前列地爾治療慢性腎臟病對患者血管鈣化的影響觀察

向成倫

【摘要】? 目的? ? 探討前列地爾治療慢性腎臟病對患者血管鈣化的影響。方法? ? 選取2019年1月—2021年12月恩施市中心醫院76例慢性腎臟病（CKD）患者，采用隨機數字表法分為對照組（38例，接受常規飲食、血糖及血壓控制治療）與研究組（38例，接受常規治療聯合前列地爾），療程均為1個月。比較2組治療前后的血清肌酐（SCr）、血磷、血鈣、尿白蛋白排泄率（UAER）、血鉀水平，比較2組的臨床療效及藥物不良反應。結果? ? 治療前2組的SCr、血磷、血鈣、UAER、血鉀水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后研究組的SCr、血磷、UAER、血鈣、血鉀水平低于對照組（P<0.05）。研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。2組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 前列地爾可有效改善CKD患者血鈣與血磷水平，降低血管鈣化風險，促進腎功能恢復。

【關鍵詞】? 慢性腎臟病；前列地爾；血管鈣化；影響

中圖分類號：R318.16；R692? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0044-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.015

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是臨床常見腎病，目前，臨床治療CKD主要以腎功能保護為主要原則[1]，通過血壓、血脂及飲食控制等常規治療能夠有效逆轉CKD患者腎功能損傷，改善生活質量并減少心血管并發癥發生風險[2]。但CKD病程長且易反復，常規治療雖然能穩定患者臨床癥狀，但仍存在療效不理想等局限性。血管鈣化是CKD的常見并發癥，會增加患者心血管疾病發生風險，影響預后[3]。前列地爾是一種具有血小板聚集抑制與血管擴張作用的前列腺素E1制劑，對于降低CKD患者尿蛋白含量、穩定腎小球血流動力學以及減小腎小球濾過膜孔徑具有積極作用[4]。本研究旨在探討前列地爾對CKD患者血管鈣化的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2021年12月恩施市中心醫院76例CKD患者，采用隨機數字表法分為對照組與研究組各38例，本研究經醫學倫理委員會批準。對照組：男20例、女18例；年齡45～73歲，平均年齡（58.27±3.51）歲；體重指數19～26 kg/m2，平均（22.35±3.78）kg/m2；CKD病程4～11個月，平均（6.65±0.57）個月；臨床分期：2期13例、3期25例；合并基礎疾病：高血脂7例、高血壓13例。研究組：男22例、女16例；年齡46～75歲，平均年齡（58.52±3.67）歲；體重指數18～28 kg/m2，平均（22.43±3.59）kg/m2；CKD病程5～10個月，平均（6.43±0.64）個月；臨床分期：2期15例、3期23例；合并基礎疾病：高血脂9例、高血壓12例。2組患者一般資料比較差異不明顯（P>0.05）。

納入標準：（1）符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》[5]中CKD診斷標準：在排除其他可能導致腎功能損傷因素的前提下，患者連續3個月腎小球濾過率<60 mL/（min·1.73 m2）；（2）臨床分期2～3期[5]；（3）全程在該院接受檢查與治療；（4）年齡≥18歲；⑤患者自愿參與本研究。排除標準：（1）合并腹部器質性損傷；（2）合并其他原發性腎臟病變；（3）合并血液感染或自身免疫疾病；（4）合并精神疾病；（5）合并凝血功能異常。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者接受常規治療，嚴格控制作息與飲食，遵循清淡、營養均衡、少量多餐、低優質蛋白原則飲食，禁煙酒及高脂、高蛋白食物，每周保持合理運動，同時根據患者實際情況進行針對性的血脂、血壓控制治療，維持患者血壓與血糖水平處于理想值（收縮壓/舒張壓<140/90 mm Hg、空腹血糖<7.0 mmol/L），療程1個月。研究組在對照組基礎上聯合前列地爾進行治療，給予前列地爾注射液（本溪恒康制藥有限公司，規格2 mL/10 μg，國藥準字H20093175），10 μg/次，與10 mL 0.9氯化鈉注射液混合后進行靜脈推注，1次/d，療程1個月。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）腎功能指標：治療前后采集患者空腹靜脈血，采用免疫比濁法檢測血清肌酐（serum creatinine，SCr），并收集患者24 h尿液樣本計算尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）。（2）臨床療效評價：顯效：治療后尿頻尿濁等癥狀完全消失，UAER較治療前降低>20%、24 h尿蛋白降低>40%；有效：治療后尿頻尿濁等癥狀顯著改善，UAER較治療前降低10%～20%、24 h尿蛋白降低30%～40%；無效：未滿足上述療效評價標準[5]，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（3）血管鈣化相關指標：治療前后采集患者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測血磷、血鈣、血鉀水平。（4）藥物不良反應：統計2組治療期間惡心嘔吐、頭暈頭痛、靜脈炎等發生情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組腎功能指標改善情況比較? ? 治療前2組的SCr、UAER水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2組的SCr、UAER水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組臨床療效比較? ? 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組血管鈣化相關指標比較? ? 治療前2組的血磷、血鈣、血鉀水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2組的血磷、血鈣、血鉀水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組藥物不良反應發生率比較? ? 2組藥物不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

