醫防結合背景下傳染病流行病學教學改革初探

黃麗琴 陳馮梅 孫來義

［摘 要］ 進入21世紀以來，全球步入了一個新發傳染病的高發期，給人群健康帶來較大的威脅。黨的二十大報告中提出要“推進健康中國建設”“創新醫防協同、醫防融合機制，健全公共衛生體系，提高重大疫情早發現能力，加強重大疫情防控救治體系和應急能力建設”。重大特殊時期早發現的核心在于加強基層衛生人員的流行病學調查能力。探討在醫防融合背景下，如何創新對傳染病流行病學的教學，加強產教融合，通過課程教學改革，為基層培養具備醫防結合的復合應用型醫學人才提供參考。

［關鍵詞］ 醫防結合；流行病學調查能力；教學

［基金項目］ 2021年度蘇州市教育局蘇州市高等職業教育教師創新團隊資助項目“‘五育并舉格局下‘勞動+預防醫學教育創新團隊”（蘇教高職〔2021〕58號）；2023年度江蘇省教育廳哲學社科一般項目“以需求為基礎構建醫養結合養老模式中預防保健服務體系研究”（2023SJYB1558）；2023—2024年江蘇省職業技術教育學會職業教育研究立項課題“基于突發公衛能力提升的高職衛生類混合式教學的實踐研究”（XHYBLX2023257）；2021年度蘇州衛生職業技術學院預防醫學“課程思政”示范專業（蘇衛院教〔2021〕88號）；2022年度江蘇省教育廳江蘇省哲學社科一般項目“基于‘大衛生、大健康理念的基層卓越全科醫學人才教學模式改革研究”（2022SYB1593）

［作者簡介］ 黃麗琴（1987—），女，江蘇蘇州人，學士，蘇州市吳中區木瀆鎮衛生院副院長，主管護師，主要從事社區慢性病管理和高職醫學教育研究；陳馮梅（1981—），女，江蘇揚州人，碩士，蘇州衛生職業技術學院公共衛生學院副教授（通信作者），主要從事高職醫學教育和慢性病流行病學研究；孫來義（1970—），男，黑龍江雞西人，學士，蘇州衛生職業技術學院科技處副處長，主要從事高職醫學教育研究。

［中圖分類號］ G641 ［文獻標識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）37-0068-04 ［收稿日期］ 2022-11-06

進入21世紀以來，由于環境污染、“地球村”構建、病原生物變異等綜合作用，全球步入了一個新發傳染病的高發期，給人群健康帶來較大的威脅。醫防融合是在新發展理念引領下，醫療衛生體系從以疾病為中心轉向以健康為中心的具體體現，是健康中國戰略和系列制度安排的必然要求，這對醫學人才的綜合素質和能力提出了更高的要求［1］。作為醫學類高職院校，蘇州衛生職業技術學院學生畢業后多為奮戰在一線的基層社區衛生工作者，而基層社區是我國衛生保健體系的關鍵環節。本文將探討如何高效率地開展傳染病流行病學的教學，通過在教學改革中輔以活頁式教材，采用案例教學法，對突發事件教學進行演繹、還原，使學生獲得一個具備交互性、想象性的臨床與應用教學環境，以期為后期課程的教學改革提供參考。

一、對象與方法

（一）研究對象

通過隨機抽樣的方法選取蘇州衛生職業技術學院在讀的2020級臨床醫學專科1班、2班學生為研究對象。其中，1班學生為采用傳統教學法、傳統教材的傳統對照組，2班學生為采用案例教學法、活頁教材的實驗教學組。傳統對照組學生共49名，男生23名，女生26名，年齡為（21.3±2.1）歲。實驗教學組學生共48名，男生22名，女生26名，年齡為（21.4±2.2）歲。兩組人群年齡、性別的基線無統計學差異。

（二）研究方法

1.案例教學與情景模擬的教學實踐。案例教學與情景模擬教學法能夠提升學生利用理論解決實際問題的能力，在國外公共衛生教學中已經廣泛采用。因此，在教學改革和教學設計上針對新發傳染病調查處置能力的培養，構建了“理論教學—案例教學—情景模擬”的教學模式，理論與實踐并重。結合我國典型突發事件，由經驗豐富的社區兼職教師、疾控中心專家設計三種不同類型的案例，包括呼吸道傳染病事件、腸道傳染病事件、疫水傳播事件。每種案例設計中將流行病學調查的步驟貫穿其中，并針對不同的處置要點，設置不同的教學重難點，使學生掌握流行病調查時的處理方法和程序，并在此過程中始終融入課程思政，培養學生的醫德、社會責任感。

