盆底功能鍛煉對產后壓力性尿失禁的影響

高曉妮 遇紅

【摘要】目的：分析盆底功能鍛煉對于產后壓力性尿失禁的影響。方法：選取2020年12月—2022年12月期間在我院接受治療的100例產后壓力性尿失禁患者，按照入院時間先后順序分為對照組50例和實驗組50例，對照組實施常規健康教育，實驗組則使用盆底功能鍛煉，比較兩組的盆底肌功能評分、尿失禁量、并發癥情況及護理效果。結果：干預后，對照組盆底肌功能評分顯著低于實驗組，實驗組尿失禁量遠遠低于對照組，實驗組發生并發癥的概率顯著低于對照組，實驗組護理總有效率高于對照組，兩組之間的數據差異具備統計學意義（P<0.05）。結論：將盆底功能鍛煉應用在產后壓力性尿失禁中可以有效提高盆底肌綜合能力，最大程度地預防出現壓力性尿失禁，盡可能地減少并發癥，以此提高護理質量，值得臨床使用。

【關鍵詞】盆底功能鍛煉；產后壓力性尿失禁；健康教育；影響

Effect of pelvic floor functional exercise on postpartum stress urinary incontinence

GAO Xiaoni1， YU Hong2

1.Department of health and recuperation， Yantai Special Service Nursing Center of the Chinese Peoples Armed Police Force， Yantai， Shandong 264000， China； 2.Department of obstetrics and gynecology， The 970th Hospital of Joint Support Force of PLA （Weihai Hospital）， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】Objective：To analyze the impact of pelvic floor functional exercise on postpartum stress urinary incontinence.Methods：A total of 100 patients with postpartum stress urinary incontinence who were treated in our hospital from December 2020 to December 2022 were selected and divided into the control group of 50 patients and the experimental group of 50 patients according to the order of admission. The control group received routine health education，while the experimental group received pelvic floor functional exercise.The pelvic floor muscle function score，urinary incontinence volume，complications and nursing effect of the two groups were compared.Results：After intervention，the pelvic floor muscle function scores in the control group were significantly lower than those in the experimental group，the urinary incontinence volume in the experimental group was far lower than that in the control group，the probability of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group，and the total effective rate of nursing in the experimental group was higher than that in the control group.The data difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Applying pelvic floor functional exercise to postpartum stress urinary incontinence can effectively improve the comprehensive ability of pelvic floor muscles，prevent the occurrence of stress urinary incontinence to the greatest extent，reduce complications as much as possible，so as to improve the quality of nursing，which is worthy of clinical use.

【Key Words】Pelvic floor functional exercise； Postpartum stress urinary incontinence； Health Education； Influence

壓力性尿失禁屬于臨床比較常見的一種產后并發癥，由于產婦分娩時導致骨盆結構、肌肉受損，從而引起腹壓升高，在膀胱張力擴大與逼尿肌收縮下出現不自主溢尿癥狀，如果不及時修復，隨年齡不斷增長、各項生理功能降低會出現不同程度的并發癥，因此嚴重影響產婦的恢復和生活質量[1]。臨床一般采用藥物治療、手術治療、物理治療等。近年，大眾逐漸重視盆底功能障礙的治療，隨之對產后尿失禁的預防和治療也逐漸重視起來，但是需要考慮個體差異，選擇針對性的治療方案，避免其復發[2]。我院給予收治的產后壓力性尿失禁患者盆底功能鍛煉，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據入院先后順序將抽取的100例在2020年12月—2022年12月之間本院收治的產后壓力性尿失禁患者平均分為對照組和實驗組，各50例，所有產婦以及家屬均自愿參與研究，并且簽署相關協議書。對照組，年齡23～35歲，平均年齡（29.00±2.05）歲，病程1～2個月，平均病程（1.50±0.35）個月；實驗組，年齡24～35歲，平均年齡（29.50±2.20）歲，病程1.5～2個月，平均病程（1.75±0.42）個月。兩組患者的年齡數據在一般資料中均無明顯差異（P>0.05），代表無臨床統計學意義。納入標準：臨床診斷確診為壓力性尿失禁者。排除標準：①經產婦、多胎者；②妊娠期泌尿生殖系統手術史者；③腎臟疾病者；巨大兒、剖宮產者；④合并高血壓、糖尿病者；⑤神經肌肉病變者。

1.2 方法

危險因素：（1）內分泌因素，女性下尿路和生殖系統屬于一個共同的胚胎學起源，因此對類固醇激素較為敏感。雌激素降低將減少尿道上皮膠原蛋白的含量，從而降低橫紋括約肌α-腎上腺素受體敏感性，降低尿道閉合功能而引發疾病。（2）損傷性因素，提升腹腔壓力導致長時間壓迫并牽拉盆底肌，促使其影響神經支配和肌肉疲勞及缺血等，顯著損傷前盆腔支撐結構[3]。此外，慢性咳嗽、高強度運動等均會反復提高腹腔的壓力，盆底預收縮頻發會導致盆底肌損傷或者疲勞，進而降低弱尿道支撐[4]。（3）盆腔結構，盆腔手術、分娩均會撕裂會陰，進而損傷膀胱支撐結構，加大膀胱頸活動度而引起病癥。（4）炎癥、消耗性狀態，急性下尿路感染時細胞角蛋白20、腫瘤蛋白P63、重組活性功能蛋白SHH等會降低，表明尿路上皮的再生功能出現損傷，進而影響尿道閉合功能[5]。

