強直性脊柱炎患者達標治療中影響生活質(zhì)量的因素及分析

田丹丹　王善萍　楊麗　張婷婷　何麗　劉天陽　管玉香　黃傳兵

【摘 要】目的：研究強直性脊柱炎患者達標治療中影響生活質(zhì)量的因素并分析其原因，為強直性脊柱炎臨床診治提供依據(jù)。方法：選取2018年6月至2021年7月在安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕科住院的105例強直性脊柱炎患者，采用單因素、關聯(lián)規(guī)則、Spearman相關及Logistic回歸分析強直性脊柱炎患者達標治療中焦慮、抑郁發(fā)生情況及相關因素。結(jié)果：105例強直性脊柱炎患者中，焦慮發(fā)生率為40.95%，抑郁發(fā)生率為37.14%，焦慮合并抑郁發(fā)生率為31.43%。單因素分析顯示，焦慮組、抑郁組病程、脊柱痛評分、強直性脊柱炎疾病活動評分（ASDAS）、紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）顯著高于非焦慮組、非抑郁組（P < 0.01）；焦慮抑郁組病程、脊柱痛評分、ASDAS、ESR、CRP顯著高于非焦慮抑郁組（P < 0.01）。關聯(lián)規(guī)則模型分析發(fā)現(xiàn)，SDS、SAS評分與ESR、CRP、ASDAS、脊柱痛、病程、家庭月收入、醫(yī)保、住院次數(shù)、婚姻狀況因素呈復雜的網(wǎng)絡關系。Spearman相關性分析顯示，SAS、SDS評分與病程、脊柱痛、ASDAS及ESR呈正相關（P < 0.01）。Logistic回歸分析顯示，病程、住院次數(shù)、脊柱痛、ASDAS、ESR是焦慮合并抑郁的獨立危險因素（P < 0.05），其中ASDAS是最大危險因素（P < 0.05）。結(jié)論：強直性脊柱炎患者達標治療中影響生活質(zhì)量的因素主要有病程、經(jīng)濟狀況、疾病活動度和炎癥指標，其中疾病活動度為高危因素。

【關鍵詞】 強直性脊柱炎；達標治療；生活質(zhì)量；影響因素

Analysis of Factors Affecting Quality of Life in Standard Treatment for Patients with Ankylosing Spondylitis

TIAN Dan-dan，WANG Shan-ping，YANG Li，ZHANG Ting-ting，HE Li，LIU Tian-yang，GUAN Yu-xiang，HUANG Chuan-bing

【ABSTRACT】Objective：To study the factors that affect the quality of life in patients with ankylosing spondylitis during standard treatment and analyze their causes，in order to provide a basis for clinical diagnosis and treatment of ankylosing spondylitis.Methods：One hundred and five patients with ankylosing spondylitis who were hospitalized in the Rheumatology Department of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine from June 2018 to July 2021 were selected.The incidence of anxiety and depression in ankylosing spondylitis patients during standard treatment was analyzed using univariate analysis，association rules，Spearman correlation，and logistic regression analysis.Results：Among 105 patients with ankylosing spondylitis，the incidence of anxiety was 40.95%，the incidence of depression was 37.14%，and the incidence of anxiety combined with depression was 31.43%.Univariate analysis showed that the course of disease，spinal pain score，ankylosing spondylitis disease activity score（ASDAS），erythrocyte sedimentation rate（ESR），and C-reactive protein（CRP）in the anxiety and depression group were significantly higher than those in the non-anxiety and non-depression groups（P < 0.01）;the age，course of disease，spinal pain score，ASDAS，ESR，and CRP of the anxiety and depression group were significantly higher than those of the non anxiety and depression group（P < 0.01）.Establishing an association rule model analysis found that SDS and SAS scores exhibit complex network relationships with ESR，CRP，ASDAS，spinal pain，course of disease，monthly family income，medical insurance，hospitalization frequency，and marital status factors.Spearman correlation analysis showed that SAS and SDS scores were positively correlated with disease course，spinal pain，and ESR（P < 0.01）.The results of logistic regression analysis showed that disease course，hospitalization frequency，spinal pain，ASDAS，and ESR were independent risk factors for anxiety and depression（P < 0.05），with ASDAS being the largest risk factor

（P < 0.05）.Conclusion：The factors that affect the quality of life in patients with ankylosing spondylitis during standard treatment mainly include course of disease，economic status，disease activity，and inflammatory indicators，with disease activity being a high-risk factor.

