鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下基層衛(wèi)生公共服務(wù)能力的評(píng)價(jià)體系構(gòu)建研究

彭雅婷

摘?要：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效推進(jìn)的堅(jiān)實(shí)健康保障。本文通過構(gòu)建基層衛(wèi)生公共服務(wù)指標(biāo)體系，研究基層衛(wèi)生公共服務(wù)能力的收斂效應(yīng)。結(jié)果表明，全國(guó)基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平穩(wěn)步提升，但是西部地區(qū)明顯落后于中東部地區(qū)。基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平不具有σ收斂，但是具有β收斂，表示基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平目前不是一個(gè)穩(wěn)態(tài)，但是落后的地區(qū)正以更快的速度追趕發(fā)達(dá)地區(qū)。為了有效推進(jìn)鄉(xiāng)村振興，要重點(diǎn)關(guān)注西部地區(qū)、落后地區(qū)基層公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平，多維度提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局，加快基層公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展步伐。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村振興；基層衛(wèi)生公共服務(wù)能力；評(píng)價(jià)體系；效應(yīng)

中圖分類號(hào)：F2?????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.21.010

黨的二十大報(bào)告提出要推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，加強(qiáng)重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)。基層醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)億萬群眾身體健康。黨和政府歷來高度重視農(nóng)村和基層衛(wèi)生工作，黨的十八大以來，黨中央把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，提出新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針，將“以基層為重點(diǎn)”放在首要位置。經(jīng)過多年持續(xù)努力，取得了積極的進(jìn)展與成效。2012-2021年間，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)從91.3萬個(gè)增加到97.8萬個(gè)，床位數(shù)從132.4萬張?jiān)黾拥?71.2萬張，衛(wèi)生人員從343.7萬人增加到443.2萬人。隨著我國(guó)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的推進(jìn)，農(nóng)村居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷增加，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)提出了更大挑戰(zhàn)。如何客觀有效地構(gòu)建和評(píng)價(jià)基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力，是一個(gè)亟待解決的重要問題。因此，結(jié)合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的目標(biāo)要求，深入剖析基層公共衛(wèi)生服務(wù)的新需求、新形勢(shì)，分析現(xiàn)實(shí)情況，進(jìn)而對(duì)基層公共衛(wèi)生體系及服務(wù)能力路徑進(jìn)行探索具有重要的理論與實(shí)踐意義。

1?基層衛(wèi)生公共服務(wù)能力指標(biāo)體系構(gòu)建

1.1?研究方法和體系構(gòu)建

本文將研究范圍設(shè)定為2011-2020年全國(guó)31個(gè)省（市、自治區(qū)），從宏觀層面分析基層衛(wèi)生公共服務(wù)水平，數(shù)據(jù)來源于各省統(tǒng)計(jì)年鑒、《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、各省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心提供的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)等，部分缺失數(shù)據(jù)采用均值法補(bǔ)齊。本文采用熵權(quán)TOPSIS對(duì)基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力綜合指數(shù)進(jìn)行量化排序。

夯實(shí)基層衛(wèi)生工作基礎(chǔ)是提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力的前提條件，發(fā)展成果的共享則是基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)。基于上述理論分析，基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力的理論內(nèi)涵涉及方方面面，難以通過單一指標(biāo)來實(shí)現(xiàn)，充分考慮基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力的內(nèi)在要求，本文借鑒有關(guān)學(xué)者對(duì)基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力的研究，在考慮數(shù)據(jù)可得性的基礎(chǔ)上，從廣度、深度和健康教育程度三大維度共17個(gè)指標(biāo)層構(gòu)建基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（見表1）。服務(wù)廣度、深度是基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升的基石，健康教育程度與服務(wù)能力的提升息息相關(guān)，是全體人民共享基層公共衛(wèi)生服務(wù)的重要保障。基層公共衛(wèi)生工作是否對(duì)農(nóng)村人口產(chǎn)生了影響是基層公共衛(wèi)生工作縱深延伸的標(biāo)準(zhǔn)，指標(biāo)層均除以農(nóng)村人口，得以體現(xiàn)農(nóng)村人口共享基層公共衛(wèi)生服務(wù)的程度。

1.2?測(cè)度結(jié)果分析

1.2.1?省級(jí)基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力測(cè)算結(jié)果

根據(jù)熵權(quán)TOPSIS法，測(cè)算2011-2020年中國(guó)各省基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力綜合水平結(jié)果如表2所示。

根據(jù)測(cè)算結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國(guó)基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力綜合水平指數(shù)均值從2011年的0.1486提高到2020年的0.1816，年均增長(zhǎng)率達(dá)22.21%，整體情況呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。各省份基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平年均值前五的省份，從高到低依次為：上海、北京、天津、浙江、廣東，這5個(gè)省份均屬于東部地區(qū)。基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平年均值低的分別為山西、吉林、云南、貴州、安徽，較低水平的大多數(shù)屬于西部地區(qū)，只有一個(gè)屬于中部地區(qū)，表明各省基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平存在顯著差距。

