全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對下肢骨折手術患者應激反應、凝血功能及認知功能的影響

卿翠華

摘要：目的 分析全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對下肢骨折手術患者應激反應、凝血功能及認知功能的影響。方法 選取2021年1月～2023年1月于我院行下肢骨折手術治療的72例患者為研究對象，按照雙盲法分為聯(lián)合組與基礎組各36例。基礎組實施全身麻醉，聯(lián)合組實施全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，比較兩組患者麻醉后的應激狀態(tài)、凝血功能及認知功能情況。結果 聯(lián)合組患者麻醉起效時間、阻滯完善時間短于基礎組，痛覺阻滯時間長于基礎組（P＜0.05）。麻醉前兩組患者應激水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；麻醉后，聯(lián)合組患者Cor、NE、Ang-Ⅱ水平均低于基礎組（P＜0.05）。術后聯(lián)合組患者D-D、ET-1及AT-Ⅲ水平均低于基礎組（P＜0.05）。術后6、24、48 h，聯(lián)合組患者MoCA評分均高于基礎組（P＜0.05）。結論 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可降低下肢骨折手術對患者凝血功能、應激反應及認知功能的影響，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：全身麻醉；硬膜外麻醉；下肢骨折手術；凝血功能；認知功能

下肢骨折為骨科常見病癥類型，多因意外受傷所致，患者骨折端疼痛感強烈，關節(jié)功能障礙[1]。若患者治療不及時或治療方式不當，會誘發(fā)關節(jié)畸形、感染等并發(fā)癥，影響其自主生活能力與生命安全。近年來，下肢骨折患者數(shù)量不斷增加，手術為常用的治療方式，但是受不同患者免疫能力、血管彈性狀態(tài)與麻醉耐受度的影響，手術中可能會出現(xiàn)各類明顯的應激反應，甚至會誘發(fā)術后認知功能障礙的問題，影響患者術后恢復的效果[2]。硬膜外麻醉和全身麻醉均為臨床常見的麻醉形式。為了深入探究不同麻醉方式的臨床應用價值，本研究選取2021年1月～2023年1月于我院行下肢骨折手術治療的72例患者為研究對象進行探討。

1資料與方法

1.1 基礎資料

選取2021年1月～2023年1月于我院行下肢骨折手術治療的72例患者為研究對象，按照雙盲法分為聯(lián)合組與基礎組各36例。基礎組男20例，女16例；年齡42～74歲，平均年齡（57.73±4.47）歲；股骨頸骨折20例，股骨干骨折10例，脛腓骨骨折6例。聯(lián)合組男20例，女16例；年齡42～74歲，平均年齡（57.73±4.47）歲；股骨頸骨折19例，股骨干骨折11例，脛腓骨骨折6例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準

納入標準：患者均通過影像學檢查確診；病例資料全面，符合手術指征；患者及家屬均在知情同意書上簽字，自愿參與調(diào)查活動；醫(yī)院倫理學委員會批準。排除標準：合并嚴重內(nèi)科疾病，既往有心腦血管疾病者；凝血功能異常；有DVT病史；術前認知功能障礙、難以正常溝通；資料不全或中途退出研究者。

1.3 麻醉方法

基礎組實施全身麻醉，丙泊酚1.5 mg/kg，咪達唑侖0.05 mg/kg，順阿曲庫銨0.1 mg/kg，芬太尼0.003 mg/kg。靜脈注射誘導麻醉，氣管插管機械通氣治療，術中持續(xù)泵注8 mg/（kg·h）丙泊酚和5 μg/（kg·h）枸櫞酸芬太尼注射液，0.1 mg/（kg·h）苯磺順阿曲庫銨注射液維持性麻醉，一直到手術操作完成。

聯(lián)合組實施全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，L4～5硬膜外穿刺，回抽無血、腦脊液后退出針芯，留置硬膜外導管，應用0.375%注射用鹽酸羅哌卡因5～10 mL，麻醉誘導和麻醉維持，一直到手術操作完成。手術后注意監(jiān)測患者生命體征，在其蘇醒后拔管。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者麻醉起效時間、阻滯完善時間、痛覺阻滯持續(xù)時間。（2）比較兩組應激水平：于麻醉前與術后12 h抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心處理后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）及血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）。（3）比較兩組凝血功能：于麻醉前、術畢抽取患者外周靜脈血5 mL，離心處理后檢測D-二聚體（D-D）、內(nèi)皮素-1（ET-1）及抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）水平。（4）比較兩組認知功能：采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估患者認知功能狀態(tài)，滿分30分，＜26分表示認知功能障礙，≥26分代表認知能力正常[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組麻醉時間比較

聯(lián)合組麻醉起效時間、阻滯完善時間短于基礎組，痛覺阻滯時間長于基礎組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術前后應激水平比較

