更高，差異有統計學意義（P<0.05）。2組治療前炎癥反應、中性粒細胞占白細胞百分比、肺功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于對照組，中性粒細胞占白細胞百分比較對照組低，第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣流速（PEF）水平均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組病死率為3.33%，低于對照組的13.33%，但差異無統計學意義（P>0.05）。2組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 老年COPD伴肺部感染患者采用頭孢他啶+二羥丙茶堿治療效果確切，能夠減輕炎癥反應，改善肺功能，減少死亡且安全可靠。

【關鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；注射用頭孢他啶； 二羥丙茶堿注射液； 炎癥反應； 肺功能

中圖分類號：R563? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）20-0032-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.011

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）患者氣道長期處于慢性炎癥狀態，隨著病情進展會造成肺彈性回縮力下降，影響肺通氣功能[1]。同時，老年COPD患者生理機能逐漸衰退，免疫力不斷降低，難以抵抗病原菌侵襲，極易并發肺部感染，致使病情加重，難以有效進行氣體交換，若不及時治療會造成呼吸衰竭，甚至威脅生命安全[2-3]。既往臨床治療COPD伴肺部感染多采用頭孢他啶，能夠在一定程度上減輕臨床癥狀。但老年COPD伴肺部感染患者病情更為復雜，單一用藥獲益不佳，尚需聯合其他治療方案。二羥丙茶堿能夠有效松弛呼吸道平滑肌，改善呼吸功能，現已在呼吸疾病治療中廣泛應用。本研究以60例老年COPD伴肺部感染患者為對象，通過分組對照，分析頭孢他啶聯合二羥丙茶堿對患者預后轉歸的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2021年5—12月婺源縣人民醫院收治的60例老年COPD伴肺部感染患者，按隨機數字表法分為2組，各30例。對照組男性16例，女性14例；年齡62～82歲，平均年齡（72.52±5.31）歲；感染側別：單側13例，雙側17例。觀察組男性17例，女性13例；年齡65～83歲，平均年齡（72.63±5.35）歲；感染側別：單側12例，雙側18例。2組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲醫學倫理委員會審核批準。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》[4]中相關診斷標準，經X射線胸部檢查明確診斷；基本認知、溝通無障礙；入組前未進行過相關治療；知情且簽署同意書。

排除標準：患有嚴重感染性疾病；凝血功能異常；對研究藥物過敏；肝、腎功能障礙；合并嚴重內科疾病；既往實施過肺部手術；臨床資料不完整。

1.3? ? 方法? ? 2組患者均采取常規治療：給予吸氧治療，設置氧流量為2～3 L/min，并采取補液、糾正電解質紊亂、糾正酸堿平衡及營養支持等治療措施，若患者病情嚴重則進行有創通氣治療。在此基礎上，對照組靜脈滴注頭孢他啶（海南海靈化學制藥有限公司，國藥準字H20023524，規格1.0 g），2 g/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上加用二羥丙茶堿[上海現代哈森（商丘）藥業有限公司，國藥準字H20044921，規格0.25 g]，將0.25 g二羥丙茶堿與100 mL 0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，每日1次。2組治療時間均為10～14 d。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）治療效果。評估標準參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]，顯效：治療后患者咳嗽、咳痰等癥狀均顯著改善，胸部X射線片檢查顯示病灶已被完全吸收；有效：治療后患者咳嗽、咳痰等癥狀較治療前有減輕，排痰效果較好；無效：治療后患者上述癥狀均無改善，甚至逐漸加重。顯效、有效均視為治療有效。（2）炎癥反應。治療前后清晨空腹抽取患者外周靜脈血5 mL，采用全自動離心機（北京白洋醫療器械有限公司，型號BY—R600型），設置離心速率為3 500 r/min，離心時間為20 min，分離出血清，保存于-80 ℃的環境中待檢，通過酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，所用試劑盒均購自上海晶抗生物工程有限公司。（3）中性粒細胞占白細胞百分比（Neu/Leu）。治療前后采用罕式平衡液制取細胞懸液進行檢測，檢測試劑盒購自希森美康醫用電子有限公司。（4）肺功能。治療前后采用肺功能儀（河南邁松醫用設備制造有限公司，型號MSPFT-B）檢測第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣流速（PEF）。（5）病死率。統計2組患者治療期間死亡情況。（6）不良反應，即眩暈、頭痛、皮疹、心悸等。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療效果比較? ? 與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組炎癥反應比較? ? 2組治療前炎癥反應指標水平，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組IL-8、TNF-α水平均較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組中性粒細胞占白細胞百分比比較? ? 2組治療前中性粒細胞占白細胞百分比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組均較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組肺功能比較? ? 2組治療前肺功能指標水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組FEV1、FVC、PEF水平均較治療前升高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組病死率比較? ? 觀察組病死率為3.33%（1/30），低于對照組的13.33%（4/30），但差異無統計學意義（χ²=0.873，P=0.350）。

