賦能理論指導下的自我護理管理模式對胃癌術后患者應對方法 希望水平及生活質量的影響

方麗樺 王恬 黃鸝 薛蓓 劉志強

【摘要】 目的 分析賦能理論指導下的自我護理管理模式對胃癌術后患者應對方法、希望水平及生活質量的影響。方法? 選取2020年2月—2023年3月上饒市立醫院收治的50例胃癌術后患者，將2020年2月—2021年12月采用傳統護理方式干預的25例患者作為對照組，2022年1月—2023年3月在對照組基礎上采用賦能理論指導下的自我護理管理模式干預的25例患者作為觀察組。比較2組患者干預4周和8周后的簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）、Herth希望量表（herth hope index，HHI）、生活質量量表（quality of life questionnaire core-30，QLQ-C30）、癌癥患者自我管理效能問卷（Chinese-version strategies used by people to promote health，C-SUPPH）評分以及不良反應發生情況。結果 干預4周和8周后，觀察組的SCSQ積極維度評分、HHI評分、QLQ-C30評分、C-SUPPH評分高于對照組，SCSQ消極維度評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組的不良反應發生率為20.00%，低于對照組的48.00%（P＜0.05）。結論 賦能理論指導下的自我護理管理模式應用于胃癌術后患者可改善其應對方式、希望水平、生活質量，減少化療不良反應發生，具備臨床推廣價值。

【關鍵詞】 胃癌術后；賦能理論指導；應對方式；希望水平；生活質量

中圖分類號：R735.2；R473.73? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.002

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，患者早期沒有明顯的臨床表現，容易發生漏診與誤診，部分患者確診時已處于晚期階段。晚期階段胃癌患者主要采取根治性手術治療，雖然可以暫時緩解癥狀，但這種方法有較高的復發轉移風險[1]，治療效果欠佳。中晚期胃癌患者術后營養狀態和身體機能處于較差狀態，經過術后化療容易發生消化道梗阻等不良反應和并發癥，嚴重影響患者的術后恢復和生存質量[2]。賦能理論是外界施加干預措施改變患者狀態，例如醫護人員為患者講解疾病相關知識、做心理輔導等，將傳統護理多維度化，提高護理效果，讓患者從被動接受治療轉變為主動控制自身病情發展[3]。目前，我國對于賦能理論的研究還停留在理論階段，臨床應用和研究極少，特別是極少運用于胃癌患者術后護理中。本研究將明確胃癌術后患者應用賦能理論指導下的自我護理管理模式干預的優勢，旨在為提升護理質量提供臨床依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月—2023年3月在上饒市立醫院收治的50例胃癌術后患者進行研究。將2020年2月—2021年12月收治的25例胃癌患者作為對照組，2022年1月—2023年3月收治的25例胃癌患者作為觀察組。對照組男性17例，女性8例；年齡43～70歲，平均年齡（54.38±6.57）歲；腫瘤分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例；腫瘤位置，賁門胃底13例，胃體4例，胃竇8例；學歷水平，小學及以下4例，初中、高中14例，大專及以上7例。觀察組男性15例，女性10例；年齡45～72歲，平均年齡（56.12±6.78）歲；腫瘤分期，Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期3例；腫瘤位置，賁門胃底15例，胃體3例，胃竇7例；學歷水平，小學及以下5例，初中、高中12例，大專及以上8例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經上饒市立醫院醫學倫理委員會批準通過。

納入標準：年齡＞18歲；根據胃癌診治專家共識診斷為原發性胃癌[4]；經歷根治性手術治療和化療；預計生存期＞6個月；初中以上文化水平；患者病情得到控制，腫瘤無轉移跡象；患者知曉自身病情并自愿參與本研究。

排除標準：有精神類疾病；有腎、肝功能受損或其他嚴重疾病；臨床資料不完整；依從性差，不具備基本閱讀理解能力。

1.2 方法 對照組采取術后常規護理。醫護人員為患者及其家屬講解疾病相關知識，進行健康宣傳教育。患者術后需謹遵醫囑用藥，每日飲食需按照規定飲食結構進行，積極參與術后康復訓練，注意調整生活作息。所有患者均干預2個月。

觀察組在對照組基礎上予以賦能理論指導下的自我護理管理模式干預。由醫師、心理學專家、護士等組成針對性護理小組，制定賦能理論指導下的自我護理管理模式干預方案，主要分為藥物賦能、情緒賦能、鍛煉賦能、飲食賦能、社會賦能5個方面。藥物賦能，即為患者講解藥物原理及療效，以達到讓患者主動按要求服藥，積極恢復的目的。情緒賦能，即主動與患者進行交流，如日常問候等，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。鍛煉賦能，即鼓勵患者積極參與術后恢復鍛煉，并根據患者病情發展做針對性調整。飲食賦能，即根據患者自身情況和口味偏好，每日做針對性的飲食計劃。社會賦能，即組織開展患者術后交流會，讓恢復良好的患者為大家分享經驗。5個方面共同作用，與患者建立平等、友好關系，給予正向情感輸出，協助負向情感釋放，讓患者主動制定目標，增強患者自主性。醫護人員要為患者提供專業的建議，幫助患者更好地進行術后康復。所有患者均干預2個月。

