醫衛類高職院校“1+1+1”人才培養模式的應用及探討

賀 旭，李躍軍，文 勇，傅學紅，詹運開，姚臘初

（1.益陽醫學高等專科學校，湖南 益陽 413000；2.益陽醫學高等專科學校附屬醫院，湖南 益陽 413000）

沒有全民健康，就沒有全面小康。醫衛類高職院校作為實施健康中國戰略、培養醫衛人才的重要場所，對推動我國衛生健康事業發展發揮著重要作用。目前，我國基層醫療衛生人才無論是總數還是特定專業人員數量，都有較大缺口，加快醫療衛生人才培養速度是當務之急[1]。在傳統醫學教育“2+1”人才培養模式下，學生接觸臨床時間較晚，教師教學內容主要來自書本，沒有做到與崗位工作、行業需求“零距離”，導致教、學、用脫節，因此學生在實習階段的教學質量難以得到保障。

醫衛類高職院校人才培養目標是使學生成為 “小病善治、大病善識、重病善轉、慢病善管”的防治結合全科醫學人才[2]。部分高職院校實施了“1+1+1”人才培養模式，取得了較好的效果。

1 “1+1+1”人才培養模式實施現狀

1.1 “1+1+1”人才培養模式內涵

傳統的大專層次醫學教育采用“2+1”人才培養模式，即學生在大一和大二年級在校完成公共課、專業基礎課、專業核心課和專業拓展課的學習，第3 年到教學醫院跟崗學習。鑒于傳統人才培養模式存在教學內容與臨床實際工作內容不一致等問題，導致學生解決臨床實踐問題的能力不足，不能滿足居民對健康的需求。因此如何創新人才培養模式，培養學生核心技能是當前迫切需要解決的問題。“1+1+1”人才培養模式將“2+1”人才培養模式中第二年專業核心課和專業拓展課的學習從學校安排到了教學醫院，由教學醫院教師進行授課，做到了早實踐、多實踐、反復實踐，早臨床、多臨床、反復臨床。“1+1+1”人才培養模式具體實施流程見圖1。

圖1 “1+1+1”人才培養模式實施流程Figure 1 Implementation process of the "1+1+1" personnel training model

1.2 “1+1+1”人才培養模式在高職院校中的應用

截至2023 年3 月，根據中國知網和萬方數據庫所獲取的資料[3-19]，我國醫衛類高職院校共有17 所采用“1+1+1”人才培養模式，涉及臨床醫學、護理學、康復治療技術、檢驗、醫學影像技術等專業，其中有10 所院校的臨床醫學專業采用了此人才培養模式（見表1）。“1+1+1”人才培養模式強調教學醫院的重要性，對教學醫院的師資、課程建設、教學質量控制和評價、學生技能競賽、后勤保障、實訓室建設、學生管理等方面提出了更高的要求。

表1 醫衛類高職院校“1+1+1”人才培養模式應用情況Table 1 Application of the "1+1+1" personnel training model in higher medical and health vocational colleges

2 “1+1+1”人才培養模式取得的成效

2.1 學生臨床實踐能力和理論水平顯著提高

教學醫院教師具有豐富的臨床經驗和良好的醫患溝通能力，早臨床、多臨床、反復臨床能使學生掌握理論知識和操作技能。通過“1+1+1”人才培養模式調動了學生學習的能動性，有利于學生臨床思維能力、技能操作水平的提升[3]。除此之外，分段教學提高了學生的綜合能力及就業競爭力[9]。我校臨床醫學專業學生“專升本”通過率連續4 年位居全省第一，我校畢業生臨床執業助理醫師資格考試通過率連續3 年超過60%，位于湖南省前列。鑒于學生良好的綜合素質，到崗后能勝任崗位工作，有效滿足了當地基層醫療機構對人才的需求。我校臨床醫學專業應屆畢業生就業率接近99%（含專升本）[20]。

