活動性疼痛評估在髖關(guān)節(jié)置換患者護理中的應(yīng)用效果

嚴(yán)焱蘭 晏婷婷

【摘要】? 目的? 觀察分析在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床護理中應(yīng)用基于活動性疼痛評估（FAS）的疼痛管理的效果。方法? 選取2021年1月至2022年5月醫(yī)院收治的接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的100例患者為研究對象，按照組間性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）均衡可比的原則分為對照組和對照組，各50例。對照組實施常規(guī)疼痛護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展FAS。比較兩組患者術(shù)后24h功能活動時疼痛評分、疼痛管理滿意度、術(shù)后24h內(nèi)功能活動頻次、術(shù)后首次下床活動時間、髖關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果? 護理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后24h 疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分、術(shù)后首次下床活動時間小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者鎮(zhèn)痛管理滿意度得分、術(shù)后24h功能活動頻次高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者Harris評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，兩組患者Harris評分都升高，但觀察組患者Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于FAS的疼痛管理方案在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理中的應(yīng)用，可提升術(shù)后疼痛管理質(zhì)量，同時對促進患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也有效果。

【關(guān)鍵詞】? 活動性疼痛評估；疼痛管理；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；NRS評分

中圖分類號? R47? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）23--04

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上比較常見的一類手術(shù)形式，臨床實踐也已證實其對于重塑患者髖關(guān)節(jié)功能具有積極價值。成功的手術(shù)只是患者治療的基石，要實現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)還需系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉。但多數(shù)接受手術(shù)的患者由于術(shù)后疼痛，在術(shù)后康復(fù)鍛煉方面依從性較差，造成患者術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)和髖關(guān)節(jié)恢復(fù)延遲[1]。因此，患者術(shù)后做好鎮(zhèn)痛管理十分重要。而要保證術(shù)后疼痛管理效果，則需要做好術(shù)后疼痛評估。目前，國外相關(guān)護理指南中已經(jīng)明確提出了術(shù)后疼痛評估不應(yīng)局限于開展靜息性評估，同時也要提高對活動性疼痛評估（FAS）的關(guān)注度[2]。FAS即患者在執(zhí)行相關(guān)功能活動時發(fā)生的疼痛。我國臨床護理中FAS起步較晚，目前尚未形成一套完善的操作規(guī)程和指南。本文根據(jù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉需求性高的特點，在患者的臨床護理中將FAS[3]引入疼痛管理，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年1月至2022年5月醫(yī)院收治的接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的100例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備清晰意識和正常認(rèn)知能力、溝通交流能力患者；②均為股骨頸骨折收治入院并行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；③術(shù)后采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵止痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙者及表達(dá)能力障礙者；②合并精神系統(tǒng)、心理系統(tǒng)疾病者及阿爾茨海默病患者；③合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心肺疾病者；④術(shù)前長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物者；⑤配合度較差及中途退出研究者。按照組間性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）均衡可比的原則分為對照組和對照組，各50例。對照組男性22例，女性28例；年齡58～82歲，平均73.28±5.04歲；平均BMI為20.28±2.18；手術(shù)部位左側(cè)24例，右側(cè)26例。觀察組男性21例，女性29例；年齡60～84歲，平均73.44±5.42歲；平均BMI為20.33±2.24；手術(shù)部位左側(cè)22例，右側(cè)28例。兩組患者性別、年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬知曉本次研究，并已簽署知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 實施常規(guī)疼痛護理，具體內(nèi)容為：

（1）術(shù)前疼痛知識健康宣教。術(shù)前責(zé)任護理人員采用床床旁一對一宣講的方式對患者普及手術(shù)疼痛相關(guān)知識以及鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛藥物使用方法、預(yù)期效果及不良反應(yīng)等，幫助患者轉(zhuǎn)變以往關(guān)于疼痛的片面觀念，指導(dǎo)患者學(xué)會正確使用疼痛數(shù)字評分法（NRS）[4]自評疼痛。