CKD可導致患者腎小球實質性改變和腎小球濾過率下降，若治療不及時病情進展最終發展成為終末期腎臟病（end stage renal disease，ESRD），具有極強危害性。大量臨床研究[6-7]表明，對早期CKD患者采取積極治療能夠有效延緩病情進展，預防ESRD的發生。因此如何在保證安全的前提下優化治療結局、提高患者預后水平是臨床醫生考慮的重點問題。血糖、血壓、血脂及飲食控制是臨床治療CKD的常規療法，在糾正腎損傷、抑制病情進展、改善尿蛋白等方面具有積極意義。但常規療法個體療效差異較大且對于患者血管鈣化的預防控制效果較弱，伴發血管鈣化的風險較高，影響預后[8]。現代醫學研究[9]證實，長期腎功能損傷引起的鈣磷代謝紊亂可能導致CKD患者肺部及血管等組織的鈣磷沉積，并最終導致血管鈣化，增加心血管疾病發生風險。前列地爾能夠改善人體局部微循環，提高腎臟及周圍組織的血流量，保護腎功能。

目前，臨床關于前列地爾對CKD患者血管鈣化的保護效果尚不明確，故本研究探討了前列地爾對CKD患者腎功能與血管鈣化的保護作用。研究結果顯示，治療后研究組患者的UAER水平低于對照組（P<0.05），而UAER水平異常升高是CKD患者的主要臨床表現，UAER水平與腎損傷程度呈正相關[10]；該結果表明前列地爾治療可有效保護CKD患者腎功能，促進腎功能的恢復，與張雪峰等[11]的研究基本對應。治療后研究組患者的血磷與血鈣水平低于對照組（P<0.05），表明前列地爾在抑制CKD患者血管鈣磷沉積方面具有積極作用，可以降低血管鈣化風險。研究組的治療總有效率高于對照組（94.74% vs 78.95%），表明聯合前列地爾治療CKD的臨床療效優于常規治療，與楊越[12]的研究基本對應。分析原因為前列地爾其具有抗血小板聚集、血管擴張、降低血黏度、改善微循環及溶栓等多種作用，可有效改善CKD患者腎臟血液循環，減輕局部血液循環障礙引起的神功功能損傷，進而降低了腎損傷風險，促進了患者腎功能的恢復；此外，由于前列地爾的血管擴張作用改善血液循環，從而降低了患者血管及腎臟組織的鈣磷沉積風險，使得血磷與血鈣水平降低，有效抑制了CKD患者血管鈣化。2組藥物不良反應率比較，研究組因加用前列地爾增加了1例靜脈炎及1例惡心嘔吐患者，但總體比較，2組藥物不良反應發生率無明顯差異（P>0.05），說明加用前列地爾治療CKD，安全性較高。

綜上所述，前列地爾治療CKD的療效確切，可有效改善患者血鈣與血磷水平，降低血管鈣化風險，同時還能促進腎功能的恢復，且安全性高，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2023-02-13）