醫學遺傳學線上線下混合式教學探索與實踐

劉忠平 張駿 于磊 侯建成 田洪艷

摘? 要? 課程以立德樹人和崗位勝任力培養為導向，聚焦醫學遺傳學教學中存在的“痛點問題”，依托智慧教學平臺，引入線上線下混合式教學模式，從教學內容、教學方法、考核評價等方面進行教學改革，同時融入課程思政元素，實現知識、能力、素質培養并重，促進高素質應用型醫學人才培養目標達成。

關鍵詞? 醫學遺傳學；混合式教學；批判性思維；崗位勝任力

中圖分類號：G642.0? ? 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2023）11-0082-03

0? 引言

醫學遺傳學是基礎醫學向臨床醫學過渡的橋梁課程。其任務在于揭示遺傳病的遺傳規律、發生機制，進而為遺傳病的診治、預防提供依據。課程針對教學中存在的痛點問題，依托智慧教學平臺，堅持以學生為中心，以培養學生批判性思維、解決臨床問題能力等崗位勝任力為導向進行教學改革，培養學生良好的職業素養，促進應用型醫學人才培養目標的達成。

1? 學情分析及痛點問題

課程面向臨床醫學專業大三學生開設，學生已經完成了大部分基礎課程的學習，具有一定的自主學習能力，樂于通過移動學習平臺便捷獲取知識，對臨床情境充滿向往。但通過問卷調查顯示學生缺乏臨床思維和批判性思維，對職業素養缺乏正確認知。為此，通過開展混合式教學解決存在的問題。1）教學內容與臨床實踐融合不足，無法有效培養學生的臨床實踐應用能力和臨床思辨能力。2）教學活動缺乏臨床情境，影響學生臨床思維及批判性思維的培養。課程見習受限讓學生無法理解遺傳病患者的真實狀態，缺乏對學生臨床職業情感和責任意識的培養。3）教學評價單一，傳統的教學評價方式側重于以終結性評價檢驗知識目標達成情況，無法科學地評價學生解決臨床問題的能力和職業素養。

2? 以學生為中心的教學改革實踐

堅持以學生發展為中心，重構以遺傳病例為主線的教學內容；以學生學為中心，開展線上線下混合式教學；以學習效果為中心，優化教學評價體系，并在教學過程中結合課程內容融入課程思政元素，實現立德樹人。

2.1? 以崗位勝任力為導向，重構教學內容

2.1.1? 建設線上學習資源

對標臨床醫學專業人才培養要求，以崗位勝任力為導向，將最新疾病診療指南融入常見遺傳病病例中，制作在線課程，包括微視頻、章節測試、作業、題庫等學習資源，契合當代學生樂于通過移動學習工具獲取知識的特點，利于培養學生的自主學習能力；不同基礎的學生通過反復觀看視頻、自主測試、生生線上互動等實現任務驅動的個性化學習，促進個性化發展。

2.1.2? 重構教學內容

基于倡導疾病預防的新醫科理念，以學生臨床職業發展為導向，在醫學遺傳學臨床部分，打破原有課程結構，重構以遺傳病案例為主線、疾病發生機制為主導、疾病預防為目標的教學內容；將最后一章遺傳咨詢的部分內容前置融入遺傳病病例分析過程中，同時引入學科進展及最新版《罕見病診療指南》相關內容，保證學習內容的先進性，加強課程內容與臨床實踐的融合。

2.1.3? 融入課程思政

通過介紹遺傳學發展歷程中的名人軼事、遺傳病患者的勵志經歷、遺傳病診療新技術、遺傳病治療新藥物的研發以及臨床遺傳咨詢醫師的真實咨詢體會分享，將愛國精神、科學精神、人文精神等思政元素融入教學內容中，將知識傳授、能力培養與價值引領相結合，培養學生的臨床職業情感和責任意識。

