四川省農村地區居民就醫延遲行為現狀及影響因素

冷芳群　周奕杉　廖晨帆　杜艷　吳玉菊　王睿乾　蔡正杰　周歡

摘要：目的 了解四川省農村地區居民常見癥狀的就醫延遲現狀，并探索影響四川省農村地區居民常見癥狀就醫延遲行為的影響因素。方法 2019年7月在四川省自貢市采取多階段隨機抽樣的方法選取研究對象，采用入戶面對面問卷訪談的方式收集數據。本研究以過去1年在家居住半年以上且最近1個月有就醫經歷的居民作為研究對象。采用Logistic回歸分析就醫延遲的影響因素。結果 共納入研究對象342名，就醫延遲發生率為13.45%（46/342）。Logistic回歸分析顯示，與＜65歲人群相比，≥65歲人群更可能發生就醫延遲（OR=2.187，95%CI=1.074～4.457，P=0.031），農村居民對鄉鎮衛生院的總體質量評價評分越高，越不容易發生就醫延遲（OR=0.854，95%CI=0.735～0.992，P=0.039）。結論 四川省農村居民常見癥狀的就醫延遲行為的發生情況較低，農村居民的年齡和居民對鄉鎮衛生院的總體質量評價均不同程度影響四川省農村地區居民的就醫延遲的發生，建議重點增強農村老年人的疾病預防意識，并通過增加對鄉鎮衛生院的衛生資源投入，加強人才引進和能力培訓，提高鄉鎮衛生院的衛生服務總體水平，引導居民及時利用衛生資源，減少就醫延遲的發生。

關鍵詞：農村居民；就醫延遲行為；影響因素

中圖分類號： R197.1文獻標志碼： A文章編號：1000-503X（2023）02-0193-07

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15158

Current Situation and Influencing Factors of Delay in Seeking Medical Treatment Among Residents in Rural Areas of Sichuan Province

LENG Fangqun ZHOU Yishan LIAO Chenfan DU Yan WU Yuju WANG Ruiqian CAI Zhengjie ZHOU Huan2

Department of Epidemiology and Health Statistics，2Department of Health Behavior and Social Medicine，3Department of Child Health and Maternal and Child Health，West China School of Public Health and West China Fourth Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

Corresponding author：ZHOU Huan Tel：028-85501548，E-mail：zhouhuan@scu.edu.cn

ABSTRACT：Objective To understand the current situation and explore the influencing factors of delay in seeking medical treatment for common symptoms of residents in the rural areas of Sichuan province.Methods In July 2019，multi-stage random sampling was carried out in Zigong city，Sichuan province，and the data were collected by face-to-face questionnaire interview.The residents who had lived at hometown for more than half a year in the past year and had seen a doctor in the most recent month were surveyed.Logistic regression was adopted to predict the influencing factors of delay in seeking medical treatment.Results A total of 342 subjects were enrolled，and the incidence of delay in seeking medical treatment was 13.45%（46/342）.Compared with the young and middle-aged（＜65 years）people，the elderly（≥65 years）people were more likely to have delay in seeking medical treatment （OR=2.187，95%CI=1.074-4.457，P=0.031）.The rural residents who gave higher score of the overall quality of township health centers were less likely to have delay in seeking medical treatment （OR=0.854，95%CI=0.735-0.992，P=0.039）.Conclusions The occurrence of delay in seeking medical treatment for common symptoms of rural residents in Sichuan province is low.Age and the overall quality evaluation of township health centers affect the occurrence of delay in medical treatment among the rural residents in Sichuan province.Efforts should be made to improve the awareness of disease prevention among the elderly in rural areas.The investment in health resources in township health centers should be increased to strengthen the introduction and training of talents.These measures can improve the health services in township health centers，guide residents to make timely use of health resources，and reduce the occurrence of delay in seeking medical treatment.