【Keywords】 ankylosing spondylitis;standard treatment;quality of life;influence factor

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種主要累及骶髂關節(jié)的脊柱關節(jié)病，致殘率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。有研究表明，影響疾病達標治療的因素在風濕病人群中普遍存在，與病程的長短、疾病活動度、家庭狀況等因素息息相關［2］。因此，在臨床達標治療中需評估影響患者生活質(zhì)量的因素，如有無焦慮、抑郁等，而有效緩解患者的焦慮、抑郁對控制疾病進展有協(xié)同作用。本研究目的是探討AS患者達標治療中影響生活質(zhì)量的因素及其影響因素的相關性，為AS管理提供一定的臨床參考。

1 臨床資料

1.1 研究對象 選取2018年6月至2021年7月在安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕科就診的住院AS患者105例。

1.2 診斷標準 按照1984年美國風濕病學會（ACR）修訂的AS紐約診斷標準［3］。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡18～60歲；③近3個月未使用生物制劑；④Bath AS疾病活動度指數(shù)（BASDAI）≥３分；⑤自愿并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并其他風濕病，如類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎等患者；②患有肝炎、結(jié)核者；③嚴重肝腎功能不全者；④患有精神病、傳染病者；⑤伴發(fā)腫瘤者。

2 方 法

2.1 研究方法 收集患者的一般資料，如年齡、性別、病程；住院次數(shù)（< 3次/≥3次）、受教育程度（高中以下/高中及以上）、家庭月收入（< 5000元/≥5000元）、醫(yī)保情況（無/有）、工作性質(zhì)（體力/腦力）、婚姻狀況（未婚/已婚）；臨床評分如焦慮自評量表（SAS）評分［4］、抑郁自評量表（SDS）評分［5］、脊柱痛評分、強直性脊柱炎疾病活動評分（ASDAS）［6］；實驗室指標如紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）。依據(jù)SAS、SDS評分將105例AS患者分為焦慮組與非焦慮組，抑郁組與非抑郁組，焦慮抑郁組與非焦慮抑郁組，分別比較2組間各項指標差異是否有統(tǒng)計學意義。SAS、SDS評分以50分為臨界值，≥50分表明存在焦慮或抑郁，且分值越高，越傾向焦慮或抑郁。

2.2 統(tǒng)計學方法 采用GraphPad Prism 5和SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布以中位數(shù)和四分位數(shù)間距［M（P25，P75）］表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。采用SPSS Modeler 18.0進行關聯(lián)規(guī)則分析，采用Spearman進行相關性分析，采用Logistic進行回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 患者基本情況 105例AS患者中，男75例，女30例；年齡22～60歲，平均（30.44±8.89）歲；病程0.5～17年，平均（9.73±3.55）年。其中焦慮患者43例（40.95%），抑郁患者39例（37.14%），焦慮合并抑郁患者33例（31.43%）。

3.2 焦慮組與非焦慮組影響因素分析 2組性別、受教育程度、醫(yī)保情況、工作性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），提示上述指標與焦慮無明顯相關性。焦慮與年齡、病程、脊柱痛評分、ASDAS、ESR、CRP、住院次數(shù)、家庭月收入、婚姻狀況存在相關性（P < 0.05）。見表1。

3.3 抑郁組與非抑郁組影響因素分析 2組年齡、性別、受教育程度、醫(yī)保情況、工作性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），提示上述指標與抑郁無明顯相關性。抑郁與病程、住院次數(shù)、家庭月收入、婚姻情況、脊柱痛評分、ASDAS、ESR、CRP存在相關性（P < 0.05）。見表2。

