“瑤醫養生外治技法”臨床實踐課程的思考與建議
——以瑤醫專業學位碩士研究生培養為例

馬 艷，閆國躍，尤劍鵬

（1.廣西中醫藥大學 a.瑤醫藥學院；b.廣西瑤醫優勢病種診療規范化研究中心；c.廣西壯瑤醫藥與醫養結合人才小高地，廣西 南寧 530001；2.廣西國際壯醫醫院 民族醫基礎理論研究所，廣西 南寧 530001）

為培養高層次的瑤醫藥人才，更好地傳承和發揚瑤族醫藥，廣西中醫藥大學組織專家編寫了普通高等教育瑤醫學系列教材，該套教材共11本，包括《瑤醫醫道綱紀》《瑤醫治道》《瑤醫打道》等［1］。其中，獨具特色的“瑤醫養生技法”是《瑤醫治道》中理論聯系臨床實踐的主要課程，目前也是我?，庒t學專業學位研究生的主要選修課程。課程內容包含瑤醫治道的主要理論指導、瑤醫治道起源和發展、瑤醫治道治療原則、瑤醫外治法、疾病預防和養生保健等。在長期、大量的醫療實踐中形成了具有獨特的民族特色的理論體系，包括盈虧平衡論、氣一萬化論、三元和諧論、百體相寓論、癥同疾異論、諸病入脈論等，形成了祛因為要、風虧打盈、治求專方、惡病不補、捉母擒子的特色治療原則。

一、課程實施情況

專業學位碩士培養重視研究生臨床實踐能力的提升，臨床實踐教學是醫學理論向具體實踐操作轉化的橋梁，是成功實現醫學教育目標的關鍵步驟。臨床實踐教學具有直觀、具體和整合的特點，醫學生通過參與臨床實踐教學，可以將理論知識轉化為具體的操作，鍛煉診治疾病的能力和素質。但是，在實際醫學教育中存在臨床教學實踐資源有限、考核形式化、學生重理論輕實踐、教學目標不具體等問題，使得臨床實踐教學效果達不到既定目標［2］。據目前情況而言，瑤醫專業學位碩士研究生養生外治技法實踐教學中仍然存在一些短板，影響了實踐教學的質量，具體有以下五個方面。

（一）理論課堂授課方式單一

教師的教學模式仍舊以傳統的講授方式為主，一般通過PPT的形式進行講解，PPT上的內容往往又是書本上內容的簡化，容易造成學生專注觀看PPT，不重視對講解內容和書本上主要內容的把握。知識的輸出以單向為主，學生學習的積極性不高，這種單一的教學模式導致學生自主思考的機會不多，從而影響其思考能力和創新思維的發展。

（二）現代信息技術利用不足

“瑤醫養生外治技法”的臨床實踐課程缺乏現代化信息技術的廣泛融入，其技術的應用還處在探索階段，在教學資源建設、教學模式創新和教學途徑拓展方面未能充分利用互聯網和現代信息技術。對學生而言，大多知識只能被動地接受，對于知識獲取的渠道有限，大多以學校發放的教材為主。

（三）個性化培養不突出

對于尚未接觸過民族醫學的學生而言，“瑤醫養生外治技法”臨床實踐課程的理論知識帶有明顯的瑤醫藥文化特色，教師不能很好地做到因材施教。在實際的臨床實踐課程中，師生之間的交流互動較少，少有學生敢于提出問題，質疑教師所講內容，制約了學生探索精神的發展。

（四）臨床實踐重視不夠

醫學專業臨床實踐課程教學是培養學生實踐能力和創新能力的重要途徑，其課程的開設有利于學生臨床思維與操作技能的提升。但“瑤醫養生外治技法”課程課時設置較少，學生在課堂上很難得到具體的操作機會。目前尚未開展臨床帶教學習，通常情況下，會采取教師操作學生在旁邊觀摩的方式，學生實際操作的機會較少，從而影響動手能力的發展。

（五）瑤醫藥文化自信缺乏

“瑤醫治道”目前主要作為一門選修課程，學生具有不同的專業背景，大多以中醫學、藥學為主，對瑤醫藥沒有過多了解；授課教師大多是具有中醫學學習背景，學習民族醫學專業的占比較小，瑤醫養生外治技法的臨床體會不深刻，參加中華優秀傳統文化教育的培訓少。