（2）術(shù)后疼痛評估頻率設(shè)定。患者術(shù)后被推回病房后待患者意識恢復(fù)后進行首次疼痛評估，術(shù)后6h進行第2次評估，期間若患者主訴疼痛的需對患者進行實時評估。以NRS≤4分為術(shù)后疼痛管理目標(biāo)。若患者NRS評分為1～3分的，每日擇期進行1次評估；NRS評分為4～6分的每間隔8h進行1次評估；NRS評分為7～10分的需每間隔4h進行1次評估。

（3）疼痛護理。NRS評分為1～3分，患者疼痛輕度耐受，可采用情感支持療法、音樂療法以及松弛療法等方法通過轉(zhuǎn)移患者注意力達(dá)成鎮(zhèn)痛的效果；NRS評分高于4分的需指導(dǎo)患者按壓鎮(zhèn)痛泵，若之后2次評估NRS評分仍高于4分的需謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用非甾體藥物鎮(zhèn)痛，若NRS評分高于7分的需遵醫(yī)囑為患者提供阿片類藥物，用藥期間監(jiān)測患者疼痛反應(yīng)，按時復(fù)評，保證NRS降低至4分以下。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上開展FAS，內(nèi)容包括：

（1）組建專項疼痛管理小組：由主任護師1名擔(dān)任小組長，聯(lián)合副主任醫(yī)師1名、主管護師2名、主治醫(yī)師2名、責(zé)任護士4名共同組成專項疼痛管理小組。

（2）確定術(shù)后疼痛管理目標(biāo)：將NRS結(jié)合FAS作為對患者進行術(shù)后護理和治療的依據(jù)。FAS評分法針對患者術(shù)后疼痛對活動功能造成的限制影響具體劃分為I～I(xiàn)V四個等級，以NRS≤4分同時FAS≤III級為術(shù)后疼痛管理目標(biāo)。

（3）疼痛管理方案制定與實施：由護理小組成員結(jié)合科室患者具體情況并在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，將患者髖外展、滑移屈膝設(shè)定為功能活動評分的主要參照指標(biāo)，并制定詳細(xì)的實施方案。關(guān)于滑移屈膝：指導(dǎo)患者保持平躺位，同時保持患側(cè)腳后跟與床面緊貼。在該體位狀態(tài)下指導(dǎo)患者緩緩屈膝，腳后跟盡量向臀部靠攏，期間保證活動范圍不宜超過30°。練習(xí)期間進行10s屈膝動作后進行10s放下動作，10次記為1組，每天進行3組訓(xùn)練。髖外展訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在平臥位體位狀態(tài)下保持患肢盡量向外擴展，同樣擴展范圍不宜超過30°，達(dá)到最大限度后緩慢回收。10次為1組，每日進行3組訓(xùn)練。

（4）同質(zhì)化培訓(xùn)：小組成員在檢索和查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，咨詢疼痛專科專家最終確定FAS培訓(xùn)資料，培訓(xùn)內(nèi)容包括活動性疼痛的內(nèi)涵、當(dāng)前研究現(xiàn)狀、FAS評分法評分細(xì)則與臨床實踐方法以及FAS健康宣教等。由小組長負(fù)責(zé)針對科室內(nèi)所有護理成員進行培訓(xùn)。

（5）術(shù)前針對性疼痛宣教：在上述對照組健康宣教內(nèi)容的基礎(chǔ)上增設(shè)FAS評分法宣教，同時教育患者掌握髖外展、滑移屈膝訓(xùn)練方法，重點普及術(shù)后功能活動鍛煉的必要性與重要性，以提升患者康復(fù)鍛煉的依從性。

（6）FAS頻率及干預(yù)策略：由責(zé)任護士每日于9時、13時、17時使用NRS聯(lián)合FAS評分法對患者疼痛狀況進行評估。針對FAS為Ⅱ級的患者無需進行特殊干預(yù)；針對NRS<7分同時FAS為III級的患者可采用音樂療法、放松訓(xùn)練等非藥物干預(yù)手段進行鎮(zhèn)痛；針對NRS≥7分且FAS大于等于III級的患者，責(zé)任人員需及時反饋護理小組，并遵照醫(yī)囑及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物方案。用藥后，依據(jù)藥效發(fā)揮的高峰時間針對患者疼痛情況進行再次評估；一般口服用藥的需在服藥1h后復(fù)評，靜脈給藥的需要給藥后10min復(fù)評，肌肉注射用藥的需要注射后30min復(fù)評，直至達(dá)到疼痛管理目標(biāo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后24功能活動時疼痛評分：使用NRS評分完成疼痛評分，分?jǐn)?shù)越低疼痛越小。