3.4 焦慮抑郁組與非焦慮抑郁組影響因素分析 2組年齡、性別、受教育程度、醫(yī)保情況、工作性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），提示上述指標與焦慮抑郁無明顯相關性。焦慮抑郁與病程、住院次數(shù)、家庭月收入、婚姻狀況、脊柱痛評分、ASDAS、ESR、CRP存在相關性（P < 0.05）。見表3。

3.5 SDS、SAS評分與多種因素關聯(lián)規(guī)則分析 上述相關性分析得出SDS、SAS評分與多種因素具有相關性，將SDS、SAS評分與多種因素關聯(lián)規(guī)則分析。將相關因素進行賦值，SDS、SAS評分 < 50分，年齡≤40歲，性別男，病程 < 10年，住院次數(shù) < 3次，受教育程度高中以下，家庭月收入≥5000元，有醫(yī)保，已婚，脊柱痛評分≤5分，ASDAS≤3分，ESR≤60 mm·h-1，CRP≤20 mg·L-1賦值為T。將SDS、SAS評分≥50分，年齡> 40歲，性別女，病程≥10年，住院次數(shù)≥3次，受教育程度高中及以上，家庭月收入< 5000元，無醫(yī)保，未婚，脊柱痛評分> 5分，ASDAS > 3分，ESR > 60 mm·h-1，CRP > 20 mg·L-1賦值為F。

關聯(lián)規(guī)則模型建立網(wǎng)絡圖，SDS、SAS評分與ESR、CRP、ASDAS、脊柱痛、病程、家庭月收入、醫(yī)保、住院次數(shù)、婚姻狀況因素呈復雜的網(wǎng)絡關系。見圖1。

3.6 Spearman相關性分析 AS患者SAS評分與病程、脊柱痛、ASDAS及ESR呈正相關（P < 0.000 1）；SDS評分與病程、脊柱痛、ASDAS及ESR呈正相關（P < 0.000 1）。見表4。

3.7 Logistic回歸分析 病程、住院次數(shù)、脊柱痛、ASDAS、ESR均是焦慮合并抑郁的獨立危險因素（P < 0.05），其中ASDAS是最大危險因素（OR =?6.697，P < 0.05）。ASDAS評分越高，表明疾病活動度也越高，越容易引起焦慮合并抑郁。見表5。

4 討 論

AS臨床表現(xiàn)以中軸關節(jié)慢性炎癥為主，侵犯骶髂關節(jié)與脊柱，造成骨性強直和纖維化。患者發(fā)病后需及時救治，一般需長期用藥控制疾病進展，否則易出現(xiàn)關節(jié)畸形，嚴重影響患者生活質(zhì)量。臨床上AS發(fā)病機制并未完全明確，部分研究認為可能與感染、免疫功能紊亂、慢性炎癥、遺傳有關［7-8］。AS治療過程中需時刻關注疾病活動度，常以ASDAS評價。同時，急性時相反應物如ESR、CRP都是達標治療中需動態(tài)監(jiān)測的指標［9］。ASDAS、ESR、CRP三者結(jié)合能客觀地反映出AS的疾病活動程度，指導臨床合理用藥。AS患者達標治療中需長期應用非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等藥物，使AS患者面臨著經(jīng)濟和精神雙重壓力，影響患者的生活質(zhì)量。

AS為慢性風濕病，長周期治療和癥狀反復使患者的生活質(zhì)量下降，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響疾病達標治療［10-11］。焦慮抑郁狀態(tài)由多方面因素共同作用，包括疾病、社會、家庭等因素。筆者主要探究AS患者焦慮抑郁相關因素，希望通過早期干預減少AS患者焦慮抑郁的發(fā)生率，達到“未病先防”目的，提高臨床療效，改善患者病情。患者在長時間的復診中，心理承受壓力不斷增加，臨床發(fā)現(xiàn)大部分患者都有不同程度的焦慮和抑郁情緒，消極情緒影響患者對疾病的態(tài)度和治療。