二、改革優化課程教學

（一）引導學生聯系實際，跟生活相結合

在抗擊新冠病毒感染時，醫務工作者沖在戰“疫”第一線，他們展現了敬畏生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的崇高精神，同時也體現了職業的崇高價值。臨床教學是結合臨床實踐的學習，抗擊疫情就是最好的臨床實踐課堂［3］。2019年末，新型冠狀病毒成為人類面臨的一種全球性新型傳染病，在抗疫期間，民族醫藥發揮了重要作用。結合時事背景，教師可以結合教材內容從多角度對該疾病的認識、防治等方面展開闡述?！冬庒t治道》中重點介紹了“瑤醫養生外治技法”，主要包括針刺法、火攻療法、發泡藥罐療法、刮推法、熏浴療法、芳香療法、外敷藥法及其他療法。結合《熏浴療法》章節展開講解，熏浴療法包括了龐桶藥浴、熏蒸療法、熏洗法和熨法。在新型冠狀病毒防控時，有報道說，不少中醫院在門診大廳進行艾熏防疫，以起到提正氣、抗病毒、抑菌作用，在預防病毒感染方面取得了顯著療效［4］。

（二）豐富教學方法，提高教學效率

在互聯網技術飛速發展的時代背景下，網絡教學已成為醫學教育不可缺少的一部分。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》中明確提出，應把教育信息化納入國家信息化發展整體戰略，加強網絡教學資源體系建設，開發網絡學習課程等要求，教師需通過不斷學習、與時俱進，探索學習新的教學方法，豐富教學方式。

面對教學改革的新形勢與新任務，筆者認為有必要建設“瑤醫治道”網絡課堂與在線課堂。MOOC平臺、超星平臺、雨課堂、學習通App等為遠程在線教學提供保障，由教師在課前完成素材收集、授課視頻制作與上傳。釘釘、騰訊會議這些音視頻會議產品也為實踐教學提供了便利。其次，建立較完善的線上資源庫，打造精品課程，利用電子圖書館資源、線上瑤族博物館資源等，構建內容豐富、形式多樣的智能化學習平臺?！盎ヂ摼W+”教育的融合向學生展示了獲取知識的各類渠道，獲取知識的源頭不再僅僅被教師掌握。相較于以往的線下學習，線上學習對學生的自主性提出了更高要求［5］。線上與線下相結合的混合式教學更強調學生主動參與教學過程，師生互動，學生可以采取在課下觀看課程視頻等方式完成在線自主學習。比如，瑤族藥浴已列入第二批國家級非物質文化遺產代表性項目名錄，“瑤醫磨藥療法”和“瑤醫滾蛋療法”已進入自治區級非物質文化遺產名錄，這些納入非遺的療法都專門制作有視頻，可以讓學生先通過線上視頻學習對《熏浴療法》《刮推法》《其他療法》這些章節的內容有所了解，并且將自主學習后對療法的探究討論、作業練習與考評測試等內容遷移至課上。在課后，教師可以通過數據客觀評價學生的學習效果，進而完善教學內容；學生也可以通過各種互聯網在線聯絡方式與授課教師聯系，獲得有針對性的個性化指導。這可有效克服課時縮減、課堂時間利用率低下等問題，提高課堂教學效率。

（三）增加實踐機會，提升臨床能力

2010年發布的《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》明確提出要提高學生的實踐能力。在制定臨床實踐課程教學目標時要符合國家教育及行業政策，在“瑤醫養生外治技法”授課過程中，教師應注意強調療法的適應證、禁忌證及操作注意事項，并結合臨床運用舉例，除了大班理論授課以外，大多外治療法可以分小組互相操作，在課程結束前分配一些時間給學生分享操作體會，教師予以點評和總結。在臨床實際課程中，參與動手操作可以幫助學生強化記憶，將理論與實踐緊密結合，實際操作過將讓學生更敢于實踐，更好地學以致用。在課后，鼓勵學生參加大學生科研訓練課題、大學生創新課題、中國國際“互聯網+”大學生創新創業等課題，發散思維，讓可行的想法有途徑地落地實踐，讓理論學習進一步結合實踐，比如，結合瑤醫養生外治法的學習，可聯系民族醫技法進行整理與挖掘，通過此類科研活動，促進學生科研實踐及臨床能力的提升。

