延續性護理干預對急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈支架植入術后生活質量的影響

李玲

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈支架植入術（percutaneous coronary intervention，PCI）后予以延續性護理干預的臨床價值及對生活質量的改善效果。方法 遴選2020年4—12月京山仁和醫院收治的100例行PCI術的急性心肌梗死患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各50例。觀察組予以延續性護理干預，對照組接受常規護理干預，比較2組遵醫依從性、生活質量（China questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，CQQC）評分、患者情緒及心理狀態[焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分]、護理滿意度。結果 與對照組相比，觀察組患者遵醫行為依從率顯著較高，且CQQC評分明顯高于對照組（P＜0.05）；2組干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結論實施延續性護理干預，有利于增強急性心肌梗死患者PCI術后遵醫行為，有效改善及控制病情，提升患者生活質量。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；PCI術；延續性護理干預

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0053-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.018

急性心肌梗死屬于高發性心血管疾病類型之一，該病主要因冠狀動脈突然閉塞致血供不足，引起心肌缺血缺氧性損傷或壞死所致，具有突發性、病情兇險、進展速度快等特點，病死、致殘風險極高，嚴重危及患者生命。經皮冠狀動脈支架植入術（PCI）是治療該病的一種有效手段，可快速有效解除冠狀動脈閉塞及狹窄，疏通梗死冠狀動脈血管，恢復心肌正常血流灌注，控制及預防相關并發癥。有研究指出，有效控制危險因素、積極開展康復鍛煉以及合理用藥治療是提高急性心肌梗死患者PCI術后預后質量的關鍵[1]。急性心肌梗死患者PCI術后因院外缺乏監督，普遍存在用藥依從性差、自我管理能力差、再入院率高等問題，故需實施有效干預手段[2]。延續性護理是對院內護理工作向院外的延伸，使患者在出院后得到長期監督及隨訪，能夠在不同醫療環境中獲取協作性、持續性的醫療照護，與常規護理相比在改善患者不良情緒、控制再入院率、提高院外遵醫行為等方面更具優勢。本次研究選取100例行PCI術的急性心肌梗死患者作為研究對象，著重評估延續性護理干預的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2020年4—12月京山仁和醫院收治的100例行PCI術的急性心肌梗死患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各50例。觀察組男性28例，女性22例；年齡38～69歲，平均（51.36±8.36）歲；糖尿病27例、高血壓22例。對照組男性29例，女性21例；年齡37～70歲，平均（52.48±8.69）歲；糖尿病24例、高血壓26例。

2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

納入標準：符合急性心肌梗死診斷標準，且均為首次接受PCI術；術后患者病情穩定，意識清晰；患者及其家屬知情同意本研究且簽署知情同意書，并充分了解研究內容及所涉風險性。

排除標準：意識障礙、精神嚴重失常；無法配合治療及護理工作開展；合并其他惡性腫瘤；肝腎功能器質性病變；惡性心律失常、心功能不全；心力衰竭；術后1月再入院；急慢性感染；臨床資料不完整，治療或隨訪中途退出。

1.2 方法 對照組予以常規護理干預，對患者開展健康宣教，制定并發放《急性心肌梗死PCI術后院外健康手冊》，予以患者出院飲食、用藥、運動方面的指導，接受患者電話咨詢等。

觀察組予以延續性護理干預，具體措施如下。（1）組建延續性護理小組。組長為護士長，組員均為具備豐富臨床經驗的高年資護士。邀請專家講解延續性護理知識、護患溝通技巧、急性心肌梗死護理知識等，接受相關培訓以提高護理技能。（2）建立檔案。詳細采集患者信息（治療情況、治療方法、檢查結果等），登記電話、微信等。評估患者心理狀態、飲食行為、服藥依從情況、身體狀況等，針對性制定延續性護理計劃。（3）對患者心理及精神狀況進行評估，了解其生活環境、社會支持、疾病困擾等，實施個體化的心理指導及支持。（4）定期隨訪。患者出院后予以定期電話隨訪，每周1次，在出院1個月后每半個月1次，以專業知識解答患者的疑難問題。每月1次上門隨訪，隨訪內容涉及健康飲食、適量運動、心理狀況、遵醫用藥、并發癥預防及處理方法等。組織患者聯誼會，鼓勵患者之間相互交流，分享治療經驗及體會，獲取更多的知識和信息。（5）利用信息工具。建立微信群、微信公眾號，定期向患者推送康復知識，內容涉及急性心肌梗死誘因、治療方法、康復手段等，可提供在線疑難解答服務。

（6）續藥提醒。在患者藥物服用完前5 天通過電話給予提醒，如患者在前2 天仍未及時續藥，及時與患者進行電話聯系，了解情況后進一步督促續藥。在隨訪過程中，指導患者實時監測用藥不良反應，監測內容包括皮膚出血點、牙齦出血、惡心、嘔吐等情況，為評估臨床療效提供參考。隨訪人員匯總記錄患者情況，并向主治醫生反饋匯總結果，便于掌握患者用藥情況，及時調整用藥方案。（7）強化教育。在隨訪中發現并收集共性問題，利用集中授課方式給予健康宣教及指導，內容包含遵醫用藥、健康飲食、合理鍛煉、心理狀況、預防及處理并發癥等。定期組織開展集體宣教講座，由康復效果理想的患者現身說法，分享相關康復知識、藥物使用注意要點、健康康復行為以及疾病恢復的重要性等，從而增強患者自我管理能力。在護理人員隨訪指導下，逐步提高患者自我護理能力。在日常生活中患者可積極開展運動鍛煉，合理控制飲食，糾正不良生活行為，保持良好心理狀態，強化自我效能。囑患者定期復查，于檔案記錄復查結果，并以患者康復情況為準，制定或調整后續護理內容。