本研究分析105例AS患者，影響生活質(zhì)量的焦慮患者占40.95%，抑郁患者占37.14%，焦慮合并抑郁患者占31.43%。這與國內(nèi)外調(diào)查慢性風濕病患有焦慮抑郁的比例相似。這也說明焦慮抑郁狀態(tài)在風濕病患者中普遍存在，風濕科醫(yī)師要時刻關注患者是否存在焦慮抑郁情況，并及時預防和干預。魏家秀等［12］調(diào)查45例AS患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者顯著存在焦慮抑郁情緒，且與年齡、文化程度、病程、家庭收入等強相關。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一方面，病程長、住院次數(shù)多的患者，心理承受壓力較大，加上家庭收入較低，經(jīng)濟壓力大，會引起家庭矛盾，更易引發(fā)焦慮抑郁情緒。另一方面，AS處于活動期，疾病活動度ASDAS和炎癥指標ESR、CRP升高明顯，此時患者疼痛感劇烈，活動不能，脊柱痛評分高，影響日常生活工作，患者自信度極大降低，難免會有焦慮抑郁存在。分析結(jié)果顯示，年齡較大、已婚患者易患焦慮抑郁，這傾向于家庭各方面壓力。臨床上焦慮抑郁早期表現(xiàn)不明顯，AS患者定期焦慮抑郁量表評估是有必要的，有利于篩查出心理健康問題，及時找到病因并予以干預，改善患者生活質(zhì)量［13］。

通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，與焦慮抑郁明顯相關的因素主要有病程、脊柱痛、ASDAS及ESR，將其分別與SAS、SDS評分進行Spearman相關性分析，發(fā)現(xiàn)病程、脊柱痛、ASDAS、ESR與SAS、SDS評分呈正相關，且相關度較高，說明疾病活動度不僅是評價疾病的狀態(tài)，也是影響焦慮抑郁的主要因素。AS隨著病程的遷延，有些患者出現(xiàn)病情加重情況或沒達到自己的預期值，加上疾病疼痛的煎熬，容易對AS產(chǎn)生恐懼，造成焦慮抑郁。賴曉菲等［14］研究顯示，類風濕關節(jié)炎患者焦慮抑郁與炎癥指標呈一定的相關性。疾病處于活動期時，免疫介導的T淋巴細胞分泌炎癥因子，使得ESR、CRP炎癥指標一直處于高水平，關節(jié)疼痛明顯，骨質(zhì)破壞進一步加重［15］。除了疾病的疼痛，生活中已婚患者面對家庭矛盾、經(jīng)濟壓力等各方面的困擾高于未婚患者，增加其患焦慮與抑郁的風險。焦慮抑郁是人類對壓力環(huán)境的普遍反應，一旦個體的生活質(zhì)量嚴重受損，就會大概率誘發(fā)焦慮抑郁。同時，焦慮抑郁也可能是導致疼痛的重要因素，會降低疼痛的閾值，放大軀體的感知功能，增加患者對疼痛的敏感性［16］，使患者陷入困擾和無助中。

為進一步比較引起焦慮抑郁多因素之間的聯(lián)系，本研究將病程、脊柱痛評分、ASDAS、ESR、CRP、住院次數(shù)、家庭月收入、婚姻狀況進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，病程、住院次數(shù)、脊柱痛、ASDAS、ESR是焦慮合并抑郁的獨立危險因素。所選取的因素中無保護因素，其中ASDAS是最大影響護理因素，所以，在臨床中需關注ASDAS得分較高的心理健康問題。多數(shù)慢性疾病如高血壓病、糖尿病、風濕病等患者普遍存在焦慮抑郁，病程長、持久服藥、經(jīng)濟負擔、病情嚴重程度等都是主要影響護理因素［17］。

因此，家庭經(jīng)濟條件、病程、炎癥指標、住院次數(shù)、疾病活動度、婚姻狀況因素影響AS患者的焦慮抑郁發(fā)生，其中病程、炎癥指標、疾病活動度是強相關因素，且疾病活動度是重中之重，尤需關注。臨床達標治療中，在治療原發(fā)病的同時，也需要關注影響患者生活質(zhì)量的因素如焦慮抑郁情況。有效降低炎癥指標和控制疾病活動度，向患者普及AS的疾病知識，減輕患者的恐慌心理，鼓勵和安慰患者，已出現(xiàn)焦慮抑郁患者需盡早對癥治療和心理干預，定期評價焦慮抑郁狀況，根據(jù)病情變化協(xié)助調(diào)整用藥，延緩疾病進展，讓患者在機體和心理上都得到改善，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］ WU J，YAN L，CHAI K.Systemic immune-inflammation index is associated with disease activity in patients with ankylosing spondylitis［J］.J Clin Lab Anal，2021，35（9）：134-141.