Key words：rural residents；delay in seeking medical treatment；influencing factor

Acta Acad Med Sin，2023，45（2）：193-199

研究顯示居民心悸、咳嗽咳痰、背痛、頭痛、頭暈等常見癥狀的患病率在30.20%～44.75%［1-2］。我國西部地區居民在調查前4周的常見癥狀患病率為48.0%［3］，居民常見癥狀的患病率整體較高。然而，居民出現常見癥狀后，僅有不足1/4的居民前往醫療機構就診［4］。更為嚴重的是，由于常見癥狀的非特異性，難以量化，且存在主觀性，大多數農村居民出現常見癥狀后，只有癥狀嚴重才可能前往醫療機構就診，即發生就醫延遲行為，這使農村居民的疾病患病率升高，同時造成醫療費用增加，嚴重影響農村居民的健康生活質量［5-9］。目前，就醫延遲相關研究的數據收集地點主要為醫院，研究對象是特定疾病的患者［10-12］，國內鮮有研究基于人群調查數據，探討農村居民出現常見癥狀后就醫延遲的發生情況和相關影響因素。基于此，本研究旨在了解四川省農村地區居民出現常見癥狀后的就醫延遲行為現狀，并探索相關影響因素，為減少農村居民常見癥狀的就醫延遲提供科學依據。

對象和方法

對象 2019年7月，采用多階段隨機抽樣方法選取研究對象。第1階段，隨機抽取四川省自貢市的5個區/縣；第2階段，從每個樣本區/縣隨機抽取10個鄉鎮；第3階段，從每個樣本鄉鎮中隨機抽取2個村；第4階段，從每個樣本村中隨機抽取15戶家庭。研究對象的納入標準為：（1）過去1年在家居住時間超過半年；（2）最近1個月有就醫經歷。本研究已獲得四川大學醫學倫理審查委員會的倫理批準（倫理審查編號：K2019021），參與調查的對象均簽署知情同意書。

問卷調查 采用調查問卷收集資料，調查員入戶進行面對面訪談以獲取信息。調查問卷主要包括調查對象的社會人口學特征（包括性別、年齡、文化程度、職業及家庭經濟狀況等），居民居住地距常去的村衛生室、鄉鎮衛生院及縣醫院的距離，居民對鄉鎮衛生院和縣醫院總質量的評價（評分0～10分，分數越高，代表總質量越好），居民既往病史以及最近1個月的就診情況（包括“最近有沒有身體不舒服或被診斷出疾病”“這次看病是因為哪里不舒服”“從出現癥狀到看醫生隔了多少天”“您覺得這次的癥狀嚴重嗎”等問題）。

定義標準 將就醫延遲定義為患者出現癥狀后至首次就診于醫療機構的時間間隔超過2周［13-14］。將常見癥狀根據不同的器官系統分類，最終分為5類：心肺癥狀（包括心悸、氣短、胸痛、胸悶、暈厥、咳嗽/咳痰等）、胃腸道癥狀（惡心/嘔吐、口干/口苦、腹瀉/便秘等）、肌肉骨骼癥狀（關節痛、關節僵硬、背部痛等）、神經癥狀（頭痛、頭暈、麻木等）及其他癥狀（白帶異常、抽搐、體重下降、中暑等）［3］。

質量控制 在調查前，經過大量文獻回顧和多輪專家咨詢設計調查問卷。采用世界銀行開發的Survey Solution軟件設計問卷調查系統，并設置邏輯跳轉、數據驗證和報錯功能，并在與樣本地區經濟水平相當的四川省自貢市的非樣本農村地區進行預調查，根據預調查結果完善調查問卷。此外，本研究招募具有公共衛生背景的在校大學生為調查員，對調查員進行嚴格培訓，培訓后考核合格才能參加現場調查。在調查中，由當地衛生工作人員陪同調查員一起入戶，提高調查對象的配合度。當天問卷訪談結束后，調查員對問卷進行自查，調查員間進行互查，最后由現場帶隊隊長進行核查，對問卷進行三重核查以確保調查數據的真實性和可靠性。

