個(gè)體化心理護(hù)理在老年腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用

劉爽

【摘要】? 目的? ? 探究個(gè)性化心理護(hù)理在老年腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2019年10月—2020年10月在大連市甘井子區(qū)人民醫(yī)院就診的50例老年腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上增加個(gè)體化心理護(hù)理，比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果? ? 護(hù)理后，試驗(yàn)組的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組患者自理能力、合理膳食及遵醫(yī)用藥等依從性明顯高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙評(píng)分均低于參照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 臨床上給予老年腦梗死患者個(gè)體化心理護(hù)理，不僅能夠改善負(fù)性情緒，提升治療依從性，還能提高生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】? 腦梗死；老年患者；個(gè)體化護(hù)理；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R473.74? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）06-0086-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.028

腦梗死是心腦血管疾病中最常見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)于老年人群。最新的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球新發(fā)腦梗死1 370萬(wàn)人，我國(guó)新發(fā)腦梗死551萬(wàn)人，占全球總?cè)藬?shù)的40%，由此可見(jiàn)該病發(fā)病率極高，給人類的健康造成影響[1]。腦梗死最主要的特點(diǎn)是腦部缺血、缺氧導(dǎo)致的大腦組織軟化或者壞死，具有高復(fù)發(fā)率、高致死率、高致殘率和高發(fā)病率[2]。老人一旦患上腦梗死很容易導(dǎo)致肢體癱瘓、生活不能自理等，嚴(yán)重者還可危及生命安全，加之老年人大多身體較差，尤其是負(fù)性心理的影響，增加了治療難度。實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理，能較好地緩解患者的負(fù)性情緒，提高護(hù)理效果。本研究針對(duì)個(gè)體化心理護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者心理情緒及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年10月—2020年10月在大連市甘井子區(qū)人民醫(yī)院就診的50例老年腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)MRI、CT確診；認(rèn)知功能健全；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的臟器功能不全；存在精神異常、意識(shí)不清者；無(wú)法配合本次研究的患者。參照組中男15例，女10例；年齡60～79歲，平均年齡（69.25±3.78）歲。試驗(yàn)組中男13例，女12例；年齡60～80歲，平均年齡（70.33±3.24）歲。2組基線資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本次研究予以審批通過(guò)。

1.2? ? 方法? ? （1）參照組采用常規(guī)護(hù)理，措施如下：根據(jù)病情給予患者合理吸氧；確保病房溫度和濕度適宜，保持安靜；督促患者多臥床休息，保證充足的睡眠；定期為患者做口腔護(hù)理，早晚各1次；告知患者家屬在治療過(guò)程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)癥狀；指導(dǎo)患者生活起居以及飲食注意事項(xiàng)；定期為患者進(jìn)行叩背排痰、翻身，在骨突部墊上軟墊，避免發(fā)生壓瘡；對(duì)于肢體功能有障礙的患者協(xié)助鍛煉功能肢體。（2）試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)。①增加陪護(hù)時(shí)間：醫(yī)護(hù)人員要安排充足的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行探訪，并提醒家屬多給予患者陪伴，以避免其長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)處而胡思亂想。及時(shí)了解患者的情緒變化及心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其遇到疑問(wèn)及時(shí)提問(wèn)，并且認(rèn)真為其提供幫助，從而解決問(wèn)題。例如患者對(duì)治療常會(huì)有消極情緒，這時(shí)家屬和醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)告知患者治療進(jìn)程，安撫患者情緒。若患者對(duì)治療費(fèi)用方面存在擔(dān)憂，醫(yī)護(hù)人員可以將國(guó)家針對(duì)老年腦梗死治療的相關(guān)費(fèi)用的優(yōu)惠政策向患者進(jìn)行說(shuō)明，使其不必過(guò)于擔(dān)心，以免為此而放棄治療。②健康知識(shí)宣教。很多患者對(duì)于腦梗死缺乏認(rèn)知，從而產(chǎn)生恐懼心理，不利于疾病康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)給予健康宣教，可通過(guò)畫(huà)冊(cè)、視頻、書(shū)籍等方式提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，如日常飲食中應(yīng)該如何搭配、作息應(yīng)該如何安排、自我護(hù)理措施有哪些等，從而減少負(fù)性心理發(fā)生。③提供語(yǔ)言鍛煉平臺(tái)。醫(yī)護(hù)人員可運(yùn)用多媒體的圖文、視頻、音頻等功能刺激患者的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)，鼓勵(lì)患者開(kāi)口說(shuō)話，讓其將自己心中所想積極地向他人進(jìn)行表達(dá)，同時(shí)還要提醒家屬多給予患者鼓勵(lì)與支持，促進(jìn)同病房病友之間的溝通，讓患者感受到身邊有很多人都在支持自己，從而慢慢地建立康復(fù)信心，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作，并積極張口表達(dá)。在進(jìn)行語(yǔ)言鍛煉時(shí)注意按循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，慢慢增加訓(xùn)練難度，讓患者恢復(fù)表達(dá)能力。④提供生活關(guān)懷。主要包括為患者設(shè)置各項(xiàng)檢查綠色通道、起夜給予小夜燈指引、病房?jī)?nèi)設(shè)置通知預(yù)警按鈕、控制好室內(nèi)的氣溫和溫度、飲食兼顧各種口味、治療期間引導(dǎo)患者熟悉院內(nèi)的生活環(huán)境等。總之，醫(yī)護(hù)人員需要想患者所需，提供更多的生活關(guān)懷。⑤后續(xù)護(hù)理。當(dāng)老年腦梗死患者出院以后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)用藥情況進(jìn)行囑咐，并定期回訪，可采用電話或者家訪的方式，如患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行治療。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）心理健康水平：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理健康水平進(jìn)行評(píng)估，兩個(gè)量表各自包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分在1～4分之間，抑郁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁；焦慮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮[3]。（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)價(jià)，主要從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，共74個(gè)條目，20個(gè)因子，每個(gè)維度最高分值為25分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[3]。（3）依從性：對(duì)2組患者護(hù)理后的自理能力、合理膳食及遵醫(yī)用藥等依從性指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（4）睡眠質(zhì)量：用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，根據(jù)ICU患者的睡眠特點(diǎn)，選擇睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙3個(gè)維度。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組心理健康水平比較? ? 護(hù)理前，2組的SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，2組的SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前有所降低，且試驗(yàn)組低于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較? ? 2組護(hù)理前生活質(zhì)量差異不明顯（P>0.05）；護(hù)理后，2組的軀體、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均較護(hù)理前有所提高，且試驗(yàn)組高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理后依從性比較? ? 試驗(yàn)組患者自理能力、合理膳食及遵醫(yī)用藥等依從性均明顯高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較? ? 試驗(yàn)組患者護(hù)理后的睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙評(píng)分均低于參照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

