小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰-硬聯合麻醉在中老年患者髖關節置換術中的應用

余家麗

【摘要】目的：探究在接受腰硬-聯合麻醉的中老年患者髖關節置換術中，小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因的應用效果。方法：研究對象為2021年8月—2022年8月在醫院接受腰硬聯合麻醉下的髖關節置換術治療的88例中老年患者，隨機分為對照組（應用羅哌卡因）和研究組（小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因），各44例，觀察兩種麻醉方案的效果。結果：研究組麻醉優良率高于對照組（P<0.05）；術后，研究組血壓變化幅度小于對照組（P<0.05）；兩組不良反應發生率無差異（P>0.05）。結論：小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因在腰硬聯合麻醉下的中老年髖關節置換術中麻醉優良率高，對血流動力學影響小，無明顯不良反應，可推薦應用。

【關鍵詞】小劑量舒芬太尼；羅哌卡因；腰硬聯合麻醉；髖關節置換術

Application of low-dose sufentanil combined with ropivacaine in hip replacement of middle-aged and elderly patients under combined spinal epidural anesthesia

YU Jiali

Qianxinan Traditional Chinese Medicine Hospital， Anesthesiology Department， Qianxinan， Guizhou 562400， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of low-dose sufentanil combined with ropivacaine in hip replacement for middle-aged and elderly patients under combined spinal epidural anesthesia. Methods： The study subjects were 88 middle-aged and elderly patients who received hip replacement under combined spinal and epidural anesthesia in hospital from August 2021 to August 2022. They were randomly divided into a control group （ropivacaine） and a study group （low-dose sufentanil combined with ropivacaine）， 44 cases in each group. The effects of the two anesthesia schemes were observed. Results： The excellent and good anesthesia rate in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）； After surgery， the amplitude of blood pressure change in the study group was smaller than that in the control group（P<0.05）； There was no difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Low dose sufentanil combined with ropivacaine has a high rate of excellent and good anesthesia， little impact on hemodynamics， and no obvious adverse reactions in the middle and old aged patients undergoing hip replacement under combined spinal and epidural anesthesia， which can be recommended.

【Key Words】Low dose sufentanil； Ropivacaine； Combined spinal epidural anesthesia； Hip joint replacement surgery

髖關節置換術是治療髖關節病變損傷的常用手段，其能矯正畸形、改善關節疼痛、促使損傷的關節功能恢復正常。在手術開始前，有效的麻醉方式同樣重要，其能抑制手術造成的應激反應，確保手術順利完成[1]。對于中老年患者，尤其老年患者來講，全麻雖然麻醉效果更好，但由于使用的麻醉藥物劑量過大，容易在體內堆積，這會引發多種不良反應，降低麻醉安全性。有研究指出，腰硬聯合麻醉在中老年患者手術麻醉中可取得理想效果，蛛網膜下腔阻滯起效更快，同時其阻滯效果也十分理想；而硬膜外麻醉能提供充足的手術麻醉時間與鎮痛，兩者聯合應用，不僅對患者身體機能影響較小，同時術后恢復快，是理想的麻醉手段[2]。另外，考慮到中老年患者的生理特點，也應當慎重選擇藥物種類與使用劑量，最大限度的降低麻醉藥物對患者身體機能造成的不良影響，保障治療安全性[3]。本次研究發現小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因可取得理想效果，現展示匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021年8月—2022年8月在醫院接受腰硬聯合麻醉下的髖關節置換術治療的88例中老年患者，隨機分為對照組和研究組，各44例。對照組，男24例，女20例，年齡42～77歲，平均年齡（59.81±5.27）歲；研究組，男23例，女21例，年齡41～79歲，平均年齡（59.78±5.33）歲。納入標準：①發生骨性關節炎、股骨頭壞死等疾病；②臨床資料完整；③ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級。排除標準：①全身或腰穿部位存在感染情況；②凝血功能障礙；③肝、腎功能異常。兩組一般資料無差異，P>0.05，可比。

1.2 方法

所有患者入室后均做好各項體征指標，如血壓、心率等的監測，面罩給氧。選擇L23或L34作為硬膜外穿刺點，清亮腦脊液流出表示穿刺成功，隨后放入腰麻套件針，緩慢注入麻醉藥物。對照組利用10%葡萄糖溶液1mL將0.75%羅哌卡因2mL（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20163208）稀釋后使用，研究組在對照組額外應用10μg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20054171），加入10%葡萄糖溶液1mL進行，加0.75%羅牌卡因1.8mL配置，將麻醉平面控制在T10以下。麻醉成功后采取髖關節置換術治療，如術中出現低血壓，靜脈應用5～10g麻黃堿。

1.3 觀察指標

（1）麻醉效果，分為優、良、差。鎮痛效果好，術中血流動力學穩定，無呼吸抑制情況為優；鎮痛效果較好，術中有輕微痛，需給少量鎮痛藥輔助干預，術中血流動力學平穩；鎮痛效果不佳，患者緊張、焦慮、術中出現明顯不適，需要硬膜外腔追加利多卡因確保手術順利完成。（2）血壓水平，記錄麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、麻醉后10min（T2）、麻醉后20min（T3）、麻醉后30min（T4）時的收縮壓與舒張壓水平。（3）不良反應，常見包括惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉優良率比較

研究組麻醉優良率更高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血壓水平比較

兩組T0時血壓水平無差異，P>0.05；T1、 T2、T3、T4時，研究組收縮壓、舒張壓均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率無差異（P>0.05），見表3。