1.3 觀察指標 （1）應對方式。于干預前、干預4周后、干預8周后采用SCSQ評定患者的應對方式，問卷分為消極維度8項和積極維度12項，2個維度共20項，總分80分，積極維度評分越高表明患者積極性越高，消極維度評分越高表明患者消極程度越高[5]。

（2）希望水平。于干預前、干預4周后、干預8周后應用HHI評估患者希望水平，分值12～48分，12～23分為低等希望水平，24～35分為中等希望水平，36～48分為高等希望水平，分數越高說明希望水平越高[6]。（3）生活質量。于干預前、干預4周后、干預8周后采用QLQ-C30評價患者的生活質量，分值0～100分，分值越高表明患者生活質量越好[7]。（4）自我效能。于干預前、干預4周后、干預8周后采用中文版癌癥患者自我管理效能問卷（C-SUPPH）對患者的自我效能進行評估，總分140分，C-SUPPH評分越高表明患者的自我管理能力越好[8]。（5）不良反應發生情況。記錄患者治療過程中出現的惡心嘔吐、皮疹、脫發、白細胞減少的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗和方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的SCSQ評分比較 干預前，2組患者的SCSQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周及8周后，2組患者的SCSQ積極維度評分均升高，且觀察組高于對照組，SCSQ消極維度評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者的HHI、QLQ-C30及C-SUPPH評分比較 干預前2組患者的HHI、QLQ-C30及C- SUPPH評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周及8周后，2組患者的HHI、QLQ-C30及C-SUPPH評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者的不良反應發生率比較 觀察組患者的不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

胃癌屬于消化系統腫瘤，臨床上較為多發，病死率僅次于肺癌與肝癌。隨著社會的快速發展，人們的生活水平與生活方式發生了極大的改變，胃癌呈現年輕化[9]。目前主流醫學治療胃癌采用根治性手術的方式，但這種方式只能短期控制病情發展，長期治療效果欠佳。經開腹等手術之后患者需經歷漫長的恢復期，在目前醫療體系下患者需做好長期接受治療的心理準備。加強患者心理建設同樣重要，臨床上需采取有效護理措施提高患者自我護理能力[10]。

有研究表明[11]，為患者講解疾病原理、治療方法等理論知識，緩解患者痛苦、抑郁等負性情緒，能夠有效提高患者的希望水平與生活質量。這與賦能理論的基本準則（以患者為中心，帶動患者自身積極性，提高患者主觀能動性，激發患者潛力）相符。賦能理論指導下的自我管理模式的核心是讓患者有主動權，充分給予患者決策權，在患者剛經歷手術后給予正向引導，讓患者找到自我控制的信心，享受自我控制帶來的滿足感，轉移術后痛苦。藥物賦能是患者自我管理的基礎，除基本的按時按需服藥外，加強對藥物的了解也能改善患者心理狀態，與本研究中干預后觀察組患者SCSQ積極維度評分顯著高于對照組相契合。情緒賦能也是改善患者心理狀態的重要因素，在日常與患者的交流中，護理小組成員積極的引導可以有效調節患者情緒。患者不是被教育者，護患雙方處于平等關系中有助于提高患者生活質量和依從性，還能降低患者治療期間出現的不良事件風險，讓患者正視疾病，進行自我改變。飲食賦能和鍛煉賦能是提升患者自我管控水平的重點，讓患者在自我管控中認識到治療效果并收獲一定的成就感，從而提高生活質量，這與本研究中干預后觀察組患者HHI評分、QLQ-C30評分、C-SUPPH評分高于對照組一致。而社會賦能則是綜合性干預，除醫患溝通外，有相同經歷人群的經驗分享，幫助患者樹立良好目標，也可堅定患者戰勝疾病的信心，提高患者治療依從性。長時間處于自我管理模式能夠增強患者自我調控能力，減輕自身不適，降低術后不良反應發生率，在提高患者自我管理能力的同時有利于改善患者生活質量。這與陳菲等[12]研究指出賦能理論指導對前列腺術后化療患者能起到提高自護能力的作用，提升患者自我管控水平，從而提高患者生活質量的研究結果一致。

綜上所述，賦能理論指導下的自我護理管理模式應用于胃癌術后患者可改善其應對方式、希望水平、生活質量，減少化療不良反應發生，進而提高患者生活質量，具有臨床應用價值。

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（收稿日期：2023-09-07）