2.2? 開展線上線下混合式教學：以唐氏綜合征為例

2.2.1? 課前基于線上學習資源達成知識目標

教師課前布置學習任務，給出引導問題，如“蜜糖天使”是什么意思？他們有哪些特別之處？學生基于問題導向完成唐氏綜合征在線課程學習，并完成線上測驗、主題討論等任務，達成基本知識目標。教師通過線上學習行為數據分析了解學生對知識的掌握情況，并發現課前學習中尚未解決的問題“唐氏綜合征遺傳咨詢策略的制定過于主觀”，以問題為導向，在授課過程中不斷調整改進、優化方案[1]。

2.2.2? 課中以遺傳病案例為主線組織教學活動，達成能力、素質目標

1）由遺傳病案例導入課堂需要重點解決的問題，如“表型正常的夫婦，無流產史，無家族史，為什么會生出唐氏綜合征的孩子”？將問題融入遺傳病案例中，通過遺傳病案例這條主線引導學生圍繞遺傳病發生的原因、癥狀、分型、診斷及防治原則進行深入思考、小組探究、合作學習，給出案例問題解決策略，培養學生的臨床思維和批判性思維。

2）創設臨床情境，教師與臨床遺傳咨詢醫生聯合設計遺傳咨詢案例“一對表型正常的夫婦，婚后連續流產了兩次，第三胎為一表型正常的女孩，染色體45條，第四胎是一男性唐氏綜合征患兒，染色體46條。試問這是什么原因造成的？這對夫婦還能生出健康的孩子嗎？你會給他們提出什么樣的遺傳咨詢建議？學生通過角色扮演進行模擬遺傳咨詢，“醫生”給出咨詢建議，其他學生對“醫生”的建議作出評價。教師引導、鼓勵學生積極發表不同的看法，通過質疑、辯論，檢驗高階目標達成情況，培養學生的批判性思維和臨床實踐應用能力。模擬遺傳咨詢彌補了遺傳病臨床見習困難的短板，通過“共情”和“傾聽”，培養學生溝通能力從低層次向高層次轉化，角色互換能讓學生對所學知識在臨床中的應用價值及醫生的職業素養進行反思，這也是轉化學習的核心動力[2]。

2.2.3? 課后拓展前沿

課后精選課程拓展相關前沿問題，如“母體血清學檢查的特異性低、假陽性率高，有哪些新的生物標志物可以提高唐氏綜合征篩查的效率”“擴展性無創產前檢測在血清學篩查唐氏綜合征高風險的臨床效果怎樣”，通過拓展疾病最新研究進展，激發學生的探究意識。

2.2.4? 以智慧工具賦能教學活動

將超星學習通的各項活動適當融入教學過程，如通過投票、詞云了解學生對不同遺傳咨詢策略的選擇傾向；通過主題討論展示學生對遺傳病再發風險的推理過程；通過搶答確定模擬遺傳咨詢人選；通過平臺上傳模擬遺傳咨詢視頻，供學生課后回看、反思咨詢過程等等。豐富的教研活動形式契合當代大學生的學習特點，利于提升學習積極性。教師課外通過學習通隨時關注學生的學習狀態，與學生及時溝通交流，做到線上學習有保障。

2.3? 構建重視過程性評價的多維評價體系

2.3.1? 應用遺傳咨詢評價量表進行評價

教師與臨床醫生合作制作遺傳咨詢評價量表，由學生和教師通過量表對遺傳病基礎知識掌握情況、遺傳咨詢策略制定能力進行個性化評價。

2.3.2? 臨床遺傳咨詢醫師反饋評價

教師通過與臨床遺傳咨詢醫師交流，將遺傳咨詢效果評價及時反饋給學生，縮小模擬遺傳咨詢與真實臨床之間的差距，引導學生優化咨詢策略。

2.3.3? 線上評價與線下評價相結合

學生結合線上學習行為數據分析發現問題，及時調整學習策略；教師針對線下學習過程中存在的問題及時反饋，使學生明確學習過程中存在的薄弱區并有效改進。

2.3.4? 優化考核評價權重

課程考核成績由平時成績（30%）+期末成績（70%）構成，平時成績包括線上學習成績（40%）（視頻、作業、章節測試、主題討論、課堂互動）+階段性考試成績（50%）+平時成績（10%）；科學規范的考核指標能更好地反映學生的知識掌握情況。