通過分析全國(guó)及各區(qū)域基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平及演變趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)考察期內(nèi)，我國(guó)基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平穩(wěn)步提升，東部地區(qū)、中部地區(qū)、西部地區(qū)的年均值分別為0.1684、0.1503、0.1482，但是東、中、西部差異顯著，這是由于西部地區(qū)基層醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療資源的落后，進(jìn)而導(dǎo)致了基層醫(yī)療設(shè)備的陳舊、看病就醫(yī)的效率低下，醫(yī)療費(fèi)用高等問題，很大程度上讓西部地區(qū)的基層醫(yī)療水平受到了影響，嚴(yán)重制約了西部地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，對(duì)中國(guó)基層醫(yī)療系統(tǒng)的整體水平造成了影響。另外，西部基層地區(qū)條件較為艱苦，高素質(zhì)高水平的醫(yī)護(hù)人員很多都不選擇前往西部地區(qū)工作發(fā)展，導(dǎo)致了難以滿足當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求，使西部地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展事業(yè)難上加難。

2?基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力的收斂效應(yīng)

2.1?基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力收斂模型的構(gòu)建

由于基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平程度屬于效率指標(biāo)的一種，隨著基層公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的穩(wěn)步推進(jìn)，基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平水平很可能收斂于某一穩(wěn)定狀態(tài)，因此使用收斂模型研究我國(guó)省級(jí)基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平的長(zhǎng)期變化特征十分適合。常見的收斂模型有σ收斂和β收斂。σ收斂是指各地區(qū)基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平的離差隨著時(shí)間變化而不斷降低的趨勢(shì)，意味著各國(guó)或者地區(qū)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平的絕對(duì)趨同，β收斂意味著落后國(guó)家或者地區(qū)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平增長(zhǎng)速度快于發(fā)達(dá)地區(qū)，即增長(zhǎng)率趨同。β收斂是σ收斂的必要非充分條件，即若存在σ收斂，則必定存在β收斂，后續(xù)β收斂檢驗(yàn)不用開展，因?yàn)槿舨淮嬖讦率諗浚瑒t發(fā)達(dá)地區(qū)將比落后地區(qū)增長(zhǎng)得更快，國(guó)家或者地區(qū)間的基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平差距將會(huì)無限地增加；若存在β收斂，則不一定存在σ收斂，因?yàn)椋诨鶎庸残l(wèi)生服務(wù)水平差距減少的過程中，常常受到新的隨機(jī)因素的沖擊。本文采用變異系數(shù)度量σ收斂的情況，計(jì)算公式如下：

α=?∑Nji=1（CPij－CPij-）2/NjCPij-

其中，CPij表示區(qū)域j內(nèi)i省份的基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力，CPij-表示區(qū)域j內(nèi)基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力均值，Nj表示區(qū)域j內(nèi)城市的個(gè)數(shù)。β收斂是指隨著時(shí)間推進(jìn)，基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力較低的區(qū)域具有更高的漲幅以趕上基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力水平較高的區(qū)域，絕對(duì)β收斂模型如下：

lnCPi，t+1CPit=α+βlnCPit+μi+ηt+εit

其中，CPi，t+1表示第i個(gè)城市在t+1期的基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力，CPit表示第i個(gè)省際在t期的基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力，lnCPi，t+1CPit表示第i個(gè)城市基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力在t+1期的增長(zhǎng)率。β為收斂系數(shù)，β<0說明地區(qū)基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力具有收斂趨勢(shì)，反之則存在發(fā)散趨勢(shì)，收斂速度為ν=-ln（1-β）/T。μi、ηt和εit分別表示地區(qū)效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)和隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。

2.2?基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力收斂性研究

2.2.1?σ收斂檢驗(yàn)與結(jié)果

表3給出了全國(guó)31個(gè)省基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力的σ收斂結(jié)果。從省級(jí)層面來看，基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力水平變異系數(shù)呈現(xiàn)先減后波動(dòng)的趨勢(shì)，最高點(diǎn)出現(xiàn)在2015年，盡管期末值高于期初值，但不是平穩(wěn)增長(zhǎng)，所以不存在σ收斂特征。主要原因在于，我國(guó)絕大多數(shù)邊遠(yuǎn)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，不管是交通還是通信條件很不理想，導(dǎo)致了我國(guó)絕大多數(shù)的基層醫(yī)療體系不夠完善，例如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備、基層醫(yī)療衛(wèi)生信息閉塞、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺乏專業(yè)人才等，目前我國(guó)各地區(qū)基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力尚未達(dá)到穩(wěn)態(tài)，各地區(qū)間的基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平?jīng)]有絕對(duì)趨同。