（2）鎮(zhèn)痛滿意度：使用視覺模擬評分法（0～ 10分）測定鎮(zhèn)痛滿意度，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

（3）術(shù)后24h內(nèi)功能活動頻次：包括滑移屈膝、髖外展次數(shù)。

（4）首次下床活動時間。

（5）髖關(guān)節(jié)功能評分：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[5]對患者髖關(guān)節(jié)功能情況進行評估，評估內(nèi)容涉及疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度以及畸形4個維度，滿分計100分，分值越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后24h NRS評分及鎮(zhèn)痛滿意度比較

開展FAS護理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后24h NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者鎮(zhèn)痛管理滿意度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后24h功能活動頻次及首次下床活動時間比較

開展FAS護理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后24h功能活動頻次高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后首次下床活動時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不同時期髖關(guān)節(jié)功能評價比較

護理干預(yù)前，兩組患者Harris評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者Harris評分都升高，但觀察組患者Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

3.1? FAS有助于提升髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛管理質(zhì)量

目前臨床上關(guān)于患者疼痛評估的方法最為普遍的即NRS評分法，但有研究證實該評估方法存在著明顯的患者行為與主觀自評疼痛程度不相符的問題，而且在疼痛評估精準(zhǔn)性方面存在較大不足，所以在護理實踐中還需要結(jié)合其他一些信效度較高的評估手段來全面的評估患者疼痛[6-7]。FAS評估法被證實為一套客觀、有效的疼痛評估手段，患者功能活動受到的疼痛影響程度是FAS評分分級的主要依據(jù)，該評估方法成功改變了既往以患者為主體的慣性思維，同時也有效地消除了隱瞞、渲染等相關(guān)因素對評估結(jié)果的影響，因而也能夠更為真實全面的反映術(shù)后疼痛效果，進而使得患者術(shù)后疼痛性評估得到醫(yī)護人員廣泛關(guān)注[8]。此外，NRS和FAS的聯(lián)合使用，也能夠更為精準(zhǔn)地評估患者術(shù)后疼痛情況，從而及時地調(diào)整鎮(zhèn)痛管理方案，緩解患者在活動時的疼痛情況，進而更好地保證疼痛管理的針對性和有效性[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后24hNRS評分、疼痛管理滿意度均優(yōu)于對照組，與既往研究成果保持一致[10]。這說明FAS疼痛護理方案不僅有助于緩解患者術(shù)后疼痛反應(yīng)，而且能夠更好地保證鎮(zhèn)痛效果。

3.2? FAS有助于促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)

相關(guān)研究表明[11-12]，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果受制于術(shù)后疼痛的影響，所以如何做好疼痛護理也就顯得尤為重要。既往關(guān)于“疼痛”的研究中，多指靜息性疼痛，對活動性疼痛的關(guān)注度較少，最終導(dǎo)致傳統(tǒng)疼痛管理方案實施效果并不理想，進而嚴(yán)重阻礙患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉。本次研究，引入NRS聯(lián)合FAS綜合疼痛評估的方法，實現(xiàn)了對患者術(shù)后活動性疼痛的有效評估和護理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后24h內(nèi)功能活動頻次、首次下床活動時間、干預(yù)后Harris評分均優(yōu)于對照組，與既往研究結(jié)果保持一致[13]，提示FAS有助于促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。FAS通過積極、科學(xué)地疼痛干預(yù)促使患者術(shù)后疼痛得到了有效緩解，患者能夠更好地開展術(shù)后康復(fù)活動鍛煉，提升患者依從性和配合度。此外通過對術(shù)后功能活動的量化處理，還能夠幫助護理人員督促患者進行術(shù)后功能康復(fù)活動，保證了患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉計劃的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，最終促進患者關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)[14]。

綜上所述，F(xiàn)AS在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的開展，不僅有助于提升疼痛管理質(zhì)量，也可加速患者的康復(fù)進程。

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[2023-07-31收稿]