案例教學法在血管外科見習實踐教學中的應用效果

董廣龍，李莉，崔哲，孟慶宇，于祥文

1.齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院血管外科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院神經內科，黑龍江齊齊哈爾 161000；3.齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院眼科，黑龍江齊齊哈爾 161000

案例教學法（case-based learning，CBL）是教師選擇具有課程鮮明代表性的案例為學生構建案例情境，引導學生思考、討論和分析案例，培養學生學習的自主性、創造性和探索性[1]。CBL 教學法自20世紀80 年代由美國威斯康星大學教授引入[2]，隨后我國教育家將該教學方法本土化，CBL 教學模式在我國醫學高等教育中應用廣泛，各大醫學院校從自身實際出發，改革多種形式的CBL 教學方法，包括單一的CBL 教學，CBL+翻轉課堂教學等[3]。傳統教學模式主要以傳授血管疾病相關理論知識為主，讓學生掌握知識，并通過查房、查看病例切片促使學生更好地解決實際問題，但學生難以獲得臨床感性認知，難以形成深刻的遠期記憶，缺乏對學生在臨床實踐中發現問題和解決問題的能力培養。2022年9 月—2023 年1 月本研究將案例教學法運用到齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院172 名2019 級學生的見習課堂上，旨在采用聯合形成性評價將CBL 引入血管外科見習教學中，以期獲得更好的教學效果，為改良、創新血管外科見習教學方法提供循證依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年9 月—2023 年1 月在齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院見習的172 名2019 級學生為觀察組，年齡20～25 歲，平均（21.65±0.33）歲。選取2021 年9 月—2022 年1 月在同一醫院見習的160 名2018 級學生為對照組，年齡20～24 歲，平均（21.58±0.28）歲。兩組教學內容相同。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用CBL 的教學方法，并以騰訊會議、QQ 群作為輔助教學工具。共4 學時，6 組。

①教學準備。在課堂教學之前，教師結合教學大綱，收集診療工作中的典型病例（例如下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎、下肢動脈硬化閉塞癥等），編寫制作教學案例，并編輯案例視頻。組建課程班級QQ 群，設立群管理員。教師通過群公告發布病理相關視頻、圖片、輔助檢查資料、案例描述等資料。

②課前。學生通過課程班級QQ 群瀏覽教師所發布的各種信息，并對教師發布的各種圖片和視頻等進行仔細地觀看、學習。使學生通過觀摩案例視頻、手術過程、分析輔助檢查資料等過程，掌握血管外科典型病例的臨床診斷、鑒別診斷、治療措施等，學會血管查體操作。讓學生通過查閱案例相關知識，獨立分析、思考與總結。學生們結合教師所提供的各種資料，細致地分析典型案例的具體內容，并通過對教科書中的相關內容進行查閱，或者通過網絡搜索、下載相關文獻資料進行閱讀的方式，掌握教材中相關知識的講解，以及相關的國內外文獻研究情況。通過對所收集到的各種信息進行匯總與分析、自學，針對不同病例的情況，得出相應的分析結果，給出具體的臨床診治方案。培養學生自主學習、主動學習、獨立思考、積極探索解決問題的相關能力。

③在線教學。在學生們完成學習和討論之后，教師及時帶領全體學生對學習情況進行回顧，并對其中涉及的一些重點和難點內容進行歸納和總結。另外，教師通過騰訊會議對見習過程中缺少的章節進行補充教學，詳細地向學生講解相關章節的內容。針對課程中出現的各種重點章節、難點內容，以及涉及的重點學科知識、專業技能等進行深入剖析和補充講解。教學過程中注意及時與學生進行互動，掌握學生們的反饋信息，掌握學生對不同知識的學習、掌握、消化情況。并預留一定的時間，為學生提供在線答疑輔導。針對不同學生在學習過程中遇到的難題，存在的疑問等進行及時的解答和引導，幫助學生更好地掌握相關的血管外科知識和技能。

1.2.2 對照組 采用傳統教學方法，帶教老師根據血管外科教學大綱，通過集體授課為學生傳授相關理論知識，隨后按照小組帶領學生進入病房，觀摩實際病例。見習過程中隨機抽取1 名學生詢問患者的病史、考察專業查體及查閱病歷，其他學生及時補充問診及查體內容，最后由帶教老師進行知識總結，并回答學生的疑問。

