腸造口關閉術后皮膚切口環形縫合技術的應用效果分析

鄺永龍 陳卡爾 陳嘉勝 黃啟豪 吳榮聰

【摘要】? 目的? ? 分析行腸造口關閉術后皮膚切口環形縫合技術的應用效果。方法? ? 于2015年3月—2020年2月到臺山市人民醫院進行腸造口關閉術的患者中選取79例作為本次研究對象，根據所采用的切口縫合技術分組，其中39例采用單純縫合法的患者納入A組，另外40例采用環形縫合技術的患者納入B組。對比2組患者的傷口愈合情況、瘢痕增生情況、傷口疼痛、術后傷口感染發生率以及患者滿意度。結果? ? B組患者的切口愈合優良率以及滿意度均高于A組，瘢痕增生、傷口疼痛程度和感染發生率低于A組，且平均瘢痕寬度比A組短（P<0.05）。結論? ? 對行腸造口關閉術后皮膚切口應用環形縫合技術，能有效降低感染發生率，促進切口愈合，有利于組織瘢痕增生，改善切口美觀程度，臨床價值顯著。

【關鍵詞】? 腸造口關閉術；皮膚切口；環形縫合技術；應用效果

中圖分類號：R619? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）07-0049-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.016

腸造口關閉術屬于二次手術，是手術治療過程中的最后項目，有利于消除因腸造口帶來的不利影響，進而提高患者的生活質量[1]。臨床上用于手術閉口的縫合方式較多，直接縫合關閉較為常用，操作簡單，但是該種縫合方式術后傷口疼痛明顯、傷口感染率高、切口瘢痕增生率高，且瘢痕較長，加重患者痛苦及嚴重影響到美觀[2]。近年來，隨著人們生活水平的提升，術后切口的美觀要求也逐漸提高，環形縫合技術也稱為荷包縫合法，逐漸運用到腸造口關閉術中[3]。為進一步探討腸造口關閉術后皮膚切口環形縫合技術的應用效果，本文選取79例行腸造口關閉術患者展開研究，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 從2015年3月—2020年2月到臺山市人民醫院進行腸造口關閉術的患者中選取79例作為本次研究對象，根據所采用的切口縫合技術分組。其中39例采用單純縫合法的患者納入A組，另外40例采用環形縫合技術的患者納入B組。A組：男26例，女13例，年齡41～63歲，平均年齡（52.17±7.28）歲。B組：男25例，女15例，年齡39～64歲，平均年齡（52.75±7.15）歲。2組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2? ? 方法? ? A組：采用單純縫合法，沿造口做梭形切口，常規方法行造口部分腸管切除后吻合，全層縫合腹膜及腹直肌前后鞘。（1）準備韌線；（2）縫針于創緣3～8 mm處進入組織，于對側穿出；（3）打結，左手執線長頭，右手執持針器放于長線，逆時針繞一圈，夾短頭，交叉拉緊，完成一個單節。根據患者切口長度決定單節數量，每個單節間隔1 cm左右。

B組：采用環形縫合技術，沿造口做棱形切口，常規方法行造口部分腸管切除后吻合，全層縫合腹膜及腹直肌前后鞘。由棱形邊的中點真皮層內進針，距離進針點0.3～0.5 cm處出針，依次縫合棱形的四邊中點，縫合完畢逐漸收緊縫線，使創緣逐漸向中心靠攏，關閉創面，縫線打結。

1.3? ? 觀察指標? ? 傷口愈合情況：患者切口愈合良好，沒有不良反應，即為甲級；切口愈合有缺陷，出現血腫、積液、皮膚壞死、切口破裂等，但切口未化膿，即為乙級；切口化膿，并且因為化膿需要敞開缺口或者切開引流，即為丙級。優良率=（甲級+乙級）/總例數×100%。

統計2組患者的瘢痕增生情況（瘢痕增生例數以及存在瘢痕患者的瘢痕寬度）和術后切口感染例數。

疼痛評分：使用數字評分法（NRS）評定，0～3分屬于輕度疼痛，4～7分屬于中度疼痛，8～10分屬于重度疼痛。

滿意度：采用該科室自制問卷進行評定，總評分為100分，90～100分為非常滿意，80～89分為一般滿意，低于80分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者的切口愈合情況對比? ? B組患者的切口愈合優良率高于A組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者的瘢痕增生情況和術后感染發生情況對比? ? B組患者的瘢痕增生和術后感染發生率低于A組（P<0.05），且平均瘢痕寬度比A組短（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者的疼痛評分對比? ? A組和B組的疼痛評分分別為（4.37±0.95）分、（2.19±0.88）分，差異顯著（t=10.585，P<0.001）。

2.4? ? 2組患者的滿意度對比? ? B組患者滿意度高于A組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

由腸壁引出的腸道出口稱為腸造口，可用于創傷、急性遠端梗阻、晚期腸癌姑息手術等，使用腸造口能改善患者的排泄情況，提升生活質量。腸造口大多是暫時性，除遠端腸管切除或毀損之外，造口關閉術可將腸道納入腹腔以恢復腸道的完整性，將糞便從肛門排出，而不是于腹腔表皮排出，可消除腹部造口不適，減少并發癥，緩解心理障礙，提高生活質量[4]。

造口關閉時要注意傷口、腹腔以及腸道的炎癥情況，還要考慮到患者的全身情況以及原發疾病。創傷性造口腹腔大多污染比較嚴重，直腸、膀胱、陰道創傷，要確定沒有直腸陰道瘺以及直腸膀胱瘺才能進行關閉[5]。而炎性腸病需要經過內科治療病情穩定后才能進行手術。要注意高齡患者的肛門括約肌功能不良，在考慮手術時須慎重。

