醫療機構重點人群核酸檢測監管平臺構建與應用

摘要：為實現醫療機構重點人群核酸檢測的預警監測與精準管控，基于信息技術構建了核酸檢測監管平臺，形成市衛生部門、醫療機構、網格員三級聯防監管閉環，實現了重點人群的動態管理，提升了重點人群“應檢盡檢”依從性，提高了醫療機構核酸檢測效率。

關鍵詞：新冠病毒感染；醫療機構；核酸檢測；重點人群；監管；信息化

中圖分類號：R197.323；R512.99 文獻標識碼：B

《關于加快推進新冠病毒核酸檢測的實施意見》（聯防聯控機制綜發[2020]181號）（以下簡稱《意見》）指出，加強核酸檢測工作是“外防輸入、內防反彈”的重要措施，動態調整核酸檢測策略和人群范圍，實施重點人群“應檢盡檢”是常態化防控背景下落實“四早”措施的重要舉措。醫療機構作為開展疫情防控工作的主體，是“應檢盡檢”人群重點監管單元。由于醫療機構重點人群具有來源復雜、范圍廣、流動性大且對核酸檢測結果時效性要求高等特點，使得衛生行政部門監管難度增加。如何充分利用核酸檢測資源，有效提升核酸檢測效率，快速篩查重點風險人群，實施精準防控，是疫情常態化防控的關鍵。傳統的醫療機構重點人群核酸檢測監管模式存在檢測要求更新不及時，缺乏信息化管理，區域檢測數據孤島現象嚴重等問題。為此，江蘇省揚州市S醫院聯通市區域衛生信息平臺，構建了醫療機構重點人群核酸檢測監管平臺，以期建立醫療機構重點人群核酸檢測監管新模式。

1 現狀與問題分析

1.1 疫情防控政策動態調整，重點人群定義界定不清

《意見》中明確了8類“應檢盡檢”重點人群，其中涉及醫療機構重點人群有3類，分別為發熱門診患者、新住院患者及陪護人員、醫療機構工作人員。但《意見》未細化人群分類，未定義重點人群內涵與范圍，且未給出重點人群核酸檢測監管細則（如檢測頻次與周期、采樣形式等）。

1.2 “應檢盡檢”依從性不高，醫療機構監管難度大

由于各地疫情形勢變化的不確定性，醫療機構重點人群范圍與核酸檢測頻次在不斷變化，造成核酸檢測監管難度較大。一方面，醫療機構對重點人群范圍與核酸檢測頻次調整存在滯后性，且多數醫療機構利用手工登記管理重點人群，維護成本高；另一方面，醫療機構無法對重點人群核酸檢測行為實時監管，大多采取事后監督，即通過統計部門數據并比對分析后通報漏檢與未檢人群，監管效果差。

1.3 醫防協同機制不健全，區域核酸檢測數據孤島現象嚴重

衛生行政部門系統與疾控系統的數據自成體系，且與醫療機構間未形成有效的業務協同機制，導致三者間無法進行有效的數據共享。醫療機構的核酸檢測結果只能自下而上縱向傳輸，重點人群在不同醫療機構或第三方實驗室的核酸檢測結果無法互聯共享，造成不必要的重復檢測，增加了經濟成本。

2 平臺設計

2.1 平臺架構

以S醫院為載體，聯通揚州市區域衛生信息平臺，構建醫療機構重點人群核酸檢測監管平臺，形成市衛生部門、醫療機構、網格員（或個人）三級聯防監管閉環體系。一是醫療機構業務系統與監管平臺聯動，監管平臺通過數據接口獲取重點人群基本信息與核酸檢測結果，形成重點人群庫及核酸結果庫。二是監管平臺與區域衛生信息平臺聯動，區域衛生信息平臺開放數據上傳與下載接口。一方面，監管平臺向區域衛生信息平臺上傳重點人群信息與核酸檢測結果，擴充區域重點人群監測庫與核酸結果庫；另一方面，監管平臺實時更新重點人群定義規則及核酸檢測頻次要求，動態調整醫療機構重點人群核酸檢測要求。三是監管平臺與網格員聯動，監管平臺將生成的監管信息實時反饋給醫療機構網格員，生成任務督辦工單以促進整改。平臺總體架構如圖1所示。

