可調試四肢擱臂架的制作及在燒傷患者護理中的臨床應用

謝鵬 潘麗萍 宋志萍 姚志英 吳細蘭

【摘要】? 目的? ? 設計及制作可調試四肢擱臂架，探討其在燒傷患者護理中的臨床應用效果。方法? ? 以鋼板、鋼管等作為原材料，制作可調試四肢擱臂架。選取2020年1月—2022年1月萬載縣人民醫院收治的四肢Ⅱ度燒傷患者62例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=31）和觀察組（n=31），對照組患者采取常規護理，觀察組患者在對照組的基礎上采用可調試四肢擱臂架輔助治療，比較2組患者的患肢腫脹程度、創面愈合時間及愈合效果、并發癥發生情況、護理滿意度。結果? ? 觀察組患者患肢腫脹程度降低幅度大于對照組（P<0.05），觀察組患者患肢的創面愈合時間短于對照組（P<0.05），觀察組患者患肢的創面愈合效果評分優于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論? ? 本研究設計和制作的可調試四肢擱臂架是一款基于臨床的實用性產品，結構簡單，使用方便，可用于燒傷患者患肢抬高擱置、燒傷換藥，能夠在一定程度上減輕燒傷患者患肢的腫脹程度，縮短患肢愈合時間，提高燒傷創面的愈合效果，減少并發癥，提高護理滿意度。

【關鍵詞】? 燒傷；護理；可調試四肢擱臂架；制作；臨床應用

中圖分類號：R473.4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0119-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.040

燒傷是電燒傷、化學燒傷、放射燒傷等的總稱，主要是熱力作用于皮膚，使皮膚蛋白質變性。通常所見的燒傷主要是開水燙傷和火焰燒傷，熱力導致皮膚以及深部組織損傷，引起皮膚不同程度的壞死[1]。臨床中，大部分嚴重燒傷患者都會伴有四肢燒傷，且手足燒傷是功能部位的燒傷，由于解剖結構精細復雜、軟組織較少加上活動頻繁，滲出液和滲血較多，創面潮濕容易滋生細菌。對于四肢燒傷的患者需要抬高患肢以利于靜脈回流，減輕患肢的腫脹程度[2]。在常規護理中，經常使用枕頭、三角墊、被褥等墊高，或者使用繃帶對患肢進行懸吊，既不能固定患肢，也不能使創面充分暴露，更不利于醫護人員的對患肢進行治療和護理。本研究設計及制作了可調試四肢擱臂架，并將其應用在燒傷患者的臨床護理中[3]。現將其使用效果報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2022年1月萬載縣人民醫院收治的四肢Ⅱ度級以上燒傷患者62例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=31）和觀察組（n=31），2組患者在性別、年齡、燒傷面積、燒傷原因、燒傷程度方面差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較，見表1。本研究已經醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 納入及排除標準? ? 納入標準：（1）燒傷后24 h內入院治療，并符合《燒傷康復治療指南（2013版）》[4]的診斷標準；（2）燒傷程度達到Ⅱ度及以上[5]；（3）無局部靜脈曲張及皮膚病；（4）所有患者及家屬均了解并同意此項研究。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）其他臟器損傷；（3）患者依從度較低。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組? ? 對照組患者采用常規護理：（1）按時換藥：患者在換藥時應覆蓋無菌的凡士林紗布，避免出現局部黏膜在換藥時被撕脫的情況。及時換藥能夠有效促進創面恢復，避免創面感染，促進傷口的愈合。（2）創面監測：密切觀察創面的愈合情況，敷料被浸濕要及時更換，保護創面，創面不要接觸水，不要接觸到污染物。（3）定期翻身：對于不同體表面積的創傷，不能總是保持一個體位，須及時有效翻身，避免創面長期受到壓迫。（4）營養支持：燒傷具有消耗大、代謝高的特點，故需加強營養支持。除靜脈補充外，要注意避免進食辛辣刺激性的食物，另外還要避免飲酒。

1.3.2? ? 觀察組? ? 觀察組患者在常規護理的基礎上，應用可調試四肢擱臂架輔助治療。（1）材料：長20 cm、寬25 cm、厚度為3 mm的不銹鋼鋼板1張，長10 cm、寬5 cm、厚度為3 mm的不銹鋼鋼板1張，長30 cm、直徑2 cm、厚度為2 mm的空心不銹鋼鋼管1根，螺絲若干個。

（2）制作：經過切割、彎曲、打磨、拋光等工序，按照圖紙組裝完成即可。（見圖1、圖2）

（3）優點：①采用承重直角固定，根據床沿厚度選擇對應的螺絲孔位安裝，墊板增加承重面積并保護床沿不被刮傷。②支柱長約25 cm，通過螺絲扭可上下調節、松緊調節、左右360°旋轉，可滿足不同身高、不同臥位要求。頂端設有保護套，保護醫護人員及患者手不被刮傷。③通過手柄來調取托盤的角度，使患者處于理想的抬高狀態。④凹型托盤長約21 cm，穩定且大面積接觸患臂，適合不同年齡段患者的使用。

（4）使用方法：燒傷的四肢不再使用枕頭、三角墊、被褥等物品進行墊高，取而代之的是將患肢擱置在可調試四肢擱臂架上。可調試四肢擱臂架既可以起到抬升患肢的作用，也可以方便醫護人員查看病情、及時換藥。（見圖3）

