個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合行為干預(yù)對(duì)胃癌化療患者康復(fù)效果的影響

諶雪婷 劉海燕 章潔苓

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (江西 南昌 330003)

化療是治療胃癌患者的有效方式之一，但化療藥物毒性高，在滅少腫瘤細(xì)胞同時(shí)損傷正常細(xì)胞組織，使患者出現(xiàn)一系列不適癥狀，加之腫瘤類疾病屬于消耗性疾病，在治療期間機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗量增加，致使胃癌患者化療多伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，降低身體功能狀態(tài)，影響身體康復(fù)，降低生活質(zhì)量[1-2]。因此在胃癌患者化療期間實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。行為干預(yù)是一種通過人為有計(jì)劃、有目的性的介入患者日常護(hù)理中，通過實(shí)施必要的護(hù)理措施改善患者不良習(xí)慣及行為的一種方法[3]。個(gè)體營(yíng)養(yǎng)支持是指根據(jù)個(gè)體身體營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，更好地為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，幫助患者身體功能快速康復(fù)[4]。鑒于上述兩種護(hù)理方法的作用，本研究將個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合行為干預(yù)應(yīng)用于胃癌化療患者中，以觀察患者臨床康復(fù)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)將2021年1月至12月期間醫(yī)院收治的85例胃癌化療患者分為觀察組(43)與對(duì)照組(42)。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入條件：經(jīng)病理組織檢查確診；均接受FOLFOX4化療方案；卡氏評(píng)分>60分。排除條件：合并急慢性感染者者；伴有嚴(yán)重器功能障礙者；精神異常無(wú)法正常溝通者；已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的飲食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，根據(jù)患者飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)健康飲食，如多食用高維生素及高蛋白質(zhì)食物，并遵循少食多餐原則。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合行為干預(yù)，具體如下：(1)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持：護(hù)理人員在患者入院后進(jìn)行全面評(píng)定法(SGA)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，最終由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)品谷結(jié)果為患者制定營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充食譜，估算機(jī)體所需能量(根據(jù)125-146kj·kg-1·d-1計(jì)算攝入量)，如患者有需要可在醫(yī)囑指導(dǎo)下進(jìn)行口服或經(jīng)脈滴注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以更好地維持機(jī)體新陳代謝，保持體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充。在患者確定營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案后，護(hù)理人員可通過微信平臺(tái)將方案推送給患者，并積極進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的講解，使患者了解營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，并積極引導(dǎo)患者家屬參與進(jìn)來，監(jiān)督患者更好地遵醫(yī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。(2)行為干預(yù)：化療期間患者常受到藥物毒性的影響，出現(xiàn)一系列毒副反應(yīng)，因此治療期間囑咐患者禁食煙酒，并強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑治療的重要性，督促患者改掉不規(guī)律用藥行為；長(zhǎng)期的化療使患者常出現(xiàn)疲憊感及緊張感，故護(hù)理人員需在化療期間實(shí)施必要的放松訓(xùn)練，護(hù)理人員通過播放舒緩音樂、深呼吸及冥想等方式使患者保持身心放松，同時(shí)進(jìn)行四肢及軀體按摩，以進(jìn)一步舒緩患者緊張情緒；護(hù)理人員引導(dǎo)患者自行記錄每天情緒變化及活動(dòng)變化情況，通過患者自身感受治療前后的變化，更加肯定化療效果，利于患者更加積極地參與治療。兩組連續(xù)干預(yù)2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。抽取兩組干預(yù)前和干預(yù)2周后靜脈血3mL，采用貝克曼AU5800生化分析儀器檢測(cè)血漿白蛋白、總蛋白及血紅蛋白水平。(2)生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前及干預(yù)后2周后采用腫瘤病人生活質(zhì)量評(píng)分[5](QOL)量表評(píng)估，該量表共12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分法(1-5)，總分60分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。(3)功能狀態(tài)：分別于干預(yù)前及干預(yù)2周后采用卡氏[6](KPS)評(píng)分評(píng)估，KPS共包含11個(gè)項(xiàng)目，分值0-100分，評(píng)分越高則功能狀態(tài)越好。(3)不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、食欲不振、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“(±s)”表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，校正校驗(yàn)ɑ=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)干預(yù)后，兩組白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較(g/L)

2.2 生活質(zhì)量及功能狀態(tài)干預(yù)后，兩組QOL、KPS評(píng)分提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量及功能狀態(tài)比較(分)

2.3 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較n(%)

3 討 論

傳統(tǒng)護(hù)理模式應(yīng)用于胃癌化療患者中多強(qiáng)調(diào)患者日常給藥、觀察病情、心理疏導(dǎo)等護(hù)理，較為籠統(tǒng)缺乏針對(duì)性，無(wú)法滿足患者臨床實(shí)際護(hù)理需求[7]。因此在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上仍需輔以科學(xué)護(hù)理方案，提高護(hù)理干預(yù)效果，更好地維持患者化療期間身體機(jī)能。

個(gè)體營(yíng)養(yǎng)化支持往往是為了緩解病患病情及增強(qiáng)治療效果，以營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理為基礎(chǔ)對(duì)病患實(shí)施針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)措施，以改善病患身體功能狀態(tài)[8]。行為干預(yù)是通過實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，糾正或改變患者一些不良行為習(xí)慣，對(duì)治療及康復(fù)起到一個(gè)良性促進(jìn)的作用[9]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，QOL、KPS評(píng)分高于對(duì)照組，說明胃癌化療患者實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合行為干預(yù)可有效提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。分析其原因可能為，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理通過全面評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)情況后，估算機(jī)體代謝所需能量后在營(yíng)養(yǎng)咨詢師指導(dǎo)下為患者制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方法，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行靜脈及口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充物質(zhì)，為機(jī)體提供充分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以更好地維持患者化療期間機(jī)體細(xì)胞組織、器官功能與代謝的穩(wěn)定，維持身體功能狀態(tài)，提高患者化療期間身體耐受性及治療舒適度，改善患者生活質(zhì)量[10-11]。行為干預(yù)則通過放松及輕按摩護(hù)理措施，幫助患者緩解化療造成的疲憊感及緊張感覺，保持身心處于一個(gè)放松的狀態(tài)，更好地接受治療。而引導(dǎo)患者記錄自身治療期間的變化情況，能夠幫助患者更客觀地了解自身疾病在化療后的變化，肯定化療效果，不僅利于增強(qiáng)患者治療信心，且能夠幫助患者更好地控制自身不良行為習(xí)慣，減少治療期間不良行為習(xí)慣誘發(fā)不良癥狀的風(fēng)險(xiǎn)[12]。而上述兩種干預(yù)方法聯(lián)合相互補(bǔ)充，通過內(nèi)在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及外在良好行為引導(dǎo)，提高護(hù)理干預(yù)效果，更好改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)身體康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率校對(duì)照組低，提示胃癌化療患者實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合行為干預(yù)可降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。考慮可能因胃癌患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)態(tài)狀及功能改善，患者耐受性及抵抗力增加，提高化療耐受性，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此在胃癌患者化療期間實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合行為干預(yù)以增效化療效果，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及身體功能有尤為重要。

綜上所述，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合行為干預(yù)可改善胃癌化療患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及功能狀態(tài)，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。