內鏡下黏膜切除術治療胃腸息肉療效及對炎性因子的影響

竺黎君

【摘要】? 目的? ? 探討內鏡下黏膜切除術治療胃腸息肉的療效及對炎性因子的影響。方法? ? 于2019年1月—2021年1月抽取60例胃腸息肉患者進行研究，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組于普通胃鏡下行高頻電凝切除術，觀察組行內鏡下黏膜切除術，對比分析2組患者臨床治療效果、炎癥反應[白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-12（IL-12）]及并發癥發生率。結果? ? 相較于對照組，觀察組治療總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。手術前2組IL-6、IL-8、IL-12水平比較差異無統計學意義（P>0.05），手術后觀察組IL-6、IL-8、IL-12水平相比對照組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 對胃腸息肉患者開展內鏡下黏膜切除術治療，可有效改善炎癥反應，降低并發癥發生率，治療效果顯著。

【關鍵詞】? 胃腸息肉；內鏡下黏膜切除術；臨床療效；炎性因子

Efficacy of endoscopic mucosal resection in the treatment of gastrointestinal polyps and its influence on inflammatory factors

Zhu Lijun.The Quannan County Hospital，Quannan，Jiangxi? 341800

【Abstract】? Objective? ? To investigate the efficacy of endoscopic mucosal resection in the treatment of gastrointestinal polyps and its influence on inflammatory factors. Methods? ? From January 2019 to January 2021，60 patients with gastrointestinal polyps were selected for the study. According to the random number table method， they were divided into a control group and an observation group， with 30 cases in each group. Electrocoagulation resection. The observation group underwent endoscopic mucosal resection.The clinical treatment effect and inflammatory response of the two groups of patients were compared and analyzed [Interleukin-6 （IL-6），Interleukin-8 （IL-8）， Interleukin-12 （IL） -12）] and the incidence of complications.Results? ? Compared with the control group， the observation group had a higher total effective rate of treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the levels of IL-6， IL-8， and IL-12 between the two groups before surgery （P>0.05）.After surgery， the levels of IL-6， IL-8， and IL-12 in the observation group were significantly higher than those in the control group.Low，the difference was statistically significant（P<0.05）；in the comparison of complications，the incidence of observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? ? Endoscopic mucosal resection for patients with gastrointestinal polyps can effectively improve the patient's inflammatory response and reduce the possibility of complications.The treatment effect is significant.

【Key Words】? Gastrointestinal polyps；Endoscopic mucosal resection；Clinical efficacy；Inflammatory factors

中圖分類號：R573.1? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）14-0014-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.005

胃息肉在臨床中十分常見，屬于消化系統疾病，患者多表現為腹部不適、腹痛以及腹脹等癥狀[1]。既往臨床主要在普通胃鏡下開展高頻電凝切除術治療，雖能取得一定的效果，但對機體的損傷較大，患者易感到疼痛，進而引發躁動，導致手術操作難度增大，手術結束后還有可能引發較多并發癥，預后欠佳[2]。隨著內鏡技術的不斷完善，內鏡下黏膜切除術逐漸步入人們的視野，該術式操作簡單，且安全性較高，近幾年在臨床中得到廣泛應用[3]。本文選取60例胃腸息肉患者進行隨機分組，分別開展高頻電凝切除術和內鏡下黏膜切除術，對比其臨床療效，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2021年1月全南縣醫院診治的胃腸息肉患者60例為研究對象，通過隨機數字表法分為2組。對照組30例，男13例，女17例；年齡25～54歲，平均年齡（37.14±2.61）歲；息肉直徑2.5～13 mm，平均（6.54±0.24）mm。觀察組30例，男14例，女16例；年齡25～55歲，平均年齡（37.21±2.58）歲；息肉直徑2.5～14 mm，平均（6.61±0.22）mm。2組基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。本研究項目已獲得該院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）經胃鏡檢查確診為胃息肉；（2）息肉直徑≥2 mm；（3）患者自愿參與，且已簽署知情同意書。排除標準：（1）存在腸麻痹的患者；（2）有內鏡下黏膜切除術禁忌證；（3）近期接受過抗生素治療；（4）合并代謝性疾病；（5）合并免疫性疾病；（6）妊娠或哺乳期女性。

