紅外線照射+中藥貼敷聯合托烷司瓊對腫瘤患者應用鉑類藥物所致惡心嘔吐與生活質量的影響

叢秋梅　任秋樺　叢波　王舒平

【摘要】? 目的? ? 探討紅外線照射+中藥貼敷聯合托烷司瓊對腫瘤患者應用鉑類藥物所致惡心嘔吐與生活質量的影響。方法? ? 采用方便抽樣法選取2019年12月—2020年6月在威海市中心醫院住院治療的腫瘤化療患者117例，按入院時間分為對照組（n=58）和試驗組（n=59）。對照組采用單一藥物托烷司瓊進行治療，試驗組在對照組的基礎上聯合紅外線照射+中藥貼敷進行治療，比較2組患者惡心嘔吐情況以及生活質量。結果? ? 試驗組患者止吐療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，試驗組患者生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，試驗組患者的KPS功能狀態評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 紅外線照射+中藥貼敷聯合托烷司瓊可改善腫瘤患者應用鉑類藥物所致惡心嘔吐與生活質量，建議推廣。

【關鍵詞】? 腫瘤化療； 紅外線照射+中藥貼敷； 惡心嘔吐； 生活質量

中圖分類號：R73-36? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0079-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.026

腫瘤具有高發病率、高致死率等特點，目前，化療是治療腫瘤的重要手段之一[1]，但其往往會導致患者疲倦、睡眠差、食欲下降等不良反應，其中惡心嘔吐的發生率可達80%以上[2]。鉑類藥物屬于高致吐的化療藥物，此類藥物聯合化療會加重患者的消化道反應，嚴重影響患者的生活質量，約有6%～30%的患者因此而減少化療藥物的用量，甚至中止化療[3]，嚴重影響治療效果。本研究選取應用鉑類藥物的117例化療患者為研究對象，探討紅外線照射+中藥貼敷聯合托烷司瓊對其生活質量及惡心嘔吐的影響，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年12月—2020年6月在威海市中心醫院住院治療的腫瘤化療患者117例，按入院時間分為對照組（n=58）和試驗組（n=59）。2組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），見表1。

1.2? ? 納入和排除標準? ? 納入標準：（1）符合世界衛生組織（WHO）腫瘤診斷標準；（2）70周歲≥年齡≥18周歲；（3）患者或者家屬了解試驗內容后，自愿簽署同意書；（4）患者意識清醒，可以正常溝通。（5）Karnofsky評分≥70分。排除標準：（1）精神異常者；（2）合并嚴重的器官性功能異常者；（3）對中藥或者試驗中所用藥物過敏者；（4）非應用鉑類藥物引起惡心嘔吐的患者；（5）皮膚嚴重破潰無法進行中藥敷貼者；（6）對紅外線過敏或不適，無法進行紅外線治療的患者。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組? ? 對照組患者在應用鉑類藥物前30 min給予托烷司瓊（山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20061061，規格：5 mg）5 mg，每日1～2次，靜脈給藥，以化療周期為用藥周期。

1.3.2? ? 試驗組? ? 試驗組每日除常規應用托烷司瓊外，在應用鉑類藥物前0.5～1 h給予患者紅外線照射+中藥貼敷。具體方法：將陳皮、烏梅、冰片、黃芪、砂仁等中藥研磨成粉末加入黃酒調和成糊狀，取1元硬幣大小平鋪在透氣膠貼上（厚度約為0.3 mm）后貼于神闕穴處。將紅外線理療儀置于神闕穴上方，垂直距離為25 cm，溫度設置為以有溫熱感為宜。每日1～2次，每次30 min。以化療周期為治療周期。注意事項：（1）第一次應用前詢問患者的過敏史，若患者對藥物過敏或為過敏體質則禁用。（2）每次應用前評估患者的皮膚情況，無紅腫破潰等異常方可使用。（3）隨時詢問并觀察患者，若出現瘙癢、疼痛等不適情況及時停止。（4）根據患者的皮膚顏色及感受及時調整溫度。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）止吐療效：根據WHO抗腫瘤藥物急性與亞急性反應分級標準[4]，將患者的惡心、嘔吐分為0～Ⅳ級。0級：患者無惡心、嘔吐，食欲未減退；Ⅰ級：患者出現輕度惡心、嘔吐，食量未減或稍減；Ⅱ級：患者出現明顯惡心，24 h嘔吐1～2次，進食量減少，但不需要對癥治療；Ⅲ級：患者嚴重惡心，頻繁嘔吐，24 h嘔吐3～5次，基本不能進食，需對癥治療；Ⅳ級：患者難以控制嘔吐，24 h嘔吐6次以上，不能進食，需臥床休息，對癥治療。總有效率=（0級+Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數×100%。（2）生活質量：依據歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30）[5]對2組患者的生活質量進行評價，該量表中文版由萬崇華等翻譯并編制，Cronbachα系數均>0.70。量表包括3個模塊，共30個條目，其中29～30條目為Likert 7級評分，從“很差”到“很好”，計為1～7分；其他條目為Likert 4級評分，從“沒有”到“很厲害”計分為1～4分。功能和總體健康模塊得分越高，患者的生活質量越高；癥狀模塊得分越高，患者的生活質量越高。（3）功能狀態：采用卡氏（Karnofsky，KPS）評分對2組患者干預前后的生活功能狀態進行評價，分值為0～100分，60分以上為生活可以基本自理；60分以下生活不能自理，需要他人照顧；20分以下為病重，需要住院治療；10分以下為病危，臨近死亡；0分為死亡。

