激勵護理干預聯合目標性功能訓練用于急性腦出血術后患者中的效果

敖春梅 羅旭芳 胡微 晏三妹 李思平

【摘要】 目的 探討急性腦出血患者手術后應用激勵護理干預聯合目標性功能訓練的臨床效果。方法 選取2021年10月—2022年3月在上高縣人民醫院接受治療的64例急性腦出血術后患者進行研究，根據護理方式的不同分為對照組和觀察組，各32例。對照組采用激勵護理干預，觀察組在對照組的基礎上開展目標性功能訓練，分析2組患者運動功能、生活質量與并發癥發生率。結果 干預后與對照組相比，觀察組Fugl-Meyer運動功能量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）評分、腦卒中影響量表（stroke impact scale，SIS）評分明顯更高，并發癥總發生率明顯更低（P＜0.05）。結論 在急性腦出血患者術后應用激勵護理干預聯合目標性功能訓練，能夠促進患者運動功能與生活質量的提高，預防或減少并發癥。

【關鍵詞】 急性腦出血；激勵護理干預；目標性功能訓練；運動功能；生活質量

中圖分類號：R473.74? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0025-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.009

急性腦出血是腦血管在短時間內破裂后造成腦血腫而誘發的神經系統疾病，該病發病急，患者通常會突然出現頭暈、頭痛等不適癥狀，同時伴隨視覺、感覺運動功能與意識障礙等神經系統損傷表現[1]。目前，顱內血腫清除術是改善急性腦出血患者病情的常用方式，但患者術后仍存在神經與肢體功能障礙，不利于患者生活質量的提升。激勵護理干預是護理人員通過鼓勵的方式幫助患者樹立正確看待治療的態度，增強他們的治療信心，結合實際提供指導[2]。目標性功能訓練是護理人員結合實際為患者制定出康復目標，提供康復向導，促使患者機體處于良好康復狀態[3]。此次研究納入64例急性腦出血術后患者作為研究對象，旨在觀察激勵護理干預聯合目標性功能訓練的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據護理方式的不同將上高縣人民醫院2021年10月—2022年3月收治的64例急性腦出血術后患者分為2組。對照組32例，男性20例，女性12例；年齡47～75歲，平均年齡（64.57±3.65）歲；出血部位，大腦半球11例，腦干10例，小腦11例。觀察組32例，男性22例，女性10例；年齡50～75歲，平均年齡（65.17±5.13）歲；出血部位，大腦半球10例，腦干12例，小腦10例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究內容患者及其家屬均知曉并簽署知情同意書，并且研究已通過醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：經實驗室與影像學等檢查符合《中國腦出血診治指南（2014）》[4]制定的急性腦出血診斷標準；患者發病時間不超過72 h，經顱內血腫清除術治療后病情處于穩定期；能正常交流。

排除標準：存在認知障礙或精神疾病者；患有傳染性疾病者；合并其他類型活動性出血傾向、顱內感染者；合并重要臟器功能障礙、惡性腫瘤疾病者；無法運用語言表達者。

1.2 方法 2組均行常規干預，對患者心率、血壓進行觀察。術后，患者意識恢復時做好基礎護理工作，包括口腔護理、翻身按摩等，為患者提供生活指導。護理人員依據患者的實際情況判斷患者可能會出現的并發癥，并做好預防工作。例如，針對術后再出血，護理人員需加大監測力度，提醒患者情緒保持穩定，為他們更換體位時要緩慢；考慮到患者易出現墜積性肺炎的情況，護理人員要積極為患者排痰，清理其口腔分泌物；針對可能發生便秘的患者，護理人員要順時針按摩患者腹部，重點觀察患者的消化道與大便情況，叮囑患者排便時合理控制力度；針對可能發生下肢深靜脈血栓的患者，要適當抬高患者下肢，為患者按摩股四頭肌、腓腸肌等部位。

對照組在上述常規干預的基礎上應用激勵護理干預。（1）語言激勵。針對康復訓練中有所進步的患者，護理人員予以語言表揚與肯定，鼓勵患者繼續保持。（2）行為激勵。開展健康講座，邀請急性腦出血術后預后良好的患者現身說法，分享治療與運動經驗，以此激勵患者堅持進行康復訓練。訓練過程中通過手勢鼓勵患者堅持，予以患者關心問候，完善物質獎勵規章制度，提前準備兌換獎品，如日用品與零食等，護理人員根據患者康復訓練的完成情況予以獎勵。（3）健康教育。護理人員在患者病情穩定與清醒的狀態下開展健康教育，強調康復訓練對預后提升的作用，建立微信群聊，主動邀請患者及其家屬加入，在群內每日發送一篇與疾病相關的健康知識，叮囑家屬監督并記錄患者訓練情況，予以患者關心與肯定。