麻醉前，兩組應激水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后12 h，聯(lián)合組Cor、NE及Ang-Ⅱ水平均低于基礎組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組凝血功能比較

麻醉前，兩組凝血功能比較無顯著性差異（P＞0.05）術畢，聯(lián)合組D-D、ET-1及AT-Ⅲ水平均低于基礎組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組認知功能比較

手術后6、24、48h，聯(lián)合組患者的MoCA評分均高于基礎組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

盡管手術能有效改善下肢骨折患者的臨床癥狀，但是在手術機械性刺激的影響下，會誘發(fā)各類全身性應激反應[4]。部分患者手術后會持續(xù)疼痛，血液處于高凝狀態(tài)下，且可能會受到麻醉因素的影響，致使患者術后出現(xiàn)認知能力降低、記憶損失等問題，影響其術后恢復的時間與效果[5]。

硬膜外麻醉和全身麻醉均為治療下肢骨折手術中患者常用的方式，手術中創(chuàng)傷性刺激作用能夠直接作用于下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)，進而使人體內(nèi)應激水平顯著發(fā)生變化[6]。全身麻醉能夠有效控制下丘腦向大腦皮層的傳輸，但是在減輕患者應激反應方面無顯著作用效果[7]。手術中對患者的呼吸狀態(tài)影響較大，難以保持其血流動力學指標的穩(wěn)定性[8]。硬膜外麻醉能夠控制手術創(chuàng)傷對患者的刺激反應，可降低呼吸抑制與血流動力學指標的影響，但是在麻醉效果方面存在著阻滯不全的問題，難以有效控制麻醉平面[9]。以全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方式，能夠發(fā)揮兩種麻醉方式的優(yōu)勢，強化麻醉的效果，保持下肢骨折患者麻醉期間生命體征的穩(wěn)定性，降低手術中的應激刺激[10]。全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方式下，肌松效果較好，在發(fā)揮麻醉藥物作用效果的同時，能夠減輕對患者呼吸狀態(tài)、循環(huán)功能的影響，有效控制麻醉平面，對患者術后認知狀態(tài)的快速恢復也能夠產(chǎn)生積極影響[11～12]。本研究結果顯示，聯(lián)合組患者麻醉起效時間、阻滯完善時間短于基礎組，痛覺阻滯時間長于基礎組（P＜0.05）。麻醉后，聯(lián)合組患者Cor、NE、Ang-Ⅱ水平均低于基礎組（P＜0.05）。術后聯(lián)合組患者D-D、ET-1及AT-Ⅲ水平均低于基礎組（P＜0.05）。術后6、24、48 h，聯(lián)合組患者MoCA評分均高于基礎組（P＜0.05）。說明全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可維持較穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，對患者應激刺激小，且保持良好的麻醉效果。

綜上所述，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可減輕下肢骨折手術對患者凝血功能、應激反應及認知功能的影響，臨床應用價值顯著。

參考文獻

[1] 張超，魯亮.針刺聯(lián)合硬膜外麻醉對老年下肢骨折手術患者麻醉效果及循環(huán)功能的影響[J].新中醫(yī)，2022，54（22）：134-137.

[2] 高維龍.腰叢神經(jīng)阻滯與硬膜外麻醉對老年股骨粗隆間骨折的麻醉效果對比[J].名醫(yī)，2022（13）：24-26.

[3] 夏姿詢.布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外在老年下肢骨折麻醉中的價值及作用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18（36）：48-51.

[4] 孟昭偉.右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外麻醉在下肢骨折手術中的應用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（11）：30-33.

[5] 劉潔瓊.老年人下肢骨折手術應用硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的效果對比[J].世界復合醫(yī)學，2021，7（2）：118-120.

[6] 李云云，劉超，朱明.腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折手術患者應激反應、術后認知功能的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（24）：102-104.

[7] 丁飛.老年下肢骨折手術病人連續(xù)性硬膜外麻醉與連續(xù)性腰麻對循環(huán)功能影響的比較[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2020，8（23）：170-171.

[8] 孫志博，王昕曄.老年下肢骨折患者聯(lián)合麻醉方案及術后健康管理的臨床有效性分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2020，8（21）：164，171.

[9] 孟婕妤，時炳江.麻醉方式對老年下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成患者的影響[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2020，6（4）：331-334.

[10] 劉春華.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉應用于老年下肢骨折手術的效果[J].河南外科學雜志，2020，26（3）：143-144.

[11] 熊煥威.連續(xù)硬膜外麻醉與腰麻對老年下肢骨折患者循環(huán)系統(tǒng)的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（2）：227-228.

[12] 孫英群.探討下肢骨折老年患者在手術中采用連續(xù)硬膜外麻醉和全身麻醉的臨床效果比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（15）：46，49.