2.2 學校和教學醫院教師的教學能力明顯提升

通過對教學醫院師資進行培訓和定期考核，提高了教師教學水平，夯實了理論基礎，有利于診療水平的提高。教學醫院教師通過與學校教師一起參與人才培養方案和課程標準的制訂、學管工作等，促進了教學醫院內涵建設[21]。學校通過定期檢查和評估教學醫院教學質量、舉辦學生座談會及“1+1+1”人才培養教學研討會等了解用人單位工作內容及所需的崗位勝任力，推動了學校教育教學改革，提高了教師育人能力，真正做到醫教協同、課崗融通。針對“1+1+1”人才培養模式實施過程中出現的一些問題，校企（院）雙方可進行深入研究。

2.3 職業教育理念更加深入人心

職業教育人才培養目標是培養出基層醫療衛生人才。職業教育強調實踐操作，規定實踐課時占比達50%，也就是以技能操作為主，培養技能技術型和技能操作型人才。而“1+1+1”人才培養模式，強調床邊教學、情景教學及實踐教學，能讓學生耳濡目染學會怎么治病，避免了因自身基礎薄弱和理論基礎不扎實所產生的厭學情緒。由于學生早期接觸臨床，了解了基層醫務工作者在健康中國戰略中的重要性，增強了基層工作的職業榮譽感。

3 “1+1+1”人才培養模式存在的主要問題

3.1 教學醫院難以做到理論教學同質化和臨床操作技能考評一體化

教學質量受社會環境、教育資源、教師教學能力、學生自身素質等因素的影響[22]，在分段教學中，由于教學醫院對教學工作的重視程度、教學經費投入、教學管理制度落實程度、考核與評價方法以及教師履職能力和責任感等有差異，因此各個教學醫院理論教學和臨床操作實訓質量不在同一水準。

3.2 合作單位主要為醫院，涉及的專業數量少

從表1 可以看出，“1+1+1”人才培養模式實施過程中，校企（院）合作涉及的專業包括臨床醫學、護理學、康復治療技術、醫學影像技術、檢驗等，而藥學類和口腔相關專業尚未見報道。醫院若想成為三級醫院或三級醫院要維持自身等級必須履行教學職責，因此很多二級醫院由于自身發展需要而尋求與學校合作，基于崗位勝任力及人才培養要求，學校也愿意讓學生到醫院實習。而對企業來說，其最終目的是追逐利潤，由于“金融+財政+ 土地+ 信用”的組合式激勵還不成熟，企業不愿投入過多的人力及財力參與人才培養和社會服務。

3.3 “三全育人”視域下學管工作面臨較大挑戰

醫院是提供醫療服務的機構，具有開放性，醫院除承擔教學任務外，還要負責住院醫師規范化培訓及實習生管理工作，醫院愿意主動參與教學的醫務人員較少，難以做到全過程育人。隨著高職院校擴招，學生綜合素質參差不齊，自主學習能力和自控能力不足，對電子數字產品依賴性較高，往往需要學管人員對其進行約束。除此之外，醫院缺少專職輔導員，難以掌握學生思想狀態及情緒變化，心理危機趁早干預難度增大，且醫院文體活動相對較少，沒有開設圖書館和體育健身場所，自由活動空間不足。

4 對策

4.1 促進教學醫院教學同質化

4.1.1 校院共建共育師資隊伍（1）邀請學校優秀教師對教學醫院師資進行培訓，以提高教學醫院師資教學能力。（2）明確教學醫院師資入選條件。只有具有豐富臨床經驗、中級以上職稱且熱愛教學的醫生方能從事教學工作。（3）學校委派教學專家定期與教學醫院教師交流經驗，鼓勵校院教師共編教材，共同研究教育教學課題，以提高教學醫院師資科研水平。

4.1.2 校院成立教育教學機構，加強教學質量評價（1）成立教育教學機構，由學校教務處統一管理，臨床醫學系負責協調與管理，各教學醫院共同參與。（2）完善教學管理制度，確保教學質量。針對課程建設、臨床教學管理、臨床見習、教學查房等制定規范，圍繞臨床執業助理醫師資格考試，明確臨床技能考核項目與評分標準，制定臨床技能出科考核管理辦法。（3）通過督導評教、同行評教、學生評教、教師自評，全方位綜合評價教學質量。教師重點評價學生學習過程及表現，學習效果考核側重于評估學生實踐能力，通過全方位、多途徑的教學評價與反饋，促進教學質量的提高。