1.2? ? 方法? ? 對照組：在普通胃鏡下行高頻電凝切除術（高頻電凝刀型號為CM-350C，山東科邁德生物技術有限公司），麻醉方式選擇全身麻醉，于靜脈通道為患者注射0.5～2.0 mg/kg的丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規格：10 mL/200 mg）。讓患者采取左側臥位，利用經0.9%氯化鈉溶液浸潤過的紗布覆蓋于電極板上，并將其捆綁于大腿外側，隨后將內鏡插入患者的體內，確認息肉的大小、位置、形狀等情況后，利用生理鹽水將息肉表面的黏液沖洗干凈，確保息肉能夠充分暴露。若息肉直徑<5 mm，可在采集組織樣活檢后直接夾除并止血即可；若息肉直徑≥5 mm且≤25 mm，可將電切圈套器置入胃腔，并在胃鏡直視下將圈套張開，將息肉置于圈套器內，隨后在息肉根部緩慢拉緊，啟動高頻電源后腳踏開關通電，先電凝后電切，電凝功率設置為45 W，電切功率設置為50 W，中間需斷電1～2 s/次，直至完全切除息肉。切除后需密切對患者的電切部位進行觀察，確認是否存在出血、潰瘍等狀況，隨后再利用三爪鉗、圈套器將息肉取出。

觀察組：于內鏡下開展黏膜切除術，儀器選擇日本PENTAX EG-2980K型電子結腸鏡、一次性息肉切除器和注射針（美國COOK）、高頻電發生器（美國ERBE-ICC200型）。首先需將1：10 000的3～10 mL腎上腺素鹽水注射于息肉附近的黏膜下，使得息肉隆起，確認肌層是否被息肉累及。隨后采用一次性息肉切除器套住隆起息肉和黏膜，通過電凝法切除，切除后患者若存在出血的情況，需進行電凝止血處理。2組患者手術結束后均服用抗生素預防感染。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）臨床療效，顯效：經胃鏡檢查確認無殘留息肉且創面完全愈合，瘢痕不明顯；有效：經胃鏡檢查確認無殘留息肉且創面縮小1/2，存在輕微瘢痕；無效：經胃鏡檢查確認有息肉殘留，創面未愈合[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）于手術前后抽取患者3 mL空腹靜脈血，離心取上清液，采用酶聯免疫吸附法對2組患者的白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-12（IL-12）進行檢測，儀器選擇貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀[5]。（3）統計2組患者的并發癥發生率，主要包括出血、穿孔以及腹痛等。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料予χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者臨床治療效果比較? ? 觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者手術前后炎性因子水平比較? ? 2組手術前炎性因子水平無明顯差異（P>0.05），觀察組手術后IL-6、IL-8、IL-12均比對照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者并發癥發生率比較? ? 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

胃腸息肉的發病機制較為復雜，臨床目前尚未完全闡明，發病后患者多會出現腹部不適、大便性狀改變等癥狀[6]。根據其病變位置可分為胃息肉和腸息肉兩種，其中胃息肉是胃黏膜表面長出的隆起性病變，表面光滑，其發病機制較為復雜，可能與幽門螺桿菌感染有關，且胃黏膜可伴有活動性炎癥[7]。據相關研究數據報道，因大部分患者息肉惡化后可誘發大腸癌，故臨床建議病情確診后，應及時將息肉組織切除以促進臨床癥狀（胃部疼痛、惡心與嘔吐等）的改善，阻斷病情的進展[8-9]。但由于該病早期臨床癥狀不典型，絕大多數患者的胃腸道功能仍保持正常狀態，也就導致無法及時發現異常，只有在胃腸道感覺不適或健康體檢時才會被發現。既往臨床主要在普通胃鏡下對胃腸息肉患者開展高頻電凝切除術治療，雖能取得一定的效果，但大多數患者難以耐受，術中配合較差，影響整體治療效果[10]。