統計學處理 進行研究對象的基本情況描述時，離散型變量采取頻數（構成比）表示，連續型變量采取M（P25，P75）表示。在進行單因素分析時，連續型變量首先進行正態性檢驗，不滿足正態分布的數據用Wilcoxon秩和檢驗進行組間比較；分類變量用卡方檢驗進行組間比較。進行多因素分析時，將單因素分析中P<0.1的自變量和既往研究［15-18］發現的就醫延遲影響因素納入Logistic回歸模型，分析四川省農村居民就醫延遲的影響因素，并對納入回歸模型的自變量進行共線性檢驗，若方差膨脹因子不超過10，則認為納入模型的自變量間的取值不存在共線性［19］。運用Stata 16.0進行數據處理、統計描述和統計推斷，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

基本情況 共納入342名農村居民，男性153名（44.74%），年齡≥65歲154名（45.03%）。農村居民整體文化程度較低，小學及以下者258名（75.44%）。49.12%的農村居民的職業為務農。被調查的農村居民中，43.27%的農村居民患有慢性病。農村地區居民對鄉鎮衛生院總體質量評分為8 （6，10） 分，農村地區居民對縣醫院總體質量評分為9 （8，10） 分。農村地區居民的居住地距常去的村衛生室距離為1.00（0.50，2.00）km，居住地距常去的鄉鎮衛生院的距離為4.00（3.00，6.50）km，居住地距常去的縣醫院的距離為22.00（14.00，35.00）km。

最近1個月常見癥狀及就醫延遲情況 在所有的常見癥狀中，33.63%的農村居民表現為心肺癥狀，16.37%表現為胃腸道癥狀，12.57%表現為神經癥狀，17.54%表現為肌肉骨骼癥狀。肌肉骨骼癥狀患者的就醫延遲發生率最高，為18.33%；神經癥狀患者的就醫延遲發生率最低，為9.30%。在所有被調查的農村居民中，有46名發生就醫延遲，就醫延遲的發生率為13.45%。

常見癥狀就醫延遲單因素分析 以居民是否發生就醫延遲作為分組變量，與就醫延遲的可能相關因素做單因素分析，結果顯示年齡＜65歲人群的就醫延遲發生率顯著低于年齡≥65歲的人群（χ2=4.010，P=0.045）（表1）。

常見癥狀就醫延遲多因素分析 以四川省農村地區居民是否發生就醫延遲為結局變量，運用Logistic回歸模型進行分析。將納入回歸模型的自變量做共線性檢驗，方差膨脹因子最大值為1.77，平均值為1.27，表明納入模型的變量間不存在共線性。多因素分析顯示，與＜65歲的農村居民相比，≥65歲的農村居民越容易發生就醫延遲（OR=2.187，95%CI=1.074～4.457，P=0.031）；與對鄉鎮衛生院總體質量評價評分越低的農村居民相比，對鄉鎮衛生院總體質量評分越高的農村居民越不容易發生就醫延遲（OR=0.854，95%CI=0.735～0.992，P=0.039）（表2）。

討論

目前，國內已有傳染病患者、腫瘤患者的就醫延遲現狀及影響因素的研究，但缺少居民出現常見癥狀后發生就醫延遲現狀的研究，基于此，本研究探討四川省農村地區居民就醫延遲的現狀及其影響因素，調查結果顯示四川省農村居民的就醫延遲發生率為13.45%，低于2017年王斌等［20］在醫院收集的濟南城鄉腫瘤患者的就醫延遲發生率25.93%，也低于2018年景睿等［14］通過分層抽樣調查的濟南城鄉傳染病患者的就醫延遲發生率33.80%及2016年馮雪峰等［21］調查的來醫院就診腫瘤患者的就醫延遲發生率48.50%。究其原因，可能由于研究地區、研究病種及研究人群的不同造成。本研究是以農村社區為基礎開展調查，而非特定的醫療機構和疾病，就醫延遲發生可能會低于基于專門醫院和專科疾病的研究。此外，隨著國家醫療衛生服務體系改革的推進，特別是基層醫療衛生服務可及性提升，農村居民的居住地距村衛生室的距離較近，進而提高其及時就醫的可能性［22］。