1.3 觀察指標

1.3.1 教學效果 教學任務結束時，對學生進行理論考試、臨床教學效果評價。理論考核指將2019 級當學期理論考試成績與學過相同內容的2018 級學生進行對比。理論考試的總分為100 分，得分越高，對應的理論知識掌握水平越好。臨床教學效果評價以臨床實踐教學評價量表為衡量指標，內容包括知與行的結合、專業與通識知識的融合、職業道德與健全人格評價指標。教學效果評價的滿分為100分，得分越高，對應的教學效果評價越高。

1.3.2 教學滿意度調查 教學任務結束時開展教學滿意度調查，向學生們發放教學滿意度調查問卷[4-5]，問卷內容包括課程內容安排、時間安排、課程設計、課堂氛圍、授課形式5 個層面，問卷最高分為100 分，得分越高，對應學生的教學滿意度越高。

1.4 統計方法

選用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生教學效果對比

觀察組理論考試成績、臨床教學效果評價均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生理論考試成績和臨床教學效果評價對比［(±s)，分］

表1 兩組學生理論考試成績和臨床教學效果評價對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=172）對照組（n=160）t 值P 值理論考試成績90.56±9.55 87.43±5.34 2.469 0.015臨床教學效果評價88.74±8.86 83.24±9.25 3.536 0.001

2.2 兩組學生教學滿意度對比

觀察組學生對本教學方式的課程內容安排、時間安排、課堂氣氛、課程設計和授課形式的滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生教學滿意度對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=172）對照組（n=160）t 值P 值課程內容安排93.2±1.32 66.9±1.64 20.303＜0.001時間安排86.75±1.21 75.6±0.78 13.240＜0.001課程設計93.8±1.44 82.8±1.11 10.211＜0.001課堂氣氛98.2±0.83 72.25±0.89 35.040＜0.001授課形式86.7±1.45 80.3±1.29 5.544＜0.001

3 討論

通過積極開展見習實踐教學等方式，可培養更多優秀人才，滿足血管外科診療工作需求[6]。血管外科見習實踐教學過程中，臨床教師面臨著較大的壓力[7-9]。臨床教師們不僅承擔教學任務同時還承擔著艱巨的臨床工作，而且臨床醫學招生人數逐漸增多，激化了臨床教師無法滿足入學人數的矛盾。

血管外科見習實踐是檢驗學生理論知識掌握水平和臨床實踐能力的重要渠道，也是連接理論知識和臨床實踐的重要紐帶。傳統教學法具有準確、連貫、全面的特點，具有傳授信息量大優點，但缺乏應用性的認識，不能激發學生學習的主動性，造成學生學習興趣不濃厚、學習效率不高、實際操作能力不高等問題的出現，學生進入臨床后在實際工作中很難快速地擔當起醫生角色。為解決上述問題，在血管外科見習實踐教學中，還需要積極地探索科學、有效的教學方法。CBL 教學法是一種新型的教學模式，該教學模式強調教師根據教學大綱要求，提出典型的案例，對其進行分析，并組織學生有針對性地進行討論，通過討論激發學生學習的主動[10]。

案例教學法以案例為核心，臨床教師結合血管外科見習實踐教學的具體內容和教學需求，以及學生們的實際情況，通過集體備課方式，科學地篩選、討論臨床典型案例，經典處置案例，制作教學視頻，設置教學任務，讓學生們深入地參與到病例診斷與分析，培養臨床思維，提升臨床能力，讓學生們在學習過程中真正有所學、有所得、練就扎實本領。案例教學法以問題為基礎，課前將教學資源布置給學生，并提前布置問題，學生采用資料查閱、臨床調查、小組探討等方式完成課前任務，用以激發學生的學習興趣，培養自主學習能力，培育學生的臨床思維和循證能力；以學生為主體，給予學生自我思考和自我探索的時間，著重培養學生批判性思維和醫學研究能力；以病例為先導，在授課過程中，教師搜集國內外典型的病例，邀請專家舉辦講座，擴大學生的視野，培養學生終身學習與專業提升的意識。鼓勵進一步優化CBL 教學法在血管外科的應用，將CBL 教學法與其他教學手段相結合，例如CBL 教學法與短視頻平臺聯合[11]、思維導圖輔助CBL 教學法[12]、CBL+PBL 教學法[13]、CBL+其他教學方法[14]等，達到更大的教學效果。

綜上所述，CBL 教學法在血管外科見習教學中取得了良好的教學反饋，具有實用和推廣價值。