3 討論

髖關節是人體運動系統中的下肢關節，其能支撐人體站立并進行正常運動。年齡增長會導致鈣等骨質元素的流失，這會削弱骨骼力學結構，影響骨骼穩定性。因此相比于青年人群，中老年人群更容易發生骨折。在條件允許情況下，手術是治療骨折的第一選擇[4]。但其作為一種創傷性治療手段，會引起劇烈疼痛。為此，臨床需要通過麻醉來抑制痛覺傳遞，降低手術應激反應，為手術的順利開展創造有利條件。全身麻醉雖然能維持血流動力學穩定，提供有效供氧，但氣管插管會導致交感神經系統興奮，這會增加心肌耗氧量，導致心腦血管意外發生風險升高[5]。同時對于中老年患者來講，由于代謝能力下降，麻醉藥物在體內停留時間會變長，過多使用麻醉藥物可能導致蘇醒延遲，損害患者認知功能。因此在麻醉方案選擇時，不僅要考慮到麻醉效果，還要兼顧安全性，這樣才是理想的麻醉方案，確保患者在治療中最大限度的受益[6]。

腰硬聯合麻醉是一種結合了腰麻與硬膜外麻醉兩種方式的麻醉方法，將藥物注入到蛛網膜下腔后可阻滯神經根，快速達到理想麻醉深度。后續還能通過硬膜外麻醉來調整麻醉平面，依據手術情況追加麻醉藥物，這能在有效麻醉平面內延長麻醉時間。在該麻醉方案下，由于不用進行氣管插管，因此對血流動力學造成的影響較小，也不會影響到循環系統，這讓其相比全麻具備了更高的安全性[7]。同時腰硬聯合麻醉也減少了麻醉藥物使用劑量，這能降低對各系統的影響，術后藥物可被盡快代謝出體外，避免延遲蘇醒等意外情況的出現。另外，硬膜外麻醉還有一定的延遲鎮痛效果，這能減少術后止痛藥物的使用。

在外科手術區域阻滯與硬膜外麻醉時，羅哌卡因有著較高的應用頻率。作為純左旋體長效酰胺類局麻藥物，其能阻斷鈉離子流入神經細胞纖維膜來阻滯神經沖動傳導，發揮出麻醉與鎮痛雙重效應。該藥物的毒性作用也相對較低，在心臟毒性方面，多數的局麻作物的機制為阻礙鈣通道與鈉通道，羅哌卡因雖然也會阻礙鈉通道，但其有著迅速占有、迅速撤離的特點，故心臟毒性較低[8]。同時該藥物還有著明顯的感覺、運動神經阻滯分離特點，這讓藥物在保障鎮痛作用的同時保留了肌力，患者可更好的配合手術，同時對其下肢功能造成的不良影響也得以降低。蛛網膜下腔麻醉阻滯最常用藥物為芬太尼類藥物，作為一種強效阿片類鎮痛藥物，其起效時間短，鎮痛效果好，故在臨床麻醉中較為常用。舒芬太尼是一種新型強效阿片類鎮痛藥，其鎮痛效果是芬太尼的5～10倍。在腰麻時使用該藥物后，其能迅速作用于脊髓表面的阿片受體，隨著阿片受體的激活，電壓—門控性鈣內流受到抑制，這會影響P物質和谷氨酸等可興奮神經末梢的物質的釋放，同時借助腦脊液向頭側擴散這一狀況，可發揮強大的椎管內鎮痛效果。與所有阿片類藥物相同，舒芬太尼也會引發注入呼吸抑制、肌肉緊張性震攣等不良反應，但這些不良反應都是一過性的。盡管如此，由于老年人群機體耐受度下降，同時疼痛閾值升高，因此在使用藥物時，應當減少劑量，從而降低相關不良反應發生率。本次研究顯示，研究組麻醉優良率更高，術中血壓水平更穩定（P<0.05），兩組不良反應無差異（P>0.05），這提示小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因是理想的腰硬聯合麻醉方案。

綜上，在接受腰硬聯合麻醉的髖關節置換術中老年麻醉時，小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因效果良好，安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1] 劉國棟，賈玉剛，強瑞華，等.不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因在分娩鎮痛中的應用效果及對母嬰轉歸的影響評估[J].中國臨床新醫學，2022，15（12）：1153-1157.

[2] 楊恒，張地寶，張云云，等.納布啡或舒芬太尼復合羅哌卡因在分娩鎮痛中PCEA的適宜配伍[J].皖南醫學院學報，2021，40（5）：471-474.

[3] 張樹嬋，孫國海，隋紅梅.枸櫞酸舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因在無痛分娩中的應用效果及對應激反應和妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（12）：2715-2717.

[4] 李旭東.不同濃度舒芬太尼復合小劑量羅哌卡因腰硬聯合麻醉在糖尿病足患者手術中的應用分析[J].實用糖尿病雜志，2021，17（1）：49-50.

[5] 何凌宏，戴洪，章瑩瑩，等.舒芬太尼復合右美托咪定、羅哌卡因在連續股神經阻滯用于全膝關節置換術鎮痛的效果觀察[J].中國實用醫藥，2020，15（31）： 133-135.

[6] 李占魁，張亮.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在高齡初產婦無痛分娩過程中的應用[J].醫學理論與實踐，2020，33（15）：2524-2526.

[7] 鄭煥金，陳新凱，陳少霞.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在老年患者下肢骨科手術中的應用效果[J].世界復合醫學，2020，6（7）：187-189.

[8] 趙媛媛，李菊，王燕，等.舒芬太尼復合羅哌卡因在剖宮產產婦中的鎮痛效果及對胃腸道功能的影響[J].河北醫學，2020，26（4）：631-634.