2組均持續干預3個月。

1.3 觀察指標 （1）從合理飲食、按時用藥、適量運動、定期復查等方面評估患者遵醫行為。（2）生活質量評分。參考中國心血管病人生活質量評定問卷（CQQC）進行評估，主要涵蓋病情（0～26分）、醫療情況（0～6分）、一般生活功能（0～17分）、工作情況（0～9分）、社會心理功能（0～26分）、體力（0～70分）等，總分為154分，評分越高表示生活質量越佳[3]。（3）情緒及心理狀態。于干預前（入院后）、干預后（出院3個月后），采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，總分為100分，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，分值越高表示焦慮、抑郁傾向越重。（4）護理滿意度。以問卷調查形式開展，自制問卷100%回收，總分為100分，≥90分為非常滿意、75～89分為一般滿意、＜75分為不滿意度。護理滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，CQQC、SAS及SDS評分作為連續性變量資料，以x±s表示，實施t檢驗，開展方差分析比較組間差異；護理滿意度、遵醫行為依從率為定性資料，以百分比表示，行χ2檢驗，實施非參數檢驗比較。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者遵醫行為比較 觀察組患者遵醫行為依從率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者生活質量評分比較 觀察組病情、工作情況、醫療情況、體力、一般生活功能、社會心理功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者情緒、心理狀態評分比較 干預前2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

急性心肌梗死作為一種嚴重心臟疾病，其發生與冠狀動脈狹窄或堵塞、心肌血供障礙等有關，導致心肌發生缺血性損傷或壞死。該病具有突發性、病情兇險、進展速度快等特點，且容易誘發多種嚴重并發癥，如心律失常、猝死等，對患者生命造成重大威脅，一旦發病需及時救治[4]。利用PCI術治療可實現梗死血管再灌注，拯救瀕死心肌，促使心肌恢復正常功能，取得顯著治療效果。PCI術后患者生活習慣、自我管理能力、規范用藥、支架維護等是有效控制及預防不良心血管事件發生的關鍵。實施有效護理干預手段，提高患者術后遵醫行為依從性，對提高患者術后生活質量、改善預后具有積極作用[5-6]。

延續性護理又稱為延伸照護，是指護理工作不隨地點及時間變化而變化，將院內護理向院外延伸，使患者在居家過程中仍可獲得醫護人員持續性的照護及健康指導。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者遵醫行為依從率較高且CQQC評分明顯高（P＜0.05），提示開展延續性護理干預對提高患者遵醫依從性、改善生活質量具有重要意義。分析原因，延續性護理干預可利用微信、電話隨訪等工具建立有效溝通途徑，從入院至出院居家過程持續與患者保持有效溝通，實時傳遞康復信息，可不受時間、空間、地域等因素限制，從而更好地滿足患者獲取康復知識的需求。該模式下，醫護人員可實時掌握患者疾病動態，及時給予針對性的健康指導，確保護理計劃的有效執行和落實，并及時了解患者心理狀況，實施有效心理疏導，從而幫助患者樹立康復信心，保證護理計劃的順利執行[7]。延續性護理為患者提供了有目的性、計劃性、組織性的院外健康指導及監督，增進家庭、患者、醫護人員之間的互動，最大限度地滿足患者院外護理需求，消除患者在出院后脫離醫院監護而產生的不利影響，遠程實時對患者生活行為予以監護，促進患者生活質量顯著提高，增強患者自我管理能力，使患者積極規避危險因素，提高遵醫囑行為，有效預防不良心血管事件的發生[8-9]。

本研究發現，干預前2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度明顯較對照組高（P＜0.05）。可見延續性護理干預的開展不僅可減輕患者負性情緒，保障治療效果，提高患者護理滿意度，利于構建和諧醫患關系。分析原因，延續性護理在實施過程中給予患者持續性心理干預，為患者提供更多的心理支持，使患者充分感受到來自醫護人員、家庭、社區等的社會支持及關愛，從而保持良好的康復心態，增強康復自信心，緩解不良心理情緒，提高遵醫依從性[10]。實施延續性護理可有機整合社區、家庭、醫院、病友等力量，形成全方位護理干預系統。通過互聯網工具，使患者在居家康復期間可及時與醫護人員反饋溝通異常情況，使患者在居家康復過程的各種活動、生理、心理、情感等問題得到醫護人員及時解決，預防再次心肌梗死、不良心血管事件的發生。實施延續性護理可加強醫患溝通，增進醫患互信，從而構建和諧醫患關系，提高護理患者滿意度[11-12]。

綜上所述，對急性心肌梗死患者PCI術后開展延續性護理干預，有利于改善患者遵醫行為，提高患者生活質量，具有臨床推廣應用價值。

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