2.活頁式教材的使用。由于傳染病流行病學在《預防醫學》教材中的比例呈持續下降的趨勢，分別為83.9%、34.8%、30.7%、26.0%和24.1%，且在內容方面，傳染病各論部分的內容減少，一些詳細且實用的內容被刪除，如：殺蟲、滅鼠、消毒等內容對傳染病的控制有十分重要的意義，卻被從教材中刪除；預防接種是主要的控制傳染病增強免疫力的手段，但在各版教材中卻主要側重于基本理論知識，對實際實施卻介紹較少，只提及切斷傳播途徑，缺乏切斷不同傳播途徑具體方法的介紹，針對臨床專業的教學內容更少，這不利于醫防結合背景下提高學生對突發傳染病的應急能力。故針對實驗組編寫活頁式教材，針對控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群這三個傳染病流行環節，在控制傳染源方面重點介紹如何對病人進行隔離、如何對高危人群進行醫學觀察，在切斷傳播途徑環節加入消毒、殺蟲、滅鼠等具體切斷傳播途徑的措施，而在保護易感人群環節則加入人群免疫、傳染病的申報管理等知識，尤其是人群免疫的具體運作和實際實施部分。

3.具體實施。以HIV篩查為例，在對高危人群進行HIV感染的流行病學調查時，從4個環節請學生分組展開討論，這4個環節分別是對高危人群進行流行病學調查時常常涉及的場景：（1）說服高危人群進行HIV檢測—不配合；（2）說服高危人群進行HIV檢測—配合；（3）擔心被HIV感染；（4）確診被HIV傳染后如何安慰患者定期服抗病毒藥并積極面對后續生活等。請學生分別扮演疾病控制中心工作人員、高危人群、被感染者的家屬。如場景1中，針對患者接到流行病學調查電話后，從拒絕到配合HIV檢查的過程進行案例分析討論，既提高了學生分析問題、解決問題的能力，同時又培養了學生的職業素養和家國情懷。面對高危人群有可能被HIV感染的風險，在講授開展流調時，采用情景扮演法，讓學生真實體會到高危人群被要求檢測時的無助和擔心，尤其是在窗口期等待時的焦灼心情，教育學生除了學好專業知識外，還要學會安撫病人情緒，想病人之所想，解病人之所難，注意自己的言行，時刻將醫德放在首位，懷揣大醫夢想，為中國夢和健康中國服務。并在此過程中，請行業教師進行點評，針對流行病學調查過程實施的細節進行點評。

（三）觀察指標

課程結束后對兩組學生進行考核，比較學生的“預防醫學”課程的理論考核成績。并對學生進行問卷調查，包括對情景模擬教學設計的評價、對活頁式教材內容的評價以及對情景模擬教學效果的評價，問卷回收率為95%。

（四）統計學方法

采用EpiData 3.0建立數據庫雙錄入數據，應用SPSS 21.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料先行正態性檢驗，符合正態分布的計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布的資料采用非參數檢驗；計數資料以頻數和百分數（%）表示，并采用卡方檢驗比較，p＜0.05，有統計學意義。

二、結果

（一）理論成績比較

學期學習結束后對兩組學生采用同一試卷進行考核，結果如下所示，實驗教學組的成績明顯高于傳統教學組，且差別有明顯的統計學意義（見表1）。

（二）問卷調查

采用問卷調查的形式就學生對情景模擬和活頁式教材教學形式的評價進行調查（見表2）。93.82%的學生喜歡情景模擬和活頁式教材教學模式，并且83.51%的學生認為在預防醫學課程中推進情景模擬和活頁式教材很有必要。

（三）學生對情景模擬和活頁式教材教學設計與實施的評價

90.72%的學生曾經了解虛擬仿真和桌面推演教學模式，92.78%的學生認為虛擬仿真和桌面推演與真實場景相似，93.81%的學生認為實踐中團隊配合默契，100%的學生認為自己在實踐中獲益（見表3）。