1.5? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者止吐療效比較? ? 試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組患者生活質量比較? ? 試驗組干預后生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組患者功能狀態比較? ? 2組患者干預前功能狀態評分無顯著差異（P>0.05）；試驗組干預后明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

腫瘤發現時已到晚期或者患者的身體狀況等原因，手術不適用，而應用化療藥物將患者體內的腫瘤細胞殺死，并且抑制腫瘤細胞的惡性繁殖，可以取得良好的效果[6]。因此，化療為目前腫瘤治療的常用治療方法。同時，鉑類藥物因療效顯著而被廣泛應用于聯合化療方案中[2]。但是鉑類藥物的不良反應惡心、嘔吐、食欲不振可導致患者的飲食、活動以及休息受到影響，使得生活質量下降，嚴重者甚至可以降低體質，個別患者因此中斷化療方案。目前，減少鉑類藥物所致的惡心、嘔吐等反應仍無特效的藥物和方法，如何降低鉑類藥物的惡心、嘔吐等不良反應成為難題之一。近年來，中西醫結合治療患者不良反應的方法越來越多。

托烷司瓊屬于高效性和選擇性的5-羥色胺3受體拮抗劑，為臨床常用的止吐藥物，半衰期長達7.3～30.3 h，嘔吐反射中5-羥色胺、組胺、多巴胺等獨立受體位點通過影響沖動傳入途徑控制惡心嘔吐的發生。該藥物的作用機理是可以選擇性抑制反射中外周神經系統的突觸前5-羥色胺3受體的興奮，以此來阻止嘔吐反射的產生[7]，但單純應用此類藥物達不到臨床止吐的預期效果。本研究同時選取神闕穴進行中藥敷貼。穴位貼敷是中醫常用的治療疾病的方法之一，在中醫理論指導下，以辨證施護為原則。中醫學理論認為：化療藥物大多屬于為峻猛的苦寒之品，可耗氣傷陽，損傷臟腑功能，周期性使用會損傷脾胃，氣化失司，脾不能為胃行其津液，胃氣上行，致使患者出現惡心、嘔吐等癥狀[8]。在中醫學中，神闕穴位于臍中，此處的皮膚較薄，同時臍下有豐富的靜脈以及動脈分支，無脂肪堆積，可以使藥物充分穿透彌漫而被吸收，是中藥敷貼的良好途徑之一。陳皮具有理氣降逆、調中開胃、燥濕化痰的功效，主治脾胃氣滯濕阻、胸膈滿悶、脘腹脹痛、不思飲食、嘔吐穢逆、二便不利、肺氣阻滯、咳嗽痰多，亦治乳癰初起；烏梅具有斂肺澀腸、生津安蛔、促進腸道蠕動的功效，常用于肺虛久咳、久瀉久痢、虛熱消渴、蛔厥嘔吐腹痛、膽管蛔蟲癥等；砂仁具有行氣調中、和胃醒脾、理氣安胎、溫脾開胃、行氣化滯功效，能夠增強脾胃功能，促進胃液分泌，增強胃腸蠕動，幫助排除積食，調理消化功能，促進食欲，消除腹脹；黃芪性微溫，入脾、肺經，常補脾健胃、補肺益氣、補氣固氣、補氣消腫、補氣生血、補氣通絡、補氣升提、補氣托毒、排膿生肌，具有健脾養心、補血益氣作用[9]。上述藥物對于惡心、嘔吐有一定的療效[10]。冰片具有開竅醒神、清熱止痛的功效，可促進皮膚滲透作用[11]。將藥物研磨后在穴位進行敷貼，可以產生扶正祛邪、防病治病的功效。紅外線理療燈是一種可見光的紅外線燈，輻射頻率高，滲透性強，紅外線波峰值在1 300 nm。紅外線理療是利用均勻的熱紅外線進行局部照射。紅外線照射產生的熱量不僅穩定，而且可穿透皮膚血管，直達皮下，促進組織產熱，局部皮膚血管擴張充血，使得血流加快，促進血液循環，消除血液循環障礙，促進新陳代謝，溫度上升。紅外線理療配合中藥敷貼，有助于中藥敷貼內藥物有效成分的滲透和吸收[12]，提高中藥的療效。紅外線理療燈屬于一種非侵入性治療，設備材料較為簡單，而且操作安全、方便，具有較強的推廣性。

本研究中，試驗組的止吐總有效率高于對照組（P<0.05），表明紅外線照射+中藥貼敷聯合托烷司瓊可改善腫瘤患者應用鉑類藥物所致惡心嘔吐。試驗組的生活質量評分明顯高于對照組，KPS功能狀態評分明顯高于對照組（P<0.05）。分析原因，試驗組患者惡心嘔吐等不良反應下降，患者食欲上升，同時心情愉悅，生活質量得到提高，更加配合化療方案的進行。

綜上所述，紅外線照射以及中藥貼敷聯合托烷司瓊可有效改善腫瘤患者應用鉑類藥物所致惡心嘔吐狀況，提高生活質量，建議在臨床中推廣。

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（收稿日期：2023-04-11）