腦梗死是一種好發(fā)于老年群體的神經(jīng)內(nèi)科疾病，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。老年患者的各項(xiàng)身體機(jī)能逐步衰退，常伴有較多基礎(chǔ)疾病，一旦出現(xiàn)腦梗死，極易引起偏癱，不僅無(wú)法與人進(jìn)行溝通交流，還會(huì)出現(xiàn)生活不能自理的情況，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[4]。臨床證實(shí)，針對(duì)腦梗死患者采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)控制復(fù)發(fā)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)具有積極價(jià)值，對(duì)促進(jìn)患者神經(jīng)功能與預(yù)后恢復(fù)有一定的影響。在治療過(guò)程中，老年腦梗死患者通常對(duì)自身的病情十分擔(dān)擾，對(duì)預(yù)后的期待和恐懼，擔(dān)心恢復(fù)效果、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高等，都會(huì)使其產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等不良心理。這種心理變化不利于后續(xù)干預(yù)，從而影響病情恢復(fù)。所以要想達(dá)到更好的康復(fù)效果，對(duì)老年腦梗死患者給予個(gè)體化心理護(hù)理很有必要。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。老年腦梗死患者身體出現(xiàn)各種功能障礙，比如吞咽功能障礙、語(yǔ)言功能障礙等，使其心理壓力增加，引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒[5]。因此對(duì)于老年腦梗死患者增加個(gè)體化心理護(hù)理很有必要，比如增加陪護(hù)時(shí)間，減少其一個(gè)人獨(dú)處，分散注意力，從而減少大腦胡思亂想產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響病情康復(fù)。同時(shí)，增加健康知識(shí)宣傳，能夠使患者科學(xué)看待疾病，認(rèn)清病情事實(shí)，了解現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平，從而減少恐慌心理，增強(qiáng)治療信心。因此個(gè)體化心理護(hù)理有利于提升腦梗死患者的心理健康水平，加快病情恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組（P<0.05）。個(gè)體化心理護(hù)理給患者提供語(yǔ)言鍛煉平臺(tái)和生活關(guān)懷護(hù)理措施。部分老年腦梗死患者存在語(yǔ)言障礙，給交流帶來(lái)很多不便，因此在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加鍛煉交流的機(jī)會(huì)，有助于加快恢復(fù)正常語(yǔ)言功能及提高患者處理社會(huì)關(guān)系的能力，表達(dá)內(nèi)心情緒與思想[6]。另外，部分患者還存在肢體功能障礙，為其設(shè)置起夜小夜燈指引和預(yù)警按鈕等，方便日常的同時(shí)，有助于提升患者的獨(dú)立性。在生活上各方面給予老年腦梗死患者個(gè)體化心理護(hù)理，能使患者的總體生活質(zhì)量得到提升。個(gè)體化心理護(hù)理通過(guò)給患者講解健康知識(shí)，使其全面認(rèn)知疾病，從而增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)，有利于病情好轉(zhuǎn)，加快康復(fù)速度。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者自理能力、合理膳食及遵醫(yī)用藥等依從性明顯高于參照組（P<0.05），試驗(yàn)組患者護(hù)理后的睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙評(píng)分均低于參照組（P<0.05）。說(shuō)明配合個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者的護(hù)理效果明顯改善[7]。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)根據(jù)醫(yī)囑給予相關(guān)措施，不夠人性化，難以滿足患者的各項(xiàng)需求。個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)的核心是“以患者為中心”，除了解決疾病問(wèn)題，還要照顧患者的心理需求。無(wú)微不至的關(guān)懷，在多方面和細(xì)節(jié)上關(guān)注患者的需求，創(chuàng)設(shè)舒適的治療環(huán)境，保持其身心愉悅狀態(tài)[8]。腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)明顯的情緒波動(dòng)，所以細(xì)致的護(hù)理也要重視患者的心理變化，充分發(fā)揮家屬的支持和監(jiān)督作用，以最大程度上改善患者的依從性及睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)治療效果[9]。

綜上所述，給予老年腦梗死患者個(gè)體化心理護(hù)理，不僅能夠改善其負(fù)性情緒，提升治療依從性，還可促進(jìn)生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的提高，值得廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-11-27）