觀察組在對照組基礎上開展目標性功能訓練。（1）近期目標。該階段目標建立于患者術后生命體征穩定的基礎上，由護理人員協助患者在術后保持平臥位或側臥位，肩關節外翻45°，前屈角度30°，肘關節屈曲90°，腕關節背伸約30°；指導患者開展被動訓練，即患側腿放置于健側腿部，患側大腿移動至床邊，處于自然彎曲狀態，旋轉軀體后擺動雙腿，100 min/次，2次/d。（2）中期目標。該階段目標建立于術后6個月，具體訓練內容如下。站立性訓練，以患者坐位完成情況為依據開展步行訓練，遵循循序漸進的原則，協助患者進行上下樓練習，10 min/次，根據患者耐受度決定具體時間。日?？祻陀柧?，協助患者進行洗漱、進食與穿衣等日常康復訓練。智力訓練，通過多種形式開展多種智力恢復訓練，包括講故事、記數字等，患者在護理人員指導下數數字與看圖識字，以此完成記憶練習。語言訓練，指導患者做肌群運動，包括噘嘴、呲牙、鼓腮等；張大嘴做舌部外伸后縮運動，盡可能將舌尖伸出口外，做舌繞口唇環繞運動；講解發音時口唇運動、聲音之間的聯系，配合圖片與視頻提高患者的理解程度；通過說事物、講故事等形式訓練患者的表達能力，提醒患者要吐字清晰。

1.3 觀察指標 （1）分別于干預前、干預6個月后評估2組患者的運動功能，評估工具為Fugl-Meyer運動功能量表（FMA），量表包括上肢與下肢2個維度，總分100分，得分越高表明患者運動功能越好。（2）分別于干預前、干預6個月后評估2組患者生活質量，評估工具為腦卒中影響量表（SIS），包括8個項目，比如行動能力、記憶與思維、手功能等，各項目總分100分，得分越高生活質量越高。（3）記錄干預期間2組患者再出血、便秘、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓發生率。

1.4 統計學方法 處理工具為SPSS 22.0統計學軟件。計量數據以x±s表示，采用t檢驗，計數數據以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。2 結果

2.1 2組患者運動功能比較 干預前，2組患者FMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者FMA評分均較干預前上升，且觀察組較對照組更高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者生活質量比較 干預前，2組SIS中各項維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SIS中各項維度評分較對照組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者并發癥發生率比較 觀察組較對照組并發癥總發生率更低（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性腦出血主要指由創傷性腦血管破裂而造成腦實質內血液凝聚的一類臨床綜合征?；颊叱４嬖谝庾R障礙、頭暈頭痛、血壓異常上升以及肢體癱瘓等臨床癥狀，其病因多見高血壓合并細小動脈硬化[5]。一旦發生急性腦出血，若未進行及時有效治療，極有可能威脅到患者的生命安全，故臨床建議明確患者病情后盡快采用顱內血腫清除術治療。雖然通過顱內血腫清除術可徹底清除血腫、盡快止血，但作為有創操作，會不同程度刺激患者腦部組織，術后可能會發生再出血、水腫等情況。為了確保患者的預后恢復，仍需要在術后配合科學有效的護理措施[6]。

激勵護理干預能夠從多方面為患者提供支持，促進機體內部平衡，激發個體潛能，將該護理模式應用到急性腦出血術后患者中，能夠幫助患者改善身心狀態，樹立正確的術后康復觀念[7]。目標性功能訓練具有提供康復導向的作用，屬于有目的、有目標的康復訓練手段，有利于促進患者功能障礙的改善[8]。本次研究結果顯示，干預后觀察組FMA、SIS評分相比于對照組高（P＜0.05），由此證實了激勵護理干預與目標性功能訓練聯合應用能促進急性腦出血患者運動功能與生活質量的提高。分析原因，激勵護理干預要求護理人員通過多種方式對患者進行激勵，包括言語與行動，提供精神支持，有助于調動患者的積極性。目標性功能訓練包含諸多內容，在實際應用中對患者殘存運動記憶具有刺激作用，兩者結合能夠加快患者運動功能康復，在一定程度上提升患者生活質量[9]。激勵式護理是臨床護理中重要的一種護理方式，不僅能夠以激勵式教育的方式向患者普及術后康復知識，提高患者的康復訓練意識，還能引導患者重視術后康復訓練，增強康復信心，積極投入到康復訓練中，達到早日康復、恢復正常生活的目標[10]。目標性功能訓練核心在于根據患者實際需求展開術后規律性的康復訓練，能夠將術后訓練變得更具針對性、專業性。將目標性功能訓練全程用在急性腦出血患者術后，可持續性跟進患者的各個恢復環節，為患者提供專業性科學訓練指導，確?；颊呓邮茏o理后運動功能得以改善，并且恢復效果、生活質量顯著提升[11]。本研究中，觀察組的并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），說明激勵護理干預與目標性功能訓練的聯合應用能夠預防或減少急性腦出血術后并發癥。這主要是由于術后護理人員在實施常規護理的過程中做好并發癥的預防工作，并加以激勵護理干預，可促使患者主動接受且積極配合康復訓練，有助于患者機體微循環的改善，促進機體生理功能和運動功能恢復，加快康復進程，避免不良因素誘發并發癥。目標性功能訓練在患者術后不同階段均制定出不同的目標，具有針對性與個性化的特點，符合患者術后恢復規律與身心需求，對并發癥的預防也有一定的積極作用。

綜上所述，應用激勵護理干預聯合目標性功能訓練于急性腦出血術后患者中，能夠顯著改善運動功能，提升生活質量，降低并發癥發生率。

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（收稿日期：2023-09-19）