2.6? ? 2組不良反應發生率比較? ? 對照組2例眩暈、1例頭痛、1例皮疹，不良反應發生率為13.33%（4/30）；觀察組2例眩暈、1例頭痛、2例皮疹、1例心悸，不良反應發生率為20.00%（6/30），差異無統計學意義（χ²=0.480，P=0.488）。

3? ? 討論

COPD病因復雜，臨床尚未完全明確，認為是環境因素、機體自身因素長期作用結果，若不及時控制，會誘發肺部感染，增加臨床治療難度[6]。老年COPD患者年齡較大，肺部抗氧化功能及氣道纖毛清除功能減退，導致肺部感染發生率上升，臨床不僅要積極治療基礎疾病，消除誘因，還應選取安全、有效的抗菌藥物，以提高治療效果，改善預后[7]。

頭孢他啶能夠結合細菌細胞膜上青霉素結合蛋白，使轉肽酶酰化，減少細胞壁與細菌中隔合成，進而抑制細胞分裂、生長，起到良好的抗菌效果。同時，頭孢他啶針能夠穩定多種β-內酰胺酶，具有較強抗菌作用，且在治療過程中不會受到血清指標的影響[8]。但老年COPD伴肺部感染患者氣道、呼吸道黏膜轉運功能衰退，氣管管腔狹窄，難以排出分泌物，故單一應用頭孢他啶獲益不佳[9-10]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，IL-8、TNF-α水平均較低，中性粒細胞占白細胞百分比較低，FEV1、FVC、PEF水平均較高（P>0.05）；2組病死率、不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。表明頭孢他啶聯合二羥丙茶堿應用于老年COPD伴肺部感染患者中效果確切，有利于減輕炎癥反應、改善肺功能，降低死亡風險，且安全性高。其原因為，二羥丙茶堿為茶堿類藥物，注射后可被迅速吸收，可起到支氣管擴張、減輕氣道炎癥雙重效應，能夠干擾支氣管或氣道平滑肌鈣離子通道，抑制磷酸二酯酶，進而提高細胞內環磷酸腺苷水平，降低細胞敏感性，促使去甲腎上腺素、內源性腎上腺素大量釋放，從而有效松弛支氣管平滑肌，解除氣道痙攣，減輕充血、水腫等癥狀，改善肺功能；并可降低炎癥介質活性，使炎癥因子生成減少，增強抗炎作用[11-12]。在頭孢他啶治療基礎上聯合二羥丙茶堿具有協同效應，能夠進一步提高COPD伴肺部感染的臨床治療效果，及時控制炎癥反應，加快肺功能改善，并可在一定程度上降低病死率。本研究樣本容量較少，觀察時間短，可能會對研究結果準確性造成一定影響，臨床尚需加大樣本容量，延長隨訪觀察時間，以深入分析頭孢他啶+二羥丙茶堿治療COPD伴肺部感染患者的遠期療效。

綜上所述，頭孢他啶+二羥丙茶堿治療COPD伴肺部感染可獲得確切療效，能夠有效降低炎癥因子水平，提高肺功能，且安全可靠。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-09）