1.4? ? 觀察指標? ? （1）患肢腫脹程度：在患者燒傷后48 h對患肢腫脹最嚴重的部位進行測量，記錄其周長，并于燒傷后72 h、96 h、120 h測量同一部位的周長，計算周長減少值。測量時應注意：使用同一個正規皮尺；測量時的松緊度應保持一致；由3名護士每人同一個位置測量1次，取3名護士測量的平均數作為當次最終測量值。（2）創面愈合時間及愈合效果：采用該院自制愈合效果量表，根據愈合時間長短、瘢痕數量及增生情況、并發癥發生情況等評估患肢的創面愈合時間以及創面愈合效果。0～49分說明患肢的愈合時間較長，燒傷瘢痕較多，愈合效果較差；50～79分說明患肢創面基本愈合，瘢痕數量較少，愈合效果良好；80～100分說明患肢愈合速度較快，用時較短，沒有明顯瘢痕，愈合效果較好。該問卷Cronbach α系數為0.825，重測信度為0.817。（3）并發癥發生情況：主要包括感染、膿毒癥、休克、敗血癥。（4）護理滿意度：采用護理服務滿意度調查問卷[6]評估2組患者的護理滿意度，包括治療舒適度、住院環境、護士護理水平、護理態度等4個維度，每個維度5個問題，共20個問題，每題5分，總分為100分，90分及以上表示非常滿意，80～89分表示滿意，60～79分表示一般，60分以下表示不滿意。護理滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%，該問卷Cronbach α系數為0.815，重測信度為0.808。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s描述，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者患肢腫脹程度比較? ? 隨時間推移2組的患肢腫脹程度都有所減輕，且觀察組患者患肢腫脹程度降低幅度大于對照組（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組患者患肢創面愈合時間及愈合效果比較? ? 觀察組患者患肢的創面愈合時間短于對照組、創面愈合效果評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組患者并發癥發生情況比較? ? 對照組并發癥發生率25.81%，觀察組并發癥發生率為6.46%，差異顯著（P<0.05），見表4。

2.4? ? 2組患者的護理滿意度比較? ? 觀察組的護理滿意度為80.65%，高于對照組的58.07%（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

燒傷是指由于熱力作用于人體的皮膚組織，包括皮下組織、骨骼、肌肉等，導致人體皮膚黏膜完整性被破壞，出現局部組織缺損和功能障礙的一種疾病。大部分燒傷患者會傷及四肢，在治療和護理時必須將患肢抬高，以達到促進血液循環、減輕患肢腫脹程度的目的。臨床上經常借助枕頭、衣物等來輔助患肢抬高，或者通過懸吊患肢、患者自舉患肢以增加患肢高度，這些使方式不但不衛生、透氣性差，而且穩固性極差，不利于患肢的愈合及功能恢復[7-8]。因此，本研究設計制作了可調試四肢擱臂架，用于幫助患者抬高患肢，舒適性好、安全性高，使用方便。

本研究結果顯示，觀察組患者患肢的腫脹程度降低幅度大于對照組（P<0.05），說明可調試四肢擱臂架有助于減輕患肢腫脹程度。分析其原因可能是可調試四肢擱臂架的厚度、硬度和大小等均符合人體力學特征，凹型托盤增加穩定性及舒適性，且能180°旋轉，可以將患者燒傷部位的肢體適度墊高，有利于局部靜脈的回流，促進肢體腫脹的消退[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者患肢的創面愈合時間短于對照組，創面愈合效果優于對照組（P<0.05），表明可調試四肢擱臂架可以縮短患者患肢的創面愈合時間，提高創面愈合效果。究其原因，可調試四肢擱臂架可以使患肢創面充分暴露，通風好，透氣性強，對預防感染極為有利，為患肢愈合創造了一個良好的外部環境。另外，可調試四肢擱臂架可以高低升降，自由調節，方便醫護人員全面、仔細觀察患肢創面并進行相關操作和相應治療，加速患肢的愈合，提高了愈合效果[10]。

本研究結果顯示，觀察組感染、膿毒癥、休克、敗血癥等并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），說明可調試四肢擱臂架有助于減少患者發生并發癥的概率。燒傷后的主要并發癥大多由創面污染所引起。患者在燒傷后機體的抵抗力會急速下降，若傷口及滲出液沒有及時妥善處理，很容易感染細菌，進而導致創面感染；此外，若細菌沿著體液的吸收侵入血液中，還可誘發敗血癥或膿毒血癥，危害甚大。本次研究所提供的可調試四肢擱臂架的多孔設計適用各種床沿，在使用時不會出現創面滲出液較多而污染墊高物及床單的情況，極大地減少了并發癥風險[11]。

本研究結果顯示，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），提示可調試四肢擱臂架可以提升患者對護理工作的滿意度。分析其中的原因可能與可調試四肢擱臂架的使用，在輔助患者患肢抬高的同時不容易向側方滑落，能夠使患肢處于中立位，不易發生外旋或內旋，減輕疼痛感，增加患者使用時的舒適度，促進恢復。而且，可調試四肢擱臂架也方便醫護人員對患肢進行治療和護理，減少患者的痛苦，提供了更好的護理服務。再者，可調試四肢擱臂架的科學設計，正確地抬高患肢于功能位，促進靜脈血液及淋巴回流，減輕患肢的腫脹，減少并發癥的產生，使患者獲得了較好的護理感受，有助于提升護理滿意度[12]。

綜上所述，本研究設計和制作的可調試四肢擱臂架是一款基于臨床的實用性產品，結構簡單，使用方便，可用于燒傷患者患肢抬高擱置、燒傷換藥，能夠在一定程度上減輕患肢腫脹程度，縮短愈合時間，提高燒傷創面的愈合效果，減少并發癥，提升患者的護理滿意度，值得在臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-02-21）