1.2.1 給予對照組常規健康教育，內容：（1）詳細講解壓力性尿失禁的疾病情況、分娩帶給盆底功能的損傷、病因和預防措施等。給予產婦腎上腺素能受體激動劑、雌激素、抗乙酰膽堿藥物來增強膀胱出口的阻力[6]。（2）生活管理，適當攝入液體，良好控制體重和飲食，合理運動并且戒煙，同時減少咖啡、碳酸飲料的攝入量。

1.2.2 實驗組在健康教育基礎上進行盆底功能鍛煉，詳細方法：（1）由專人負責給予一對一鍛煉指導，向其具體介紹訓練的方法、意義、目的、訓練最佳時機、注意事項等。（2）耐心講解盆底生理結構，在陰道觸診無法感受肌肉收縮者，建議其使用功能性電刺激，并且根據產婦的耐受情況調節和設置脈沖、刺激頻率、強度等。（3）指導產婦在進行盆底肌功能鍛煉時呈仰臥、站立位。吸氣、收縮肛門持續維持10s，呼氣肛門放松10s，連續3組，兩組間隔時間為10s，每次30min，每日3次，待產婦掌握要領可以逐步延長鍛煉時間，周期為3個月[7]。（4）有氧、抗阻運動，盡管運動會提升腹內壓，但長時間規律性運動可以提高盆底肌強度。運動人群的盆底結構既有肛提肌裂孔面積擴大，又有盆底肌增粗，因此通過低負荷有氧和抗阻訓練可以有效預防該病。

1.3 觀察指標和分析

通過問卷調查的方式對干預后的兩組患者盆底肌功能情況進行評析，分數越高，功能越好，總分為100分。比較兩組的患者采取不同干預方式后的尿失禁量。分析兩組實施不同干預方式后的并發癥發生情況，例如性功能障礙、尿瘺、尿潴留等。觀察兩組使用不同方式干預后的臨床效果，結果為顯效、有效、無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方式

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的盆底肌功能評分

干預后，實驗組的盆底肌功能評分高于對照組，兩組進行對比數據具有較大的差異（P<0.05），統計學差異成立，見表1。

2.2 比較兩組尿失禁量

干預后，對照組患者的尿失禁量明顯多于實驗組，組間的數據對比存在一定的差異（P<0.05），有統計學差異，見表2。

2.3 比較兩組的并發癥

干預后，對照組發生并發癥的概率遠遠高于實驗組，兩組數據對比存在一定的差異（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組護理總有效率

對照組給予常規健康教育后的臨床效果明顯低于實驗組，各組的數據具有對比差異（P<0.05），見表4。

3 討論

陰道分娩后韌帶和盆底肌肉受到嚴重損傷，膀胱頸活動度的提升導致盆底功能發生改變，進而影響膀胱功能和排空情況，因此發生尿失禁。產后壓力性尿失禁屬于尿失禁中比較常見的類型，年輕女性占據比例為20%～40%，具有較高的發生率，其發病原因尚不明確，可能因素有初產婦、年齡、運動、陰道分娩、婦科手術史等。而該病的危險因素包含吸煙、高血壓、高血糖、慢性便秘等，因此使患者的生殖健康和生活質量均受到一定的影響。目前，預防以及治療該病一般均給予盆底功能鍛煉。產后盆底功能鍛煉指導作為安全、無損傷、簡便、有效的一種護理方法，屬于女性尿失禁非手術治療的最佳選擇，在孕期以及產后早期進行盆底功能訓練可以有效預防壓力性尿失禁的發生。近年來，臨床不斷提出給予產婦盆底功能鍛煉可以減少壓力性尿失禁發生。盆底功能鍛煉主要是通過主動和被動的方式，以此顯著提高產婦的產后盆底綜合肌力，降低發生壓力性尿失禁的概率。實驗表明：對照組的護理效果、盆底肌功能評分、并發癥發生率及尿失禁量等方面均差于實驗組，數據對比差異顯著，P<0.05。

綜上所述，對產后女性壓力性尿失禁患者實施盆底肌功能鍛煉可以有效改善尿失禁、漏尿情況，同時顯著提高盆底肌的收縮功能，該方法具有較高的安全性，并且操作簡單、便捷，使患者的護理效果得到一定的提升，具有臨床使用和廣泛推廣的價值。

參考文獻

[1] 楊冬梅.盆底肌功能鍛煉防治產后女性壓力性尿失禁的作用[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（20）： 145.

[2] 嚴瑾，嚴琳，李素梅.盆底肌鍛煉結合生物反饋刺激改善產后盆底疼痛患者盆底功能及疼痛程度的效果分析[J].四川生理科學雜志，2021，43（4）：553-555， 562.

[3] 周艷紅，蔣艷敏，鐘俊敏，等.孕期盆底肌鍛煉聯合產后盆底功能康復治療對產后女性盆底功能障礙的防治效果[J].廣州醫藥，2022，53（1）：91-95.

[4] 吳小文，陳巧玲，何爽爽.早期盆底康復鍛煉對不同分娩方式產后壓力性尿失禁的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（1）：13-15.

[5] 侯愛蘭.針對性護理對初產婦產后盆底肌功能恢復的影響分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（10）：1796-1 7 9 8 .

[6] 楊玉培.產后盆底肌肉鍛煉及鍛煉時機對盆底功能的影響[D].河南：鄭州大學，2016.

[7] 周卉，張曉琳.盆底肌功能鍛煉與心理護理對女性壓力性尿失禁的影響評價[J].飲食保健，2021（34）：181-1 8 2 .