（四）學生對情景模擬和活頁式教材的教學滿意度評價

教學滿意度評價以及學生對情景模擬和活頁式教材的評價（見表4）。

三、討論

新發傳染病的發生和發展具有高度的不確定性，面對新發傳染病，人類應不斷提高防治能力，醫防結合，做好各種準備應對萬變的傳染病。其中最為關鍵的就是針對新發傳染病的流行病學應急能力，減少新發傳染病的“失覺期”，爭分奪秒、流調溯源，以便在第一時間有效遏制特殊時期病情的突變。醫防結合背景下，針對新發傳染病應急處置措施的學習顯得尤為關鍵。針對新發傳染病防控的重點在社區基層，而我校臨床專業畢業生畢業后大多在基層扎根，為國家公共衛生貢獻力量，基于此，我校開設了“預防醫學”課程［2］，其中包含傳染病流行病學調查的內容。目前，該門課程的授課普遍存在重理論、輕實踐的現象，教學模式過于傳統、教學內容實操性不強，學生學習往往流于形式，有些學生無法全面掌握傳染病控制的理論，即使掌握了一定的理論知識，但無法立刻適應傳染病控制工作的要求，特別是在應對新發傳染病的過程中不知所措，達不到綜合能力培養的目的，如何結合實踐進行教學是亟待解決的問題，進一步創新、改革預防醫學的教學模式是迎接醫防結合挑戰的需要［3］。

建議針對臨床醫學專業的學生，從教材和學時分配兩個方面加強傳染病流行病學的教學，即增加活頁教材中傳染病相關內容的比例、增加傳染病流行病學教學的課時。并使其在教材和教學中細化、實用化，增加消毒、殺蟲、滅鼠內容，增加關于預防接種、切斷傳播途徑、隔離、消毒殺菌的具體方法和內容。采用情景模擬教學方法，學生分別扮演不同的角色，嘗試采取不同的控制措施，并觀察不同的結果，以此提高學生的興趣和綜合運用相關知識的能力。并請行業教師進行點評，總結介紹傳染病防治工作中的典型案例和實操技巧，組織學生學習討論。

本研究通過采用活頁式教材，并采用情景模擬教學手段，創設新發傳染病情境，盡可能地還原事件的現場處置過程，克服了傳統“灌輸式”教學的弊端，具有演示性、實踐性、趣味性和安全性的特點［4］，充分調動了學生的積極性和主動性，提升了學生的新發傳染病事件處置能力，將課堂的主動權真正交給學生，使較為枯燥的傳染病流行病學教學煥發新的活力，提高了學生的綜合素質和建構學習能力，提升了學生的創新意識、創新能力，實現學以致用的目的。同時，在授課過程中積極融入課程思政，時時強調“救死扶傷、大愛無疆”的醫德主題，讓學生從授課中感悟大愛無疆的感情，幫助學生立鴻鵠志，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，更加熱愛自己的專業。

綜上所述，在傳統理論教學的基礎上開展“理論教學—案例教學—情景模擬”的新型教學模式，并輔以活頁式教材，使預防醫學專業知識更符合實際情況，學生也能在將來學以致用。在醫防結合背景下，培養具備新發傳染病事件應急處置能力的基層復合醫學應用型人才，織牢織密我國的健康防護網。

參考文獻

［1］李瑩，關鵬，王瑛，等.地方高等醫學院校應用復合型公共衛生人才培養的探索與思考［J］.醫學教育研究與實踐，2021，29（3）：355-358.

［2］陳馮梅，李莉蓉，黃健.高職院校預防醫學專業教學改革實踐［J］.學園，2022（15）：35-37.

［3］劉曉云，胡丹.對我國公共衛生人才培養與學科發展的思考［J］.中國衛生人才，2020（9）：16-20.

［4］黃健，陳馮梅，趙曉華.提高醫學生應對特殊時期反應能力的教學研究［J］.教育教學論壇，2022（33）：145-148.

A Preliminary Study on the Teaching Reform of Epidemiology of Infectious Diseases under the Background of the Combination of Medical Treatment and Prevention

HUANG Li-qin1， CHEN Feng-mei2a， SUN Lai-yi2b

（1. Suzhou Wuzhong District Mudu Town Health Center， Suzhou， Jiangsu 215156， China; 2. a. Department of Public Health， b. Science and Technology Department， Suzhou Vocational Health College， Suzhou， Jiangsu 215009， China）

Abstract： Since the 21st century， the world has entered a period of new infectious diseases， bringing a great threat to the health of the population. The report of the 20th CPC National Congress not only proposed to promote the construction of a healthy China， but also proposed to innovate the coordination mechanism of medical treatment and prevention， improve the public health system， improve the ability of early detection of major epidemics， and strengthen the prevention， control and treatment system of major epidemics and the building of emergency capacity. The core point of early detection of major epidemics is to strengthen the epidemiological investigation ability of grass-roots health workers. This study will explore how to innovate the teaching of infectious disease epidemiology and strengthen the integration of industry and education under the background of the integration of medicine and prevention， and provide reference for training compound applied medical talents with the combination of medicine and prevention at the grass-roots level through the course teaching reform.

Key words： combination of medical treatment and prevention; epidemiological investigation ability; teaching