急診手術與擇期手術對脛腓骨開放性骨折療效分析

王立強

（南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473000）

脛腓骨開放性骨折是臨床常見骨折類型，手術常作為臨床治療脛腓骨開放性骨折的首選治療方式，預后不良時常出現感染、愈合不良等并發癥，考慮到膝關節患者的解剖位置和骨折復位的難度，臨床多采用外支架固定手術進行治療。依據手術時機的不同，可以將手術類型分為急診手術和擇期手術。早期清創手術可避免清創后的二次手術，具有創傷少，失血量少，愈合時間短，并發癥少等優勢，但早期手術會帶來更大的風險，對脛腓骨患者的遠期預后存在一定的影響［1-3］。基于以上理論，本研究擇選92 例脛腓骨開放性骨折患者，探討急診手術與擇期手術對脛腓骨開放性骨折患者的療效及對關節功能恢復的影響，為后續臨床選擇手術時機提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽市第二人民醫院2020 年1 月～2022 年3 月收治的92 例脛腓骨開放性骨折患者，根據手術方式的不同分為急診組和擇期組，每組46 例。急診組男24 例，女22 例；平均年齡［40.89±6.54（22～60）］歲；骨折原因：交通傷15 例，高墜傷8 例，機器傷9 例，其他14 例；Gustilo 分型Ⅱ型14 例；Ⅲa 型15 例；Ⅲb 型17 例。擇期組男23 例，女23 例；平均年齡［41.68±7.56（19～61）］歲；骨折原因：交通傷16 例，高墜傷7例，機器傷10 例，其他13 例；Gustilo 分型Ⅱ型16 例；Ⅲa 型14 例；Ⅲb 型16 例。兩組一般資料進行比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準同意，所有患者均自愿參加且知情同意。

1.2 方法

兩組均行外支架固定手術治療。急診組采用急診手術進行治療，即要求醫生在患者入院6h 內完成手術。全麻，患者取平臥位，開始清創傷口，生理鹽水沖洗傷口及周圍皮膚，雙氧水消毒。根據創面情況進行負壓封閉引流裝置覆蓋創面，在C 臂機的輔助下確定骨折位置，確保復位的精準性。復位后根據骨折情況，選擇合適長度的外固定支架，在骨折部位的遠端和近端植入2 枚螺釘。在C 型臂輔助下再次確認螺釘位置，并在固定后進行常規治療，如消腫和抗感染治療等。擇期組采用擇期手術進行治療，患者入院后，首先進行緊急閉合復位處理，通過C 型臂可觀察患者的復位情況。待復位滿意后進行石膏固定，然后對患者進行患肢抬高、脫水和消腫處理。待患者患肢消腫后進行手術治療，手術步驟同急診組。

1.3 觀察指標

手術指標：通過手術時間、術中出血量、住院時間進行評估。骨折愈合情況：通過骨痂形成時間、疼痛消失時間、骨折愈合時間、術后6 個月骨折愈合率進行評估。關節功能恢復情況：術后3 個月，采用Merchan 評分標準［4］對膝關節功能進行評估，分為優、良、中、差4 個等級。優：膝關節可伸展至15°，屈曲至130°，行走功能正常且無疼痛感；良：膝關節可伸展至30°，屈曲至120°，有輕度行走障礙且偶有伴隨著疼痛感；中：膝關節可伸展至40°，屈曲至90～119°，中度行走障礙且活動時有疼痛感，差：膝關節可伸展至10°，屈曲小于90°，膝關節時常發生疼痛。優良率=［（優+良）/總例數］×100%。下肢功能恢復情況：術前及術后3 個月，采用簡式Fugl-Meyer（FMA）下肢運動量表［3］評估，總分為0～100 分，得分與下肢功能恢復情況呈正比。日常生活能力：術前及術后3個月，采用日常生活能力量表（ADL）［5］評估，總分為0～100分，得分與日常生活能力呈正比。并發癥發生率：對感染、愈合不良、關節活動受限等進行評估。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較（見表1）

表1 兩組手術指標比較結果（±s）

表1 兩組手術指標比較結果（±s）

組別手術時間（min）急診組118.56±9.22擇期組134.35±10.12 t 值7.82 P＜0.05術中出血量（mL）92.21±15.45 93.51±15.74 0.39＞0.05住院時間（d）7.32±1.80 12.89±2.19 13.32＜0.05

2.2 兩組骨折愈合情況比較（見表2）

表2 兩組骨折愈合情況比較（±s）d

表2 兩組骨折愈合情況比較（±s）d

組別骨痂形成時間急診組 14.89±3.23擇期組 19.32±3.21 t/χ2 值6.59 P＜0.05疼痛消失時間48.36±8.66 59.85±8.50 6.42＜0.05骨折愈合時間134.87±15.91 163.21±16.62 8.35＜0.05術后6 個月骨折愈合率（%）91.30 73.91 4.84＜0.05

2.3 兩組關節功能恢復情況比較（見表3）

表3 兩組關節功能恢復情況比較 例

2.4 兩組下肢功能恢復情況和日常生活能力比較（見表4）

表4 兩組下肢功能恢復情況和日常生活能力比較（±s） 分

表4 兩組下肢功能恢復情況和日常生活能力比較（±s） 分

注：1）與術前相比，P＜0.05；2）與術后比較，P＜0.05

組別時間FMA 評分急診組術前15.83±1.50術后3 個月22.21±2.371）擇期組術前15.54±1.46術后3 個月18.09±2.151）2）ADL 評分53.21±10.56 82.24±2.191）54.45±10.81 74.98±2.891）2）

2.5 兩組并發癥發生率比較（見表5）

表5 兩組并發癥發生率比較 例

3 討論

急診處理早期創傷的關鍵點是時效性，患者的預后效果與治療時間有直接關系。本研究顯示，兩組術中出血量進行比較，無統計學差異（P＞0.05）；與擇期組相比，急診組手術時間、住院時間、骨痂形成時間、疼痛消失時間、骨折愈合時間更短，術后6個月骨折愈合率更高；提示急診手術治療脛腓骨開放性骨折能有效縮短手術時間，減少住院時間，促進骨折愈合。分析其原因：脛腓骨表面覆蓋的軟組織相對而言來說比較少，骨折早期水腫尚未形成，此時進行手術利于術者操作，從而減少了手術所需時間，促進骨折愈合。兩組關節功能恢復優良率進行對比，無統計學差異（P＞0.05）；表明急診手術與擇期手術治療脛腓骨開放性骨折在關節功能恢復中效果類似。術后3 個月，兩組FMA 評分、ADL 評分改善明顯且急診組FMA 評分、ADL 評分高于擇期組；提示兩種手術形式均可改善患者下肢功能恢復情況和增強日常生活能力，但是急診手術的效果更好。早期手術有助于患者傷口恢復，增強日常活動能力；本結果也正好驗證了這一結論。急診組并發癥發生率低于擇期組，經分析，急診手術可以避免清創術后的二次創傷，早期閉合切口可以減少切口感染的發生；同時，早期準確的復位固定也可以保證患者關節的穩定性，避免術后感染、愈合不良和節活動受限的發生。

綜上所述，急診手術能有效縮短手術時間，減少住院時間，促進骨折愈合和下肢功能恢復，增強日常生活能力，安全性高值得臨床推廣使用。