［2］ PARK JY，HOWREN AM，ZUSMAN EZ，et al.The incidence of depression and anxiety in patients with ankylosing spondylitis：a systematic review and Meta-analysis［J］.BMC Rheumatol，2020，4（2）：78-85.

［3］ VAN DER LINDEN S，VALKENBURG HA，CATS A.

Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis.A proposal for modification of the New Yorkcri-

teria［J］.Arthritis Rheum，1984，27（4）：361-368.

［4］ 劉文，張靖宇，于增艷，等.焦慮、抑郁與消極認知情緒調(diào)節(jié)策略關系的元分析［J］.中國臨床心理學雜志，2018，26（5）：938-943.

［5］ 許鳳全，張瑩，張琳園.中藥配合心理干預對強直性脊柱炎的療效及焦慮抑郁的影響［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（10）：32-34.

［6］ LUKAS C，LANDEWE R，SIEPER J，et al.Assessment of SpondyloArthritis International Society.Develop-mentofan ASAS-endorsed disease activity score（ASDAS）in patients with ankylosing spondylitis［J］.Ann Rheum Dis，2009，68（1）：18-24.

［7］ 北京中西醫(yī)結(jié)合學會風濕病專業(yè)委員會.強直性脊柱炎長期管理專家共識（2021年）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，41（12）：1426-1434.

［8］ 黃啟當，黃郁凱，鐘正，等.血液相關指標對診斷強直性脊柱炎的臨床價值分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（21）：73-75.

［9］ 阮漢江，李新武，武鵬，等.系統(tǒng)免疫炎癥指數(shù)在強直性脊柱炎中的預測價值研究［J］.中國免疫學雜志，2022，38（4）：457-461.

［10］ 王宏華，耿田軍.康復訓練對強直性脊柱炎患者焦慮、抑郁及功能狀態(tài)的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2021，18（26）：170-173.

［11］ 李明珠.77例強直性脊柱炎患者心理治療和護理療效觀察［J］.風濕病與關節(jié)炎，2021，10（５）：59-61.

［12］ 魏家秀，馬龍飛，吳麗榮，等.強直性脊柱炎患者心理狀態(tài)調(diào)查與分析［J］.心理月刊，2022，17（3）：232-233，237.

［13］ 耿瑩瑩.強直性脊柱炎患者抑郁狀況及相關性分析［D］.長春：吉林大學，2021.

［14］ 賴曉霏，張莉萍.類風濕關節(jié)炎患者血清中IL-27、炎癥指標和疾病活動度的相關性分析［J］.免疫學雜志，2014，30（6）：536-538.

［15］ 董海德.Th17、Treg、IL-23和IL-17對強直性脊柱炎發(fā)病發(fā)展過程的影響［J］.中國實驗診斷學，2017，21（11）：1886-1889.

［16］ BENZON HT，CHEKKA K，DARNULE A，et al.Evidencebased case report：the prevention and management of postherpetie neuralgia with emphasis on interventional procedures［J］.Reg Anesth Pain Med，2009，34（5）：514-521.

［17］ 丁霞.自我管理支持對慢性病患者心理和生活方式的影響研究［J］.心理月刊，2020，15（24）：80-81.

收稿日期：2023-04-18；修回日期：2023-05-26

基金項目：國家自然科學基金項目（81473672）；安徽省高校自然科學研究基金重點項目（KJ2020A0395）；安徽中醫(yī)藥大學臨床科研基金項目（2020yfyzc55）

作者單位：1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

通信作者：黃傳兵 安徽省合肥市梅山路117號，chuanbinh@163.com；管玉香 安徽省合肥市梅山路117號，guanyx@163.com