小兒哮喘治療中應(yīng)用布地奈德霧化吸入的效果研究

蘇秀玲

【摘要】? 目的? ? 觀察布地奈德霧化吸入方法在小兒哮喘治療中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取 2019 年 1 月—2021 年 11 月崇義縣人民醫(yī)院收治的78 例哮喘患兒，按治療方式分為對照組（沙丁胺醇治療）和觀察組（沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療），每組 39 例。結(jié)果? ? 治療后，觀察組臨床癥狀消失時(shí)間短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC ）及臨床治療總有效率高于對照組，炎癥因子水平低于對照組 （P<0.05）。治療前，2 組呼吸率（RR）、心率（HR）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 和 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組RR、HR、PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 將布地奈德霧化吸入方法用于小兒哮喘治療中，疾病治療安全性高，有助于縮短患兒的臨床癥狀消失時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善肺功能和炎癥因子水平。

【關(guān)鍵詞】? 布地奈德霧化吸入； 小兒哮喘； 不良反應(yīng)； 肺功能

中圖分類號(hào)：R725.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）26-0047-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.015

哮喘發(fā)病是由多種因素引起的，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示該疾病在我國的發(fā)病率為0.5%～5.0%，且近年有逐步上升的趨勢。青少年是哮喘發(fā)病的高危人群，小兒機(jī)體發(fā)育尚不成熟，身體缺乏抵抗力，相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，在我國大約有3%的兒童患有哮喘[1]。哮喘具有發(fā)作快、病情急的特點(diǎn)，患兒在臨床上的癥狀會(huì)有咳嗽、喘息、呼吸困難等，甚至?xí)l(fā)心力衰竭、肺源性心臟病等疾病，對患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[2]。在臨床上應(yīng)用及時(shí)有效的治療方法對于控制小兒哮喘具有重大的意義。據(jù)調(diào)查，國內(nèi)外治療哮喘以藥物治療為主，在以往小兒哮喘治療中主要使用硫酸沙丁胺醇藥物，它對組胺釋放具有抑制作用，使氣管痙攣得以顯著改善[3]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素藥物，能夠抑制氣道的炎癥反應(yīng)，抑制腺體分泌，可以有效緩解臨床癥狀，防治哮喘[4]。為了直觀地了解布地奈德霧化吸入在小兒哮喘治療中的應(yīng)用效果，本研究將2019年1月—2021年11月在崇義縣人民醫(yī)院中接受哮喘治療的小兒作為研究對象，對布地奈德霧化吸入治療所取得的疾病治療效果進(jìn)行觀察。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 選取2019年1月—2021年11月崇義縣人民醫(yī)院收治的78例哮喘患兒，按治療方式分為對照組和觀察組。對照組39例，男性19例、女性20例；年齡1～11歲，平均（5.6±2.1）歲。觀察組39例，男性21例，女性18例；年齡1～12歲，平均（5.8±2.2）歲。2組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核，患者家屬對此次課題研究均知情且簽署了相關(guān)同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X射線及CT診斷確診為哮喘；（2）患兒的臨床癥狀表現(xiàn)為氣促、呼吸困難、喘息、咳嗽及胸悶等；（3）入院接受治療之前未使用其他藥物治療；（4）患兒年齡為1～12歲；（5）抗哮喘藥物診斷性治療有效。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本次研究用藥過敏者；（2）合并嚴(yán)重心、腦血管疾病者；（3）中途不配合或退出者；（4）合并呼吸衰竭者；（5）合并肝腎功能障礙者；（6）合并惡性腫瘤疾病者；（7）呼吸道畸形者；（8）免疫功能紊亂者。

1.2? ? 方法? ? 給予2組患兒抗病毒、吸氧及吸痰等對癥治療。對照組采用沙丁胺醇治療，在10 mL的0.9 %氯化鈉注射液中加入0.25 mL的沙丁胺醇（國藥準(zhǔn)字H20053412，常州亞邦制藥有限公司），使用空氣壓縮霧化吸入方式，2～4次/d，10～15 min/次，連續(xù)治療1周。

觀察組采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療，沙丁胺醇治療法同對照組一致，在此基礎(chǔ)上給予患者0.5 mg吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475），霧化吸入，2～4次/d，10～15 min/次，連續(xù)治療1周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）觀察2組臨床癥狀消失時(shí)間（胸悶、咳嗽、氣急、哮鳴音）。（2）觀察2組不良反應(yīng)（聲嘶、惡心、震顫、心率加快）發(fā)生率。（3）觀察2組肺功能指標(biāo)，包括FEV1、PEF、FEV1/FVC。（4）觀察2組臨床治療效果。顯效為患者的臨床癥狀及體征完全消失，夜間咳嗽癥狀消退，在白天偶爾出現(xiàn)短暫咳嗽；有效為患者的臨床癥狀及體征明顯緩解，夜間咳嗽次數(shù)減少，白天咳嗽頻繁；無效為患者的臨床癥狀及體征未改善或加重，夜間及白天咳嗽次數(shù)未減少或增加[5]。（5）觀察2組炎癥因子白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（6）觀察2組呼吸率（RR）、心率（HR）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間對比? ? 觀察組臨床癥狀消失時(shí)間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比? ? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者肺功能指標(biāo)對比? ? 治療前，2組肺功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組FEV1、PEF及FEV1/FVC均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者臨床治療總有效率對比? ? 觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者炎癥因子水平對比? ? 治療前2組炎癥因子水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組炎癥因子水平低于對照組（P<0.05），見表5。