4.2 增加合作單位類別及專業數量

4.2.1 打開大門辦學，加強與企業或醫院的合作 醫衛類高職院校基本開設了臨床醫學、口腔醫學、護理學、助產、藥學及中藥學等專業，隨著國家的發展、經濟結構的調整及全民需求的變化，各高職院校陸續開設了新專業，如健康管理、嬰幼兒托育服務、管理及康復治療技術等。《湖南省深化醫教協同加快推進醫學教育改革發展的實施方案》提出，高水平醫院要主動與醫學相關院校合作，積極承擔臨床教學任務。這為“1+1+1”人才培養模式的推廣提供了政策保障。但是針對無法在醫院實習的專業或由于醫院部分科室師資水平的限制，學校則需要主動與具備條件的企業開展合作，并為企業培訓師資，共建實訓室。

4.2.2 優化校企合作政策環境 由于縣級醫院藥劑科條件有限，針對藥學、中藥學、藥品生產技術、藥品質量與安全等專業，學校更傾向與企業合作。在校企合作過程中，企業不僅要為學生提供衣食住行，做好學管工作，還要參與人才培養方案的制訂，在教學內容中及時納入新技術、新工藝和新規范。企業在人才培養過程中，會估算所投入的人力、物力成本。《國家職業教育改革實施方案》提出，建立產教融合型企業認證制度，對進入目錄的產教融合型企業給予“金融+ 財政+ 土地+ 信用”的組合式激勵，并按規定落實相關稅收政策。因此學校要積極配合企業，幫助其申報成為政府部門備案的產教融合型企業。政府部門可將企業人才培養情況作為示范企業評選的重要參考條件。

4.3 基于“三全育人”理念做好學生管理工作

4.3.1 全面提高班主任綜合素質 班主任是學生管理的關鍵，各項管理制度的落實與執行效果取決于班主任的執行情況。在“1+1+1”人才培養模式實施過程中，學校和教學醫院實行雙班主任制，即各聘用一個班主任。學校班主任主要負責學生的“黨團班”協同工作（辦公地點在學校），教學醫院班主任負責學生的日常管理工作（辦公地點在教學醫院）。一方面班主任要利用信息化平臺（如微信、QQ 等）及時解決學生遇到的問題，密切關注學生心理問題，引導學生樹立正確的“三觀”；另一方面班主任要加強學習，不斷提高自身素質，“學高為師，身正為范”。

4.3.2 選拔一支優秀的學生干部隊伍 班干部是聯系任課教師、輔導員與班級同學的橋梁，在班級學風和凝聚力建設中發揮著重要作用，那么如何選拔一支優秀的學生干部隊伍，可從以下幾方面入手：（1）選舉學生認可度較高，具有奉獻精神、擔當意識及組織管理能力的學生擔任班干部。（2）加強對學生干部的培訓。班主任定期對學生干部開展業務能力培訓，提高其解決問題能力，并在解決問題的過程中提高其決策能力。

4.3.3 豐富學生課外活動 學校和教學醫院應加大文體設施建設力度，定期開展各種文體活動，如籃球比賽、乒乓球比賽、演講比賽等，班主任和班干部要帶領大家積極參加，通過運動鍛煉身體，通過比賽培養團隊合作精神。同時可邀請教學醫院優秀代表參加課外活動，如技術能手、名醫名師、道德楷模等，潤物細無聲地將“生命在于運動”的思政教育內容融入進來。

5 結語

“1+1+1”人才培養模式的出現，一方面是由于傳統“2+1”培養模式存在“教、學、用”脫節及“醫”與“教”沒有協同的問題。另一方面隨著國家出臺的一系列政策，鼓勵高校自主探索人才培養模式，做到了“課”與“崗”的融合。通過“1+1+1”人才培養模式，學生臨床實踐能力和理論水平顯著提升，學校和教學醫院教師教學水平和研究能力明顯提升，職業教育理念更加深入人心。當然作為一種新型的人才培養模式，其本身也存在一些不足，這需要高職院校根據自身特點加以解決。