高血壓腦出血患者術后心理一致感水平與社會支持的相關性研究

蔡學梅

【摘要】? 目的? ? 探討高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）患者術后心理一致感現狀與社會支持的相關性。方法? ? 選取2018年6月—2021年6月在德安縣人民醫院行手術治療的72例HICH患者為研究對象。分析HICH患者術后心理一致感與社會支持的關系。結果? ? HICH患者術后心理一致感總分為（58.76±7.87）分，其中可控制感為（18.01±4.84）分、可理解感為（21.90±4.58）分、意義感為（18.85±4.09）分；社會支持總分為（29.95±4.49）分，其中客觀支持為（9.17±1.899）分、主觀支持為（13.01±2.04）分、對支持的利用度（7.77±1.03）分；HICH患者術后心理一致感與社會支持總分、客觀支持、對支持的利用度、主觀支持均呈正相關（P<0.05）。結論? ? HICH患者術后心理一致感處于低水平，其水平高低與社會支持密切相關，臨床可為患者提供更多的社會支持，從而提高心理一致感，以改善患者心理健康狀況。

【關鍵詞】? 高血壓腦出血； 社會支持； 心理一致感； 相關性

中圖分類號：R473.5? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.018

高血壓腦出血（HICH）是因高血壓引起的微血管瘤或腦部小動脈硬化，血壓急劇升高造成血管破裂而誘發腦實質出血。HICH可引起嗜睡、劇烈疼痛、瞳孔變化、躁動等，病情嚴重時可引起中樞性呼吸功能衰竭，甚至造成患者死亡[1-2]。HICH出血部位多發生于基底核區，臨床一般采用外科開顱術清除血腫，雖能改善病情，但會造成神經功能損傷，引起認知功能障礙、肢體運動障礙，降低日常工作和自我照料能力，影響患者生活質量和社會功能。心理一致感是指個體應對外界環境壓力時持有可控且有意義自信傾向，可反映個體對壓力情境的反應能力及其生活價值觀。心理一致感高者擁有良好的壓力抗拒能力，利于提高心理健康水平。社會支持是指伙伴、親屬、朋友、家庭等社會各個方面給予個體物質或精神上的幫助與支持，是決定患者獲得幸福感的重要因素之一，可對患者的身心健康造成明顯影響，與患者遵醫行為關系密切。社會支持度低易加大患者心理壓力，誘發焦慮等不良心理，影響治療積極性與依從性，不利于患者康復[3]。有研究顯示[4]，心理一致感與社會支持存在一定相關性，但在HICH患者術后心理一致感與社會支持是否有關方面鮮有研究。為此本研究選擇行手術治療的72例HICH患者為研究對象，分析HICH患者術后心理一致感與社會支持的關系。現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年6月—2021年6月就診于德安縣人民醫院的72例HICH患者為研究對象，其中女性42例，男性30例；年齡43～78歲，平均年齡（67.46±3.14）歲；腦出血量30～65 mL，平均（41.32±2.14）mL；居住地，農村35例，城鎮37例；婚姻狀況，離異或喪偶4例，已婚68例；吸煙史，有45例，無27例；飲酒史，有38例，無34例；腦中線偏移，1～9 mm 45例，10～18 mm 27例；文化程度，小學及初中27例，高中或中專24例，大專及以上21例；家庭人均月收入，<1 000元 8例，1 000～2 999元 38例，≥3 000元 26例；醫療費用支付方式，自費6例，醫保66例。