隨著醫療技術的發展及器械的更新，內鏡下黏膜切除術應運而生，作為一種新興的內鏡下治療方法，在內鏡下利用高頻電刀切除胃息肉，電刀可通過電灼熱效應使局部出現高溫，以此來促使組織內的水分蒸發，使得病灶組織凝固，方便切除[11-12]。除此之外，該手術對人體的傷害較小，手術過程中患者不會因為疼痛而出現影響手術操作的情況，配合度較高，應激反應輕微，不僅能夠提高臨床治療效果，還能減少疾病復發的風險。本文研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率為93.33%，對照組為70.00%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。說明采用內鏡下黏膜切除術對胃腸息肉患者進行治療，可在一定程度上提高治療效果。在內鏡下切除黏膜，也能在一定程度上減少術中出血量，有助于進一步加快切口恢復速度，進而降低炎癥因子水平[13]。手術會給身體帶來不同程度的創傷，而術后機體也會出現明顯的炎性反應，IL-6、IL-8、IL-12是臨床常見用于評價機體炎性反應程度的指標，其水平越高說明炎性反應越強烈[14]。本文研究結果顯示，觀察組患者治療后IL-6、IL-8、IL-12水平明顯低于對照組（P<0.05），表明采用內鏡下黏膜切除術對胃腸息肉患者進行治療，可有效改善炎癥反應。內鏡下黏膜切除術主要通過在黏膜下注射腎上腺素鹽水的方式分離息肉組織和黏膜肌層，以便主刀醫生輕松切除病灶組織，避免損傷周邊正常組織，安全性較高，可減少患者應激反應，從而改善術后炎性反應。本文研究結果顯示，觀察組患者手術后并發癥發生率為6.67%，對照組為26.67%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。表明采用內鏡下黏膜切除術對胃腸息肉患者進行治療，有助于進一步降低并發癥發生率。

綜上所述，針對胃腸息肉患者采用內鏡下黏膜切除術治療，可緩解炎癥反應，降低并發癥發生率，療效顯著，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]? ? 陳治熙，鄭麗梅，蔡方宙.內鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉的效果及安全性研究[J].中國醫藥科學，2019，9（3）：210-212.

[2]? ? 羅哲，浦江，王曉輝，等.結直腸息肉內鏡下黏膜切除術后遲發出血的臨床特征及危險因素分析[J].解放軍醫學雜志，2019，44（9）：769-773.

[3]? ? 李培培，王宇晴，倪永，等.結直腸息肉內鏡下黏膜切除術后出血的危險因素分析[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2019，39（3）：360-364，374.

[4]? ? 高元平，郝衛剛，王軼佳，等.內鏡下黏膜切除術對胃腸道息肉患者紅細胞免疫功能和炎性細胞因子的影響[J].胃腸病學，2019，24（6）：366-368.

[5]? ? 李玉明，吳棟梁，王文英，等.內鏡下黏膜切除術治療胃腸息肉的臨床效果探討[J].基層醫學論壇，2020，24（32）：75-77.

[6]? DONG-QIONG，NI Y P，LU X Q，et al.Underwater vs conventional endoscopic mucosal resection in treatment of colorectal polyps： A meta-analysis[J].World Journal of Clinical Cases，2020，8（20）：145-156.

[7]? ? 梅長紅，張鵬，許慶.內鏡下黏膜切除術、內鏡下高頻電切術治療結腸息肉的效果比較[J].現代消化及介入診療，2019，24（5）：514-517.

[8]? ? 劉菲菲，付俊國，蘇俊，等.用內鏡下黏膜切除術對結直腸息肉患者進行治療的效果研究[J].當代醫藥論叢，2020，18（6）：90-92.

[9]? ? 黃鋒.內鏡下黏膜切除術同內鏡下電切術治療胃腸道息肉的效果對比分析[J].世界復合醫學，2019，5（12）：97-99.

[10]? ? 陳曉娟.結直腸息肉行內鏡下黏膜切除術治療的效果及預后分析[J].中國醫療器械信息，2019，25（2）：15-16.

[11]? ? 徐陽，劉維.協作式無縫隙全期護理模式在胃息肉內鏡下黏膜切除術患者中的應用[J].中國社區醫師，2019，35（26）：155，157.

[12]? ? 謝嬌，王雯，李達周，等.冷熱圈套器內鏡下黏膜切除術對結直腸息肉療效及安全性比較[J].胃腸病學和肝病學雜志，2019，28（11）：1262-1267.

[13]? ? 王欣.內鏡下高頻電切術、氬離子凝固術和黏膜切除術對胃結腸息肉患者的療效對比[J].中國醫療器械信息，2019，25（9）：94-95.

[14]? ? 朱正日，張黎，徐明研，等.注水法內鏡下黏膜切除術在治療結腸息肉的應用研究[J].中醫臨床研究，2020，12（12）：102-105.

（收稿日期：2023-02-10）