2.2.2?β收斂檢驗(yàn)與結(jié)果分析

β收斂是指隨著時(shí)間推進(jìn)，基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平較低的區(qū)域具有更高的漲幅以趕上基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平較高的區(qū)域，二者之間差距逐步縮小，最終達(dá)到同一穩(wěn)態(tài)水平。表4給出了全國(guó)31個(gè)省基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平的絕對(duì)β收斂檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果表明：絕對(duì)β收斂是β系數(shù)顯著為負(fù)，我國(guó)基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力存在絕對(duì)β收斂。盡管各地區(qū)包含地理區(qū)位、氣候條件、自然資源、地形地貌等自然稟賦異質(zhì)性的存在，但是隨著我國(guó)基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革，自然資源匱乏地區(qū)或者弱勢(shì)群體往往以更快的發(fā)展的速度追趕具有天然優(yōu)勢(shì)的區(qū)域。總體來看，我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平取得了一定的實(shí)效性。

3?結(jié)論與對(duì)策建議

基于2011-2020年的省級(jí)面板數(shù)據(jù)，構(gòu)建基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平指數(shù)，判斷其收斂性，檢驗(yàn)基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平的發(fā)展趨勢(shì)，主要結(jié)論如下：

（1）全國(guó)基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平穩(wěn)步提升，西部地區(qū)明顯落后于中東部地區(qū)。

（2）基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平不具有σ收斂，具有β收斂，表示基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平目前不是一個(gè)穩(wěn)態(tài)，落后的地區(qū)正以更快的速度追趕發(fā)達(dá)地區(qū)。未來應(yīng)重點(diǎn)提升落后區(qū)域、薄弱環(huán)節(jié)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)基層公共衛(wèi)生服務(wù)的縱深發(fā)展，更好的助推鄉(xiāng)村振興。

第一，重點(diǎn)關(guān)注西部地區(qū)、落后地區(qū)基層公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平。

實(shí)行適應(yīng)西部地區(qū)政策傾斜，增加與之對(duì)應(yīng)的衛(wèi)生收入，提高衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)所占財(cái)政支出的比重。引進(jìn)高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員，強(qiáng)化政策鼓勵(lì)機(jī)制，為西部基層醫(yī)衛(wèi)人員暢通晉升渠道，搭建東中西部基層醫(yī)衛(wèi)人員橋梁，源源不斷為西部輸入基層醫(yī)衛(wèi)人員。積極鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)辦相關(guān)衛(wèi)生附屬產(chǎn)業(yè)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我發(fā)展能力，幫助改善西部地區(qū)醫(yī)護(hù)人員的福利待遇。

第二，多維度提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平，助力鄉(xiāng)村振興。

從廣度、深度和健康教育程度三方面同步提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平，特別是健康教育服務(wù)。鄉(xiāng)村振興不僅涉及健康和生活水平的提高，還涉及包括健康素養(yǎng)在內(nèi)的人員素質(zhì)的全面提高，所以，需要基層衛(wèi)生部門不斷探索有效的健康教育方法，利用新技術(shù)、新模式開展健康教學(xué)，培育文明健康的鄉(xiāng)風(fēng)，讓健康的種子在村民心中扎根、萌芽。

第三，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局，加快基層公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展步伐，實(shí)現(xiàn)基層公共衛(wèi)生服務(wù)平穩(wěn)、高質(zhì)量發(fā)展。

按照服務(wù)半徑、服務(wù)人口數(shù)量和需求等，進(jìn)一步優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）布局設(shè)置，鼓勵(lì)在“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)中達(dá)到“推薦標(biāo)準(zhǔn)”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展二級(jí)醫(yī)院（社區(qū)醫(yī)院）建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

［1］Qihui?G，Junhui?X，Shulin?D.Study?on?the?Current?Situation?and?Influencing?Factors?of?Primary?Diagnosis?At?The?Grassroots?Level?between?Community?Health?Service?Institution?and?Hospital[C]//2021?International?Conference?on?Public?Health?and?Data?Science?（ICPHDS）.IEEE，2021：148152.

[2]DAGUM?C.A?New?Approach?to?the?Decomposition?of?the?Gini?Income?Inequality?Ratio?[J].Empirical?Economics，1997，22（4）：515531.

[3]LI?H，LIU?K，GU?J，et?al.The?development?and?impact?of?primary?health?care?in?China?from?1949?to?2015：A?focused?review[J].?The?International?Journal?of?Health?Planning?and?Management，2017，32（3）：339350.

[4]LI?X，LU?J，HU?S，et?al.The?primary?healthcare?system?in?China[J].The?Lancet，2017，390（10112）：25842594.

[5]WU?D，LAM?T?P.Under?use?of?Primary?Care?in?China：?The?Scale，Causes，and?Solutions[J].The?Journal?of?the?American?Board?of?Family?Medicine，2016，29（2）：240247.

[6]National?Health?Commission?of?the?Peoples?Republic?of?China.?China?health?statistical?yearbook?2018[M].Beijing：Peking?Union?Medical?College?Publishing?House，2018.

[7]Le?Sage?J，Pace?R.Introduction?to?Spatial?Econometricsc[M].Baca?Raton：Chapman?and?Hall/CRC，2009.

[8]Qu?X，Lee?L.?Estimatinga?Spatial?Auto?regressive?Model?with?an?Endogenous?Spatial?Weight?Matrix[J]，Journal?of?Eonometricsc，2015，184（2）：209232.