納入標準：符合《中國腦出血診治指南（2014）》[5]中HICH診斷標準；有明確高血壓病史；經頭顱CT檢查證實基底核區血腫；接受外科開顱術治療，手術成功；病情穩定且認知功能正常，具備一定書寫能力、正常理解能力；首次發病；簽署知情同意書。排除標準：意識障礙、腦創傷、癲癇；閱讀理解障礙；既往有腦出血疾病史；肝腎功能嚴重障礙；合并惡性腫瘤有頭顱外科手術史；精神疾患，溝通和理解能力異常；無自主行為能力；合并顱內動靜脈疾病、顱內腫瘤、煙霧病等其他因素所致的腦出血；腦出血急性期死亡；嚴重心腦血管疾病；創傷性腦出血。本研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 調查工具? ? 心理一致感量表（sense of coherence-13，SOC-13）[6]? 。該量表共13個條目，包含可理解感、可控制感、意義感，條目分別有5個、4個、4個，其中5個反向條目，8個正向條目，用7級評分法計分，每個條目從“非常頻繁”至“從來沒有”計1～7分，總分為13～91分，總分為80～91分表示心理一致感處于高水平；64～79分表示心里一致感處于中等水平；13～63分表示處于低水平，分值越高者心理一致感水平越高。該量表的Cronbach'α系數為0.760，信效度良好。

社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）[7]? 。該量表共10個條目，包括對支持的利用度（第8、9、10條）、主觀支持（第1、3、4、5條）和客觀支持（第2、6、7條），總分為10～40分，總分<20分表示社會支持處于低水平；20～30分表示社會支持處于中等水平；>30分表示社會支持處于高水平，分值越高則社會支持度水平越高。該量表的Cronbach'α系數為0.889，信效度較高。

1.3? ? 資料收集? ? 以問卷的方式收集資料，調查前征求該醫院護理部同意后，由研究者本人到科室發放問卷。問卷發放前用統一指導語告知患者本次調查目的、調查內容和問卷填寫方式等，征得同意后發放問卷，叮囑患者自行匿名填寫，控制填寫時間為30 min。若患者因書寫不便、視力不佳等因素無法自行填寫，可由研究者逐一閱讀問卷，按照患者的回答代為填寫，注意在此期間不得使用暗示性語言干預。所有調查問卷填寫完成后當場回收，剔除漏填等不合格問卷。

1.4? ? 觀察指標? ? 分析HICH患者術后社會支持、心理一致感現狀。分析HICH患者術后心理一致感與社會支持的關系。

1.5? ? 統計學方法? ? 應用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；相關性分析用Pearson分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? HICH患者術后心理一致感、社會支持現狀分析? ? HICH患者術后心理一致感總分為（58.76±7.87）分，處于低水平；社會支持總分為（29.95±4.49）分，處于中等水平。2個量表各維度評分情況見表1。

2.2? ? HICH患者術后社會支持與心理一致感的關系? ? HICH患者術后客觀支持、對支持的利用度、主觀支持、社會支持總分與心理一致感均呈正相關（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

HICH病情可在數分鐘或數小時內進展至高峰，短時間內造成腦組織不可逆性損傷，可致偏身感覺障礙、病變對側偏癱等，具有起病急驟、病情嚴重、高復發率、高致殘率、高病死率等特點[8]。治療HICH的重點在于盡早清除顱內血腫，降低顱內壓，保護半暗帶細胞，最大程度使腦組織損傷減少，提高患者生存率。其中外科開顱術清除血腫為治療HICH常用方式，能夠在直視下將血腫清除，但患者術后恢復緩慢，且術后部分患者會出現偏癱或失語，嚴重影響其行為活動和正常溝通[9]。

