情景式病例討論在局部解剖學實驗教學中的應用

陳堯，王正東，焦遞進，王洪波，申翔

沈陽醫學院基礎醫學院人體解剖學教研室，遼寧沈陽 110034

局部解剖學是一門連接基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁課程，旨在鍛煉學生的實踐操作能力并培養學生正確的醫學價值觀。以往局部解剖學實驗課都是以教師講授為主，學生操作質量差，教學效果不理想，傳統的教學模式已經滿足不了學生全面發展的需求。隨著新的教學理念被構建，改變目前落后的教學模式是醫學教育工作者的新起點。情景式病例討論教學模式是一種以臨床案例和情景為載體引導學生自主探究性學習的教學過程，可以更系統地串聯學習內容和開拓思維[1]。目前，情景式病例討論在臨床醫學課程中特別是住院醫師規范化培訓中使用較多，并取得了顯著的成效[2-3]，為了培養具有扎實醫學基礎知識、較強創新思維能力和實踐能力的醫學生，故選取2022—2023 學年第一學期（2022 年9—12 月）沈陽醫學院2020 級臨床醫學專業60 名本科生為研究組，以2021—2022 學年第一學期（2021 年9—12 月）沈陽醫學院2019 級臨床醫學專業60 名本科生為對照組，研究情景式病例討論教學模式應用于局部解剖學實驗教學中的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本學院2020 級臨床醫學專業60 名本科生作為研究組（2022 年9-12 月），2019 級臨床醫學專業60 名本科生作為對照組（2022 年9-12 月）。研究組中男生30 名，女生30 名；年齡19～21 歲，平均（20.5±0.3）歲。對照組中男生29 名，女生31 名；年齡19～21 歲，平均（20.6±0.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組采用情景式病例討論教學法。病例根據課程內容安排一共5 例，分5 次進行。病例全部基于臨床教學醫院的真實案例，病例的編寫均由臨床教研室高年資醫生指導與審核，包括：面部“危險三角”與顱內感染、氣管切開術、乳腺癌及其根治術、腹股溝疝、坐骨神經痛。教學實施過程如下：課前教師將病例、情景模擬實施方案及相關學習資料發布到長江雨課堂，讓學生對病例進行充分預習，并通過討論區對學生的疑問進行解答；課堂上將學生按學號分成10 個小組，并配備一具大體標本。教師首先向學生詳細介紹病例內容，接著一名學生會扮演“患者”，另一名學生扮演“醫生”，醫生會依次對患者進行問診、常規檢查、專科檢查及疾病診斷；情景模擬過程中，教師對學生進行針對性提問，各小組結合理論知識以及病例相關資料，通過討論與辯證，給出答案，并由教師進行評價；情景模擬結束后再進行大體標本示教，各小組記錄解剖過程中發現的新問題并進行討論分析，教師掌控討論范圍與本節相關學習內容；課后教師對課堂教學效果進行總結和評估。

對照組采用傳統教學法。教學實施過程如下：課前教師將本次課的結構彩圖和大體示教視頻發布到長江雨課堂平臺上，并要求學生在彩圖上完成重要結構的預習及標注，并通過雨課堂討論區對學生的疑問進行解答；課堂上學生首先對彩圖上標注錯誤的結構進行討論及改正，運用虛擬數字人和大體標本對重要結構進行反復地剖析與認證，最后進行大體標本示教；課后教師對課堂教學效果進行總結和評估。

1.3 觀察指標

兩組學生分別于課程結束后評判教學效果、滿意度、考試成績。

①教學效果調查。采用自制問卷表進行調查，共8 個條目，包括提高學習興趣、提高知識理解深度、提高自主學習能力、增強對基礎知識和臨床知識的整合、增強師生交流互動、增強對知識的拓展與擴充、提高理論結合實踐能力、提高團隊合作能力。所有條目均用“是”或“否”進行回答。

②教學滿意度調查。采用自制問卷表進行調查，共4 個維度，包括教學態度、教學內容安排、教學手段使用、教學進度安排，各維度評分范圍為0～100 分，得分越高，滿意度越高。