在使用造口術前應當做血常規尿、肝功、腎功、凝血、四項傳染病、B超、配片、肝膽胰脾等檢查，保證遠端腸道通暢，吻合口完全愈合是關鍵。肛門直腸功能檢查能對患者的術后控便功能進行評估，對于女性患者要進行相關的婦科檢查。鈀劑灌腸檢查能了解患者的近、遠端腸管長度、形態，還有近、遠側殘端的距離，有助于醫生選擇合適的切口和術式，需根據患者情況謹慎選擇手術時間。腸造口術并發癥包括吻合口瘺、腸造口內外疝形成、切口感染水腫或是周圍皮膚炎癥等，大多和手術時機、術前準備等密切相關，術前應詳細檢查，精確定位，選擇腸造口位置，并結合患者具體情況精心設計手術，細致操作[6]。

如果確定要進行造口閉合手術，則要在遠端腸管留下相應的標記，方便下次手術時可以找到具體位置。結腸造口關閉術有不定型性的特點，因此，術者應知曉患者上次手術的具體情況，最好是由上次的主刀醫生進行手術。對于多次手術的患者，由于術中粘連嚴重，在手術前應該讓泌尿科醫師給予患者輸尿管置管，能夠防止術中損傷。在手術中要仔細檢查腸管的近、遠端，當出現系膜過短的情況時，要開展合理的血管設計工作，利用好動脈吻合弓的解剖。術中要注意無菌操作，提升結腸吻合的技術，讓吻合口保持無張力狀態，對漿肌層的縫合不要穿透全層，避免出現污染，以免對吻合口修復產生影響。還要注意沖洗腹腔，有效引流以及術中、術后合理使用抗生素[7]。使用好吻合器和雙吻合器對直腸吻合有著巨大的意義，在確定周圍器官不會受到損傷后，就可以在直腸盲端或前端進行吻合。如果出現了橫直腸和直腸吻合張力過大的情況，則可以用橫直腸系膜穿過小腸系膜后方沒有血管的區域與直腸吻合。

經環形方式縫合關閉腹壁造口部位能夠改善菱形或星形皮膚切口，讓切口呈現出十字架形或者小孔形，明顯降低切口感染率，提升切口的美觀性，并且縮短手術操作時間，緩解患者術后疼痛感。術前消毒時要注意縫合造口腸段，經造口處切口容易受到感染，為了避免術中腸液滲漏從而污染切口，切口的設計要充分暴露術野，有助于游離造口腸段和皮下組織、前鞘組織及其腹膜組織粘連；在吻合過程中要注意保護切口，環形縫合關閉皮膚切口時，要合理設計切口，切口在縫合后要敞開；選取適合的縫合線，操作要輕柔，在縫合皮內組織時要保證切口有充足的抗張性。

術前準備以及術中的無菌操作是避免術后切口感染的重要環節，腸道里存在多種細菌，易殘留于切口處，為了減少切口細菌的數量，術前口服瀉藥行腸道準備，使用抗生素能夠起到預防作用。首先可以先進行造口縫閉，以免糞水污染腹腔與切口，造口關閉前也應徹底沖洗。腫瘤患者在術后的抗感染能力低下，容易引起切口感染，因此術前應改善低蛋白血癥，緩解其組織水腫，在吻合口處和盆腔內應置入引流管。要謹記“無粘連外科”與“損傷控制”原則，對原手術情況有詳細的了解，術中要仔細分析腸道近遠斷端，只松解粘連造口腸管附近和吻合腸管，開展正確且規范的手術操作、完整的術前檢查、準備以及其術后的科學管理工作，均是促使手術的成功率及效果提升的重要條件，術后要盡早下床活動以便促進腸胃蠕動，進而加快康復[8]。

環形縫合技術經Ⅱ期縫合法改良而來[9]，其與直接縫合的不同之處在于，不會全部關閉皮膚切口，而是利用環形縫合留下的中央孔隙對積液等進行引流，形成一個引流通道[10-11]，降低了易感染滲液積聚的可能性，從而促進傷口愈合。本研究中，與A組相比，B組患者的傷口愈合優良率更高，且感染率更低（P<0.05）。環形縫合法不會對切口處皮膚進行過多的切除，縫合后皮膚張力比直接縫合小[12]。從閉合后的美觀角度來看，環形縫合技術也具有較大優勢，本研究中，B組比A組患者出現瘢痕更少，瘢痕寬度也明顯比A組更短（P<0.05）。隨著胃腸鏡、腹腔鏡等技術的不斷發展，胃腸疾病手術患者病情大多能得到有效控制，但是許多臨床醫生都忽略了造口關閉術后的美觀效果，同時術后疼痛也是影響患者滿意的一個重要問題。本研究中，B組的疼痛評分低于A組，且滿意度高于A組（P<0.05）。利用環形縫合法能夠縮小手術切口，通常為長度20 mm左右的“十”字形，縮小了瘢痕面積，并且能夠在一定程度上抑制瘢痕增生的發生，降低切口張力，減輕疼痛。患者的病情治療期望和手術切口美觀期望均得到較好的滿足，促進了滿意度的提升。

總之，對行腸造口關閉術后皮膚切口應用環形縫合技術，能明顯降低感染概率，減輕患者痛苦，促進切口愈合，有利于組織瘢痕增生，改善切口美觀程度，臨床價值顯著。

參考文獻

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