2.6? ? 2組RR、HR、PaCO2和PaO2對比? ? 治療前，2組RR、HR、PaCO2和PaO2對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組RR、HR、PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

小兒哮喘屬于一種異質(zhì)性疾病，疾病所表現(xiàn)出來的特征為慢性氣道炎癥，患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣促、喘息、咳嗽等，還有一些患兒伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道氣流強(qiáng)度及癥狀會(huì)隨著時(shí)間而不斷發(fā)生改變[6]。小兒哮喘的發(fā)生是過敏原、非特異性刺激物質(zhì)、氣候、精神因素、遺傳因素、運(yùn)動(dòng)、藥物影響所致，主要表現(xiàn)為哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性喘息及咳嗽癥狀，在清晨及夜間臨床癥狀較為嚴(yán)重[7]。小兒患有哮喘后應(yīng)及時(shí)接受治療，將清除氣道內(nèi)的分泌物和控制氣道炎癥作為治療重點(diǎn)[8]。

小兒哮喘常規(guī)治療中是以氧療、抗感染和止咳化痰為主，主要使用沙丁胺醇，該藥物本身屬于一種短效β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有較高的選擇性，通過與氣道平滑肌β2受體相結(jié)合，阻斷組胺等過敏物質(zhì)釋放，可將腺苷酸環(huán)化酶激活，細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷水平明顯提高，使鈣離子的流失量加快，能夠解除支氣管痙攣狀態(tài)，對過敏性物質(zhì)釋放具有抑制作用，避免患兒出現(xiàn)支氣管痙攣。同時(shí)，沙丁胺醇本身具有較強(qiáng)的選擇性，此藥物能夠發(fā)揮擴(kuò)張支氣管、舒張平滑肌的作用，經(jīng)霧化用藥后藥物會(huì)快速進(jìn)入到機(jī)體中，自主選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的β受體，防止其他組織器官遭受到嚴(yán)重的損傷，藥效持續(xù)時(shí)間長，可促進(jìn)患兒排痰，具有較高的生物利用度，在小兒哮喘中取得了良好的治療效果。霧化吸入布地奈德也是治療兒童哮喘的常用治療方法之一，對炎癥因子的釋放具有抑制作用，可改善氣道炎癥，有效緩解臨床癥狀和控制疾病的發(fā)展[9]。布地奈德是唯一一種可以霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，該藥物本身屬于一種中效局部糖皮質(zhì)激素，具有抗感染、抗過敏、抗?jié)B出作用，使患者肺部組織細(xì)胞膜上的β2受體蛋白轉(zhuǎn)錄過程得以增強(qiáng)，β2受體親和力大大下降，對β2受體下調(diào)具有預(yù)防作用，具有良好的抗感染效果，吸入后能使藥物沉積在氣道黏膜中，能夠更好地發(fā)揮藥效，達(dá)到緩解氣道的作用，降低氣道高反應(yīng)性，促使損傷的黏膜能夠快速恢復(fù)，從而起到控制哮喘目的[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床癥狀消失時(shí)間短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，F(xiàn)EV1、PEF及FEV1/FVC及臨床治療總有效率高于對照組，炎癥因子水平低于對照組（P<0.05）。治療前，2組RR、HR、PaCO2和PaO2對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組RR、HR、PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組（P<0.05）。說明將布地奈德霧化吸入方法用于小兒哮喘治療中具有可行性，在以往小兒哮喘治療中主要是采用硫酸沙丁胺醇治療。當(dāng)前倡導(dǎo)給予小兒哮喘患者布地奈德治療。布地奈德屬于一種抗感染性糖皮質(zhì)激素，用藥方式為霧化吸入，作用機(jī)理為布地奈德會(huì)干擾花生四烯酸代謝，對嗜酸粒細(xì)胞活化與趨化造成抑制，增加細(xì)胞表面的受體合成，展現(xiàn)出良好的抗感染效果；布地奈德經(jīng)細(xì)胞內(nèi)受體基因組機(jī)制、細(xì)胞膜的非基因組機(jī)制從而產(chǎn)生作用，激素會(huì)與受體相結(jié)合，進(jìn)入到細(xì)胞核中，對基因表達(dá)進(jìn)行調(diào)控，局部抗感染時(shí)間明顯延長，氣道高反應(yīng)明顯降低，對患者的氣道炎癥反應(yīng)造成抑制，能夠?qū)⒆儜?yīng)原所引發(fā)的氣道變應(yīng)性炎癥進(jìn)行有效阻斷，對呼吸道組織損傷進(jìn)行修復(fù)，完成對氣道免疫炎癥反應(yīng)的有效調(diào)節(jié)，抗感染效果顯著，使得呼吸功能顯著改善。

綜上所述，將布地奈德霧化吸入方法用于小兒哮喘治療中，疾病治療安全性高，有助于縮短患兒的臨床癥狀消失時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善肺功能和炎癥因子水平。

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（收稿日期：2023-06-16）