2.2 平臺模塊

2.2.1 重點人群動態信息庫 （1）重點人群分類。根據江蘇省《關于調整奧密克戎變異株流行期間重點人群“應檢盡檢”范圍和檢測頻次的通知》（蘇疫指辦發[2022]17號），定義了9類醫療機構重點人群，分別為：醫療機構內高風險人員、無疫情大市范圍內醫療機構其他人員、發熱門診患者、門診手術患者、急診手術患者、開展內鏡檢查等風險操作患者、出現新冠肺炎癥狀門診患者、出現發熱或呼吸道癥狀住院患者、新住院患者及陪護人員。

（2）重點人群信息采集。將醫療機構重點人群進行分類、匯總管理，形成重點人群動態信息庫。動態信息庫數據采集分為兩種方式：一是系統自動采集，通過對接醫療機構OA與醫院信息系統，自動采集醫療機構內工作人員信息與患者信息，并根據設定的分類規則進行自動分類；二是手工動態調整，針對定義規則復雜、信息變動不大的重點人群（如出現發熱或呼吸道癥狀住院患者等），由管理部門進行手動維護。

（3）重點人群信息雙向同步。將醫療機構重點人群動態信息庫與區域衛生信息平臺進行雙向聯通。一方面，醫療機構向區域衛生信息平臺上傳重點人群信息，以豐富重點人群庫；另一方面，醫療機構及時更新與同步區域衛生信息平臺的重點人群定義規則，動態更新重點人群分類。

2.2.2 重點人群“應檢盡檢”規則計算引擎 重點人群“應檢盡檢”規則計算引擎是監管平臺的核心模塊，其功能是基于醫療機構內重點人群的核酸檢測規則，通過比對醫療機構內與市區域其他范圍內的核酸檢測結果，計算重點人群是否按規定完成核酸檢測。其主要功能包括重點人群核酸檢測規則庫構建和核酸檢測數據智能比對。

（1）重點人群核酸檢測規則庫構建。一是同步重點人群核酸檢測頻次要求，當區域衛生信息平臺的重點人群核酸檢測頻次要求發生變更，醫療機構監管平臺主動監聽并變更數據，及時更新檢測頻次。二是設定重點人群核酸檢測計算規則（表1），計算規則分為兩種方式：一種是以跟蹤之日為基準值向前推算核酸檢測周期，判斷周期內有無核酸檢測結果；另一種是以就診、手術或住院日期為基準值，向前或向后推算核酸檢測周期，判斷周期內有無核酸檢測結果。

（2）核酸檢測數據智能比對。核酸檢測結果的及時上傳是數據比對的基礎條件。監管平臺核酸檢測結果數據來源于兩部分：一部分源于本醫療機構的核酸檢測結果，結果出具后監管平臺可實時抽取數據，及時性好；二是聯通區域衛生信息平臺，共享由市域內其他實驗室定時上傳的核酸檢測結果，覆蓋范圍廣。平臺通過將重點人群動態信息庫、核酸檢測規則庫、核酸檢測結果等三方數據進行匯總比對，形成每類重點人群的監管分析數據，包含期內未檢數據、逾期未檢數據等。

2.2.3 重點人群核酸檢測監管預警與督辦 基于重點人群的核酸檢測比對數據，對于期內未檢、逾期未檢人群形成不同的監管策略。對于期內未檢人群，提前一天由監管平臺推送短信或AI智能外呼提醒未檢人群及其網格員，相關人群在規定期限內完成核酸檢測則解除預警，否則形成逾期未檢并進行督辦。對于逾期未檢人群，監管平臺自動形成督辦工單。針對醫療機構內工作人員逾期未檢，監管平臺推送督辦工單至個人內網郵箱并形成督辦任務，督促未檢人員整改，若連續兩次逾期未檢，則形成紀委工單，并提交紀委約談。針對患者及陪護人員，監管平臺推送督辦工單至重點人群監督網格員（由醫療機構工作人員擔任，如病區護士長等）內網郵箱并形成督辦任務，督促網格員整改，若連續逾期未檢率高于管理部門設定值，則形成紀委工單，并提交紀委約談。

3 應用成效

3.1 實現了重點人群核酸檢測要求動態調整

通過監管平臺可實時動態調整重點人群范圍以及核酸檢測周期與頻次要求，如2022年1月-2月全國疫情整體平穩，重點人群核酸檢測周期整體較長，期內應檢人次相對較少，而3月隨著上海、蘇州等地疫情反撲，周邊城市隨即調整防控策略，重點人群核酸檢測周期整體縮短，核酸檢測頻次大幅度增加，期內應檢人次相對較多，因此2022年1月-2月和3月-4月期內應檢人次差異較大（表2）。此外，監管平臺針對重點人群的范圍也在不斷完善，有效保證了重點人群監管的全面性與精準性。