多維評價體系轉變了重師評輕生評，重知識輕能力的單一評價方式，對學生學習的主動性起到了積極的激勵和反饋作用。

3? 教學效果評價

選取2019級臨床醫學本科班學生（實驗組）開展了混合式教學改革實踐，為了對教學效果進行分析，與開展傳統教學模式的2018級臨床醫學本科班學生（對照組）進行對比。兩組學生上一學期各科成績相近，未參與過相關教學改革。授課教材、學時一致，由同一教師完成全部授課任務。數據應用SPSS 22.0軟件進行統計分析。

3.1? 學習效果反饋

為分析學生對混合式教學的認可度，課程結束后發放調查問卷，內容包括有助于知識掌握、提高自主學習能力、提高解決臨床問題能力等指標。匿名調查顯示實驗組對各項指標的認可度均高于對照組（見表1），差異有統計學意義（P＜0.05）。調查顯示學生喜歡并樂于接受混合式教學模式，混合式教學提升了臨床醫學專業學生的綜合能力，也增強了學生的臨床責任意識，達到了教書育人的效果。

3.2? 考試成績分析

2018級臨床醫學本科班課程考核成績由平時成績（30%）+期末成績（70%）構成，平時成績包括作業成績（30%）+階段性考試成績（50%）+平時成績（20%）。兩種不同教學模式下的考試題型一致，題目難度相當，對比期末考試成績發現，實驗組平均成績從76.47分提升到77.69分，統計分析P＞0.05；不及格率從3.4%降到2.2%，統計分析P＞0.05，差異無統計學意義，但病例分析題成績（15分）從7.60提高到12.30，統計分析P＜0.001，差異有統計學意義（見表2），混合式教學雖然對學生總體成績沒有明顯影響，但學生分析解決復雜臨床問題的能力得到一定程度的提升。

4? 教學反思

教育信息化的快速發展推動了醫學教育與信息技術的深度融合，使學習打破了學校、課堂的局限，隨時、隨地、隨需的個性化學習促進了學生的個性化發展。靈活的線上學習方式讓學生在課前達成了基本的知識目標，豐富的線下課堂活動促進了學生能力及職業素養目標的達成。無論是線上學習還是線下學習，學生都成為課堂的主角。混合式教學契合時代發展與高等教育改革的趨勢[3]，讓學生在教師的引導下實現了從被動接受教育向主動獲取資源和解決醫學問題方向轉化[4]，有利于提高學生的自主學習探究能力及分析解決問題的能力，值得進一步研究與實踐[5]。

5? 參考文獻

[1] 蘇剛，李炯，吳驊，等.醫學遺傳學線上線下混合教學模式改革[J].生物工程學報，2021，37（8）：2967-2975.

[2] 田蕾，孫寶志.新冠戰疫背景轉化式學習理論帶給醫學人才培養路徑的思考[J].醫學教育管理，2020，6（5）：426-430.

[3] 李津，張婧珺，楊磊，等.護理學導論線上線下混合式“金課”建設[J].中華護理教育，2021，18（9）：773-776.

[4] 仇灝，高上上，郭琳，等.轉化式學習體系下醫學生物化學教學改革探索[J].基礎醫學教育，2018，20（12）：1054-1056.

[5] 王洪賓，張海東，李鳳娟，等.超星泛雅平臺+QQ平臺的系統解剖學混合式教學方法構建[J].中國高等醫學教育，2021（11）：111-113.