本研究顯示農村居民的年齡是影響就醫延遲發生的重要因素，農村地區老年人發生就醫延遲的可能性高于農村地區的其他人群，與汪雪玲等［23］研究結果一致。究其原因，可能由于農村老年人的就醫意識薄弱，認為疾病拖著能自愈，沒有必要去看醫生［24］。另外，農村老年人的文化程度低，就醫的煩瑣手續也成了老年人延遲就醫的重要原因［25］。再者，農村居民疾病不嚴重時一般選擇在私人診所或基層醫療機構就診，但由于老年人的共病現象嚴重［26］，他們傾向于選擇縣級及以上級別的醫療機構［27］，但前往縣醫院及以上級別醫療機構的距離遠、交通不方便，也是老年人不愿意去及時就醫的重要原因。盡管本研究的結果未表明經濟狀況是老年人延遲就醫的影響因素，但既往研究表明老年人的經濟來源單一、經濟狀況脆弱，只有等病痛達到難以忍受的程度才會前往機構就診［28］。因此，針對老年人群體，開展及時就醫早發現、早診斷、早治療的三級預防健康教育，增強老年人的預防意識和就醫意識，引導農村老年人關注身體常見癥狀的發生情況，及時就醫。另外，國家應該增加對農村老年人醫療費用的報銷比例，減輕老年人的就醫負擔。

本研究顯示農村居民對鄉鎮衛生院的總體質量評價是影響患者就醫延遲的重要因素，農村居民對鄉鎮衛生院的總體質量評分越高，越不容易發生就醫延遲。鄉鎮衛生院普遍存在資源配置不合理、衛生投入比重少和人才短缺等問題，嚴重影響農村居民對鄉鎮衛生院的總體質量評價［28］。既往研究顯示，醫療衛生服務質量影響居民的就醫行為［29］。患者就醫時，會特別注重醫生的診療技術和服務態度，對醫院的設施設備水平也格外關注［30］。鄉鎮衛生院作為農村基本醫療和公共衛生服務的主要提供者［31］，進行健康知識宣傳時，應考慮大多數農村居民文化程度較低的實際情況，放棄以發放宣傳冊等文字為主的健康知識宣傳方式，開展以影像或音頻為主的健康宣教活動，提高健康知識宣傳的效果，提升老年人的健康素養，促使其保持身體健康并減少癥狀的發生或出現癥狀后及時就醫。另外，政府和衛生部門應加大對鄉鎮衛生院的財政投入，使其擁有與開展業務相適應的設備和設施，并加強人才隊伍建設，引進和培訓專業醫護人員，從軟件和硬件兩個方面提升鄉鎮衛生院的總體質量，從而提高農村居民對鄉鎮衛生院的總體質量評價，減少就醫延遲的發生，提高農村居民的生活質量。

本研究也存在一些局限性。由于本研究是在大課題研究調查的總樣本中篩選符合納入標準的樣本，可能樣本的代表性受到了一定的影響。此外，盡管本研究納入的居民使用互聯網醫療的比例極低，但本研究未調查居民通過電話問診的情況，也可能對研究結果產生一定的影響。再者，本研究居民對醫療機構的總體質量評分僅通過一個條目測量，對結果的解釋可能存在一定的偏移。最后，本研究僅對四川省農村地區居民常見癥狀的就醫延遲情況進行初探，因既往無居民常見癥狀的就醫延遲情況，無法進行比較，外推性也受到限制。

綜上，四川省農村地區居民就醫延遲的發生情況較低。不同年齡患者的就醫延遲情況存在差異，≥65歲的農村居民更容易發生就醫延遲。對鄉鎮衛生院的總體質量評分越高的農村居民更不容易發生就醫延遲。因此，應重點關注農村老年居民，提高其疾病早發現、早診斷、早治療的預防意識，并提高鄉鎮衛生院的總體醫療服務水平，引導農村居民及時就醫，減少就醫延遲的發生。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2022-06-16）

基金項目：美國中華醫學會基金（CBM 18-297）和四川省醫學科研課題（S18009）