社會支持是指個體獲得來自親友、同事、家人等提供的幫助和支持，可反映個體與社會聯系的質量和密切程度。面對應激事件時，社會支持水平高者可獲得更多物質上、經濟上和精神上的支持，一定程度上可緩沖應激，促使個體維持良好的情緒，減輕抑郁、焦慮等不良情緒，有助于患者樹立戰勝疾病的信心，對患者身心健康可起到增益效果[10-11]。本研究中，HICH患者術后社會支持總分為（29.95±4.49）分，提示HICH患者術后社會支持處于中等水平。HICH發病后多數患者無法繼續工作，喪失經濟來源，部分患者即便術后仍有一定經濟收入，但患病后隨著生活自理能力下降，日常生活需他人幫助，長此以往易產生焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，與他人的正常溝通能力受到直接影響，社會支持水平明顯下降。另外，HICH患者會因疾病給其生活、工作、自身形象、家庭等方面帶來較大的改變，而產生回避、壓抑的個性，并會減少對外界的接觸、溝通，不善于接受別人幫助，也會降低社會支持水平。本研究進一步分析顯示，社會支持中對支持的利用度評分最低，分析原因可能是HICH患者術后雖能得到家庭或社會的精神、物質上的支持，但患者發病后多無法正常工作，生活主要依賴子女、配偶幫助以及社會援助，且術后康復期較長，神經功能恢復緩慢，部分患者甚至會喪失部分自理能力，日常生活需在家屬照顧下進行，給自身生活、家庭等多方面帶來相應的改變，易產生壓抑、愧疚等負面情緒，減少與外界接觸，不善于接受別人幫助，降低社會支持度。

心理一致感表達了個體動態的、深刻的自信，也是促進心理健康的保護因素之一，促使個體采用健康的方式應對壓力，從而獲得幸福感和滿足感。心理一致感中包含可控制感、可理解感、意義感3個方面。其中可控制感反映個體對所需資源的可獲得性感知；可理解感是指個體的內外部環境的應激源是可預測的、可解釋的、結構化的，理解感水平高者更善于發現內外環境中的邏輯；意義感可反映對生活的情感性投入[12]。本研究結果顯示，HICH患者術后心理一致感總分為（58.76±7.87）分，提示HICH患者術后心理一致感處于低水平。原因在于HICH患者術后康復緩慢、預后不確定性等因素均會對患者的情感狀態和心理認知造成影響，致使患者易產生緊張、沮喪、悲傷、憤怒、痛苦等不良情緒，在一定程度上降低患者的心理一致感水平。經進一步分析顯示，心理一致感中可控制感評分最低，這可能是因為外科手術后部分患者仍存在一定程度的肢體功能障礙和大腦認知功能障礙，使得患者生活降低、工作能力，無法承擔原有的家庭與社會角色，甚至需家人的幫助和照料。本研究結果顯示，HICH患者術后心理一致感與社會支持總分、客觀支持、對支持的利用度和主觀主持均呈正相關（P<0.05），可見HICH患者術后心理一致感與社會支持密切相關。社會支持水平高者患病后可獲得更多來自醫院、單位、親友等多方面的支持，增強患者對生活的期望，以積極的心態面對疾病。其中家庭成員能給予患者充分的經濟支持以及全方位的關心、照顧、鼓勵，還能夠為患者提供疾病、治療相關訊息，有助于將患者認為復雜事件分解成易于理解部分，使得患者正面、客觀地理解病情，利于減輕患者心理負擔，提高心理一致感水平。另外，家屬能夠為患者營造和諧、積極的康復環境，給予患者充分的關心、照顧、鼓勵，確保患者獲得悉心照顧與充分的情感支持，促使患者主動實施自我減壓，有助于調節其應激狀況與不良情緒，改善心理狀態。因此，臨床醫護工作者需充分調動患者的社會支持體系，盡量為患者爭取社會支持資源，使患者積極應對疾病帶來的各種不良刺激，并加強宣教，詳細告知患者疾病發生原因、預后效果等相關知識，使其重新認識現狀，降低疾病不確定感，緩解心理負擔，同時鼓勵患者以積極、樂觀的心態面對自身疾病，提高康復信心，提高心理一致感水平，促進其疾病康復，改善預后。

綜上所述，HICH患者術后心理一致感處于低水平，社會支持處于中等水平，兩者之間呈正相關。臨床可為患者提供更多的社會支持，以提高心理一致感水平，幫助患者盡快康復。

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（收稿日期：2023-04-23）