3.2 提升了重點人群“應檢盡檢”依從性

由表2可知，S醫院2022年1月和2月重點人群逾期未檢率分別為3.637％、2.670％，主要由于個人履行核酸檢測義務意識不強以及管理部門監管不力造成。隨著監管平臺預警與督辦等功能的正向反饋，以及相關監管措施的落實，重點人群核酸檢測逾期未檢率下降，2022年3月和4月S醫院重點人群逾期未檢率分別降低至0.070％、0.069％。

3.3 提高了醫療機構核酸檢測效率

報告及時率是評價核酸檢測效率的重要指標。監管平臺的上線使用，不僅提升了S醫院重點人群核酸檢測的依從性，而且提高了核酸檢測效率，尤其在12 h報告及時率方面，2022年3月和4月相比1月和2月明顯提高。見表2。

4 討論

醫療機構重點人群核酸檢測監管平臺對醫療機構9類重點人群信息進行分類、匯總，形成重點人群信息動態數據庫，使得重點人群全覆蓋，確保重點人群“應檢盡檢”。同時，基于核酸檢測比對核心算法，通過與區域衛生信息平臺每日核酸檢測數據進行共享和比對，監管平臺精確統計分析每日應檢未檢數據，形成督辦工單，實現了重點人群核酸檢測結果跟蹤閉環管理。然而，如何落實好重點人群信息庫的動態維護，提升醫療機構與區域衛生信息平臺的雙向反饋效率，快速定位逾期未檢風險人群，是該平臺能否充分發揮預警防控作用的關鍵。對此，針對平臺重點人群重復登記、與區域衛生信息平臺對接不到位、預警監測與統計分析功能不完善等問題，提出以下建議：

4.1 壓實多方責任，落實重點人群網格化管理

將醫療機構9類重點人群進行網格化管理，組建網格化管理小組，選派院感、醫療、護理、后勤和安保等人員擔任網格員，通過機制協調、資源共享對重點人群進行統一化、規范化、同質化管理。網格員工作職責為歸集、整理、核對重點人群基本信息，動態維護計劃跟蹤與停更人群，并對逾期未檢人群進行通報與督促整改。因大部分網格員為非專職人員，由相關醫務人員兼任（如病區護士長等），為提升網格員工作積極性，醫療機構可以制定網格員考核管理制度，落實獎懲機制，進一步壓實網格化管理責任。

4.2 優化協同機制，促進醫防信息互聯共享

構建醫防融合的智能衛生服務體系，提升區域衛生信息平臺的業務協同能力，加大醫防融合信息化建設投入力度，共建、共治、共享衛生大數據協同信息平臺，是提升常態化疫情防控背景下重點人群監管效率與質量的重要途徑。通過打破衛生行政部門、公共衛生管理部門、醫療機構間的“信息孤島”，形成信息互聯互通、雙向反饋的有效溝通協同機制。一方面，應搭建防疫數據報送體系，規范數據報送口徑，使得醫療機構重點人群信息與核酸檢測結果能夠實時上傳至區域衛生信息平臺，便于衛生監管部門對高危風險人群進行綜合研判。另一方面，區域衛生信息平臺的重點人群防控數據，如重點人群定義、核酸檢測規則、社會面篩查核酸檢測結果、健康碼、行程碼等數據，應及時反饋給醫療機構，為醫療機構重點人群核酸檢測監管提供數據基礎。

4.3 完善監管體系，強化全鏈條精準閉環管控

第一，利用信息技術加強對核酸檢測重點環節（制碼、登記、采樣、轉運、接收、檢測、報告等）操作人員、操作時間的實時監管，形成完整的核酸檢測數據鏈，及時發現環節堵點，制定并落實整改措施。第二，通過構建重點人群核酸檢測效率與預警監測兩大核心指標群，包含核酸檢測標本轉運時間、核酸檢測人次、12 h內報告出具率、24 h內報告出具率、期內應檢人次、期內未檢人次、逾期未檢人次等，形成行為識別決策分析指標體系，幫助管理者及時了解重點人群核酸檢測情況。第三，嚴格落實逾期未檢督辦的PDCA管理，制定重點人群逾期未檢專項督辦任務，基于任務督辦系統，形成任務立項、任務執行、任務協辦、整改措施提交、任務審批、任務歸檔的全流程閉環管控。