③期末實驗課考試。本學院人體解剖學教研室局部解剖學期末實驗課考試均選取于同一題庫，并按照章節系統隨機抽取20 道題，包括瓶裝標本圖片題、鑄型標本圖片題和塑化標本圖片題，其中頭部、頸部、胸部、腹部、四肢及脊柱區各占4 道，每道題1 分，滿分20 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生教學效果評價問卷結果比較

研究組教學效果均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生教學效果調查問卷結果比較（n）

2.2 兩組學生教學滿意度評價問卷得分比較

研究組對老師的教學態度、教學內容、教學手段和教學進度的滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生教學滿意度調查問卷得分比較［(±s)，分］

表2 兩組學生教學滿意度調查問卷得分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值教學態度91.42±5.13 88.83±5.99 5.263 0.022教學內容92.08±5.39 87.92±6.06 8.539 0.003教學手段92.58±5.33 87.33±5.71 4.183 0.041教學進度88.92±5.13 86.58±6.14 4.039 0.043

2.3 兩組學生期末實驗課成績比較

研究組學生期末實驗平均成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生期末實驗課成績比較［(±s)，分］

表3 兩組學生期末實驗課成績比較［(±s)，分］

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值期末實驗成績15.53±2.14 14.42±2.18 2.842 0.005

3 討論

局部解剖學作為基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁課程，一直強調臨床整合，而傳統的實驗課教學模式只是簡單地驗證教材上已學的理論知識，在理論與實踐之間缺乏足夠的關聯，這已經滿足不了學生全面發展的需求[4]。大體解剖是學習局部解剖學最重要、最有效的途徑[5]。在以往的實地解剖操作過程中，大體解剖的質量并不高，其原因在于理論脫離實際，這樣使學生們對大體解剖操作的概念還停留在實驗的層面。局部解剖學實驗課在大體解剖的前提下引入了臨床病例并通過情景模擬，進一步培養學生的操作能力和綜合素質[6-7]。

情景式病例討論是臨床病例討論和情景模擬的結合[8]，是有計劃地將學生置于設計好的病例情境中，讓學生扮演醫生、護士、患者等角色，通過檢查、診斷和治療，以一種更直觀、更生動的方式加深學生對系統理論的深刻理解和對實際操作的感性認識，達到提高教學效果的一種教學方法[9-10]。通過情景模擬來探討病例中相關疾病的解剖基礎，能讓學生了解和熟悉真實的臨床診療過程，開拓醫學視野，提高理論結合實踐的能力；而基于情景式病例討論教學模式在提出問題后，讓學生進行逐步嚴密的分析和推理，并初步形成答案，再通過實踐操作進一步驗證答案，這種反復思考、假設、驗證、修正、歸納總結的過程中，可讓學生形成相對嚴謹的辯證思維，同時提高了其知識理解深度，對課程的重要知識記憶得更牢固[11]。情景式病例討論教學模式還能增強了學生的責任感和使命感，可以讓學生們在面對大體時有一種從醫學生即將成為醫生的真實感[12]。

本研究在局部解剖學實驗教學中通過推行情景式病例討論教學模式，結果顯示研究組課堂更加活躍，學生學習熱情更加飽滿，主觀能動性更強，學生成為了主導者，教師主要負責引導和解答，討論互助成為主要的學習模式。研究組期末實驗考試成績明顯高于對照組（P＜0.05），說明情景式病例討論教學模式能更好激發學生的學習興趣，增強學生自主學習能力和臨床思維能力。

情景式病例討論教學模式雖然取得了不錯的教學效果，但在實施的過程中也暴露了兩點不足，值得日后改進：①對學生自主學習及自我管理要求高。部分學生不能馬上適應新的教學模式，課前不能有效地查閱資料，課中不能很好地投入到小組討論中。②學習目標容易偏離。在情景模擬實際實施過程中容易出現學習目標偏離、把握不好學習重點、控制不好討論時間的情況，需要教師在教學過程發揮自身的主導作用。進行局部解剖學課程改革是現代醫學發展的必然趨勢，而培養具有臨床思維和初步臨床技能的醫學應用型人才是課程改革的風向標[13]，情景式病例討論教學模式讓學生接觸了臨床，尋找到了基礎醫學和臨床醫學的交叉點，二者相輔相成，共同促進了教學效果的提高，培養了學生辯證思考能力及發散思維，是一次較為成功的教學探索與改革，同時也存在一些問題，在今后的教學過程中有待完善和改進。