加速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

靳 峰

（濟(jì)源市人民醫(yī)院，河南 濟(jì)源 459000）

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，目前，臨床治療方法以手術(shù)為主，但是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷明顯，再加之大部分患者體質(zhì)偏低、營養(yǎng)狀況不理想等，所以很容易影響圍術(shù)期康復(fù)［1］。因此，要想促進(jìn)胃癌手術(shù)治療效果提高，加快康復(fù)速度，加速康復(fù)外科理念逐漸應(yīng)用于臨床中［2］。本研究主要針對濟(jì)源市人民醫(yī)院接收采取手術(shù)治療的胃癌患者行加快康復(fù)外科理念的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次70 例胃癌患者均為濟(jì)源市人民醫(yī)院2018 年2 月～2019 年3 月接收，隨機(jī)分為兩組，對照組（n=35）中，男患與女患例數(shù)比為21:14；年齡50～67 歲，均齡值數(shù)（57.42±2.63）歲；手術(shù)方法：遠(yuǎn)端胃切除、全胃切除及近端胃切除分別有10 例、13 例和12 例；TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期分別有8 例、6 例、12 例和9 例；研究組（n=35）中，男患與女患例數(shù)比為53～66 歲，均齡值數(shù)（57.38±2.58）歲；手術(shù)方法：遠(yuǎn)端胃切除、全胃切除及近端胃切除分別有8 例、14 例和13 例；TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期分別有9 例、5 例、11 例和10 例；組間基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為胃癌患者；簽署知情研究同意書；具備完整臨床資料者；無手術(shù)禁忌癥者；術(shù)前，未實(shí)施放療、化療治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常及心理障礙者；合并心臟、腎臟及肝臟器官功能障礙者；溝通、理解及表達(dá)能力障礙者；神志意識(shí)模糊者；姑息手術(shù)或者急診手術(shù)治療者；合并完全性胃腸梗阻者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)治療方案：自患者入院開始實(shí)施基礎(chǔ)治療，包括健康知識(shí)宣傳、心理指導(dǎo)、用藥干預(yù)等。

研究組：觀察組患者行“加速康復(fù)理念”理念治療。

術(shù)前鎮(zhèn)痛：術(shù)前疼痛是對胃癌患者治療中的重要措施，其中采用非甾體藥物受到臨床廣泛運(yùn)用。非甾體藥物可對前列腺素的合成進(jìn)行抑制，從而對患者痛覺神經(jīng)進(jìn)行削弱，還可與阿片類藥物合用增強(qiáng)對患者鎮(zhèn)痛效果。術(shù)前營養(yǎng)支持：營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)延后，從而增加患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。采用合理的術(shù)前營養(yǎng)支持能更好的降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，對患者術(shù)前血糖進(jìn)行控制，能加快患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)前抗凝：由于胃癌手術(shù)刺激，患者術(shù)后極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的發(fā)生。由于靜脈血流減慢、血液呈高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者圍手術(shù)期血栓的形成。因此，術(shù)前對患者行抗凝治療能顯著改善患者術(shù)后血栓的形成，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中麻醉：在對患者手術(shù)中可采用神經(jīng)阻滯麻醉與腰椎椎管內(nèi)麻醉，能有效阻斷手術(shù)創(chuàng)傷刺激對中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)，但是卻無法對患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行完全一致。因此，可對患者行全身麻醉，不但能有效對患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，還能有效的對迷走神經(jīng)通路進(jìn)行阻斷。手術(shù)方式：在對患者行胃癌手術(shù)時(shí)，可根據(jù)患者的不同實(shí)施個(gè)性化手術(shù)方案，便于對患者膝關(guān)節(jié)生物結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分改變，并對截骨位置進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，使患者能夠更好的對下肢力線進(jìn)行恢復(fù)。術(shù)中止血：在對胃癌患者的手術(shù)治療中通過對止血帶的合理使用可有效減少患者術(shù)中出血量，能提高事業(yè)的清晰度。

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確記錄各組臨床指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。并發(fā)癥包括肺部感染、惡心嘔吐、粘連性腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 分析本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，采用±s表示的計(jì)量資料檢驗(yàn)值為t值；采用率%表示的計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值為χ2，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較（見表1）

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

分組手術(shù)時(shí)間（min）對照組研究組t 值P下床時(shí)間（d）228.54±21.65 3.75±1.23 177.23±38.65 1.73±1.41 6.786.39＜0.05＜0.05排氣時(shí)間（d）4.76±0.53 3.02±1.16 8.07＜0.05術(shù)中出血量（mL）164.25±38.42 145.63±30.25 2.33＜0.05住院時(shí)間（d）9.83±1.64 6.03±1.35 10.58＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（見表2）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)誘發(fā)因素有很多，從患者開始知道手術(shù)治療開始，便出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，而且整個(gè)圍術(shù)期均存在不良情緒。所以，需要開展健康知識(shí)宣傳，主動(dòng)與患者接觸、交流，增強(qiáng)疾病抵抗自信心，減輕負(fù)面情緒［。胃腸道手術(shù)前，禁止患者飲食、飲水，并提供胃腸功能恢復(fù)及放置鼻胃管方法。目的是防止術(shù)中及術(shù)后誤吸，導(dǎo)致胃腸吻合口張力降低，未及早恢復(fù)胃腸功能很容易導(dǎo)致腹脹、嘔吐等病癥［3］。據(jù)有關(guān)資料顯示，禁食期間，小腸及胃蠕動(dòng)延緩，飲食期間，小腸及胃蠕動(dòng)速度增加明顯，而且及早飲食，可加快腸胃蠕動(dòng)，使門靜脈循環(huán)及早改善，對腸黏膜屏障有效保護(hù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率［4］。及早進(jìn)行床下活動(dòng)，可及早恢復(fù)胃腸功能，改善血液循環(huán)。相比于常規(guī)治療方法，加速康復(fù)外科優(yōu)點(diǎn)有很多，包括胃腸功能恢復(fù)速度快、肺部感染發(fā)生率低等，其有助于患者住院時(shí)間縮短。加速康復(fù)外科治療是一種新型的治療方法，其有助于患者及早護(hù)恢復(fù)健康。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，研究組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均較對照組更低；可見，家屬康復(fù)外科理念有助于患者手術(shù)時(shí)間縮短，減少術(shù)中出血量，而且可縮減患者住院時(shí)間，術(shù)后及早排氣。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組是5.71%，對照組是25.71%，研究組同對照組相比更低，可知，家屬康復(fù)外科理念的推廣與應(yīng)用，有助于患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自身疾病，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，加快自身疾病恢復(fù)，避免其他疾病的發(fā)生，保證良好的治療效果。

總而言之，予以采取手術(shù)治療胃癌患者加速康復(fù)外科理念，不僅可以縮減手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低，值得采納、推廣。