（四）增加實踐教學投入，構建及優化臨床實踐基地

臨床思維是醫學生成長為一名優秀醫師必須具備的能力。臨床教學是培養大學生臨床思維的重要環節，而臨床教學效果的好壞離不開臨床實訓中心、臨床實踐基地的建設。所以要建設高水平的瑤醫臨床實踐基地，打造一流的臨床教學平臺。第一，充分利用現有實踐教學資源。目前學校已構建臨床實訓中心，針對瑤醫學科設有瑤醫目診室、瑤醫治道實訓室等，還有瑤醫文化展廳，展示了部分瑤醫常用的治療工具，可加深學生對瑤醫養生外治技法中常見外治療法的感性認識。第二，增加實踐教學投入，擴大基地規模。建設現有的廣西中醫藥大學第一附屬醫院瑤醫科、仁愛分院瑤醫科；建設完善廣西中醫藥大學附屬廣西國際壯醫醫院民族學特色診療中心等相關科室，建設并完善相關教研室。第三，加強瑤醫臨床師資隊伍建設。教師是培養學生的主要人員，強大的臨床實踐課程教師隊伍，是提升學生學習能力、實踐能力和創新能力的前提，該團隊必須熟練掌握瑤醫理論及診療技法。第四，重視內涵建設。突出臨床基地的瑤醫特色，擴大瑤醫在科室及整個醫院的應用范圍，開展瑤醫技法傳承、瑤藥制劑研發等。

（五）注重文化熏陶，提高瑤醫藥文化自信

黨的二十大報告指出，全面建設社會主義現代化國家，必須堅持中國特色社會主義文化發展道路，增強文化自信，激發全民族文化創新創造活力，增強實現中華民族偉大復興的精神力量。中醫藥文化具有中國特色優勢、中國品格氣質，特別是在新冠病毒感染防控中，中醫藥全程介入、深度參與、全程救治，為打贏疫情防控阻擊戰發揮了不可替代的重要作用，也為國際抗疫提供了中國智慧，彰顯了中華傳統醫藥文化的強大生命力和獨特魅力［6］。在新冠病毒感染防控工作中，瑤醫藥是中華傳統醫藥文化中的重要組成部分，發揮著民族醫藥的重要作用，護佑一方百姓，瑤醫藥在歷史的長河中經久不衰，離不開其背后確切的療效、深入人心的文化魅力。

首先，非物質遺產傳統醫藥項目承載著中華民族優秀文化的基因，可將納入非遺保護項目的瑤醫技法有機融入實踐課堂中，例如：針對中醫中藥學專業的學生，介紹瑤醫滾蛋療法的發源、發展、保護、傳承脈絡，結合有效案例重點講述該療法的運用，課后鼓勵學生自己實踐體驗并反饋，從文化的價值、保護、傳承與運用入手，逐步培養學生的興趣，增強師生對瑤醫藥文化的認同感，樹立民族自信心。其次，瑤醫藥源于民間，課后鼓勵學生開展相關暑期社會實踐，進行民間調研學習及瑤族博物館參觀學習，開展民間拾遺工作，近距離接觸感受瑤醫藥神奇獨特的魅力，以幫助學生提升傳承傳統文化的認知，培育醫學生對民族醫學文化的自信，筑牢醫學生弘揚民族文化的信念。最后，由于教師在教學活動中具有主導性，授課教師自身的文化素養對大學生文化自信的增強至關重要，因此，在日常教學中，教師在關注教學的同時，更應加強對中華優秀傳統文化教育的培訓學習，提升自己的文化素養，提高對民族醫藥的文化自信。

結語

在互聯網時代，高等教育的教學方式與方法應與時俱進，“瑤醫養生外治”課程既有理論知識，也有切合臨床實踐的操作內容，針對目前出現的短板，要提高教師的創新精神，充分運用現代信息技術將理論與實踐緊密結合，用新穎的學習方法激發學生自主學習的動力，搭建臨床實踐學習平臺，增加學生進行臨床實踐的機會，注重臨床思維能力和臨床實踐能力的培養，提高瑤醫藥文化自信?，庒t學科雖然形成晚，但發展迅速，對瑤醫學科高層次人才培養的探索將繼續前行并不斷完善。