基SWOT分析的公立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)策略研究

摘要 目的 制訂高質(zhì)量發(fā)展要求下的公立醫(yī)院學(xué)科發(fā)展策略。方法 以四川省某三甲綜合公立醫(yī)院為例，基于SWOT模型，分析醫(yī)院學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀、面臨外部機遇與威脅等。結(jié)果 醫(yī)院擁有特色學(xué)科和重點學(xué)科輻射面廣、高級人才匯集、科教研實力強等優(yōu)勢；劣勢是人才梯隊建設(shè)不完善、科研教學(xué)時間不充足、臨床研究成果轉(zhuǎn)化機制不完備、國際交流合作少等；面臨區(qū)域醫(yī)院優(yōu)勢明顯、分級診療、智慧醫(yī)療等機遇；威脅是辦醫(yī)格局改變、醫(yī)療資源重新配置、醫(yī)院功能重新定位、薪酬體系陳舊、醫(yī)患關(guān)系緊張等。結(jié)論 通過創(chuàng)新科研成果轉(zhuǎn)化機制，促進基礎(chǔ)研究與臨床業(yè)務(wù)相結(jié)合；加快人才引進，強化區(qū)域?qū)W科中心建設(shè)；建立具有競爭力的薪酬體系，穩(wěn)定人才隊伍；借助“三個圈層”聯(lián)動發(fā)展政策，創(chuàng)造國際交流合作機會，以強化學(xué)科建設(shè)能力，全面推進學(xué)科發(fā)展。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院；學(xué)科建設(shè)；SWOT模型；策略

中圖分類號：R197.3 文獻標(biāo)識碼：B

學(xué)科建設(shè)是提高醫(yī)院核心競爭力的根本途徑。2021年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)[2021]18號），提出以學(xué)科建設(shè)和科技創(chuàng)新引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。因此，運用科學(xué)管理的思想、方法和手段，分析醫(yī)院學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀，謀劃學(xué)科建設(shè)發(fā)展，推動公立醫(yī)院整體醫(yī)療水平提升是時代趨勢。

SWOT分析模型是基于企業(yè)內(nèi)部條件和外部環(huán)境進行全面系統(tǒng)分析，然后選擇最佳經(jīng)營戰(zhàn)略的一種分析方法。具體為對企業(yè)的優(yōu)勢（Strength，S）、劣勢（Weakness，W）、機遇（Opportunity，O）和威脅（Threat，T）進行系統(tǒng)分析，按照一定次序進行矩陣排列，再運用系統(tǒng)分析方法剖析各項因素，以發(fā)揮優(yōu)勢利用機遇（SO）、利用機遇克服劣勢（WO）、利用優(yōu)勢避免威脅（ST）、減少劣勢避免威脅（WT），為企業(yè)的長足發(fā)展制訂最佳策略。此方法作為較成熟的戰(zhàn)略規(guī)劃方法，在衛(wèi)生領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。本研究在分析四川省某三甲綜合公立醫(yī)院學(xué)科發(fā)展內(nèi)外部環(huán)境的基礎(chǔ)上，探討目前醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的內(nèi)外部優(yōu)勢、劣勢、機遇和威脅，并制訂學(xué)科發(fā)展策略，供醫(yī)院管理者參考。

1 醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的SWOT分析

1.1 優(yōu)勢分析

一是發(fā)展特色學(xué)科，不斷創(chuàng)新，才能在激烈的競爭中提高醫(yī)院核心競爭力。該院由于地處我國西南地區(qū)、經(jīng)濟欠發(fā)達、學(xué)科發(fā)展先天不足以及國際交流合作少、區(qū)域性疾病高發(fā)等原因，進一步明確了學(xué)科發(fā)展的基本目標(biāo)、原則以及策略，構(gòu)建了多層級特色學(xué)科發(fā)展體系，并配置相關(guān)人力及財力等資源，為學(xué)科發(fā)展提供了全方位支撐。

二是重點學(xué)科層級相對完善，輻射面廣。該院為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、健康管理、應(yīng)急救援、母嬰保健、紅十字救助、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于一體的現(xiàn)代化大型三甲綜合醫(yī)院。現(xiàn)有省級臨床重點專科1個，省級醫(yī)學(xué)重點專科14個，市級醫(yī)學(xué)重點專科31個（幾乎覆蓋全院所有臨床醫(yī)技科室）。

三是堅持培養(yǎng)與引進高級人才。近年來，醫(yī)院通過內(nèi)部培養(yǎng)與外部引進多措并舉，著力突破學(xué)科發(fā)展的人才瓶頸。目前，在職職工2052人，其中專業(yè)技術(shù)人員1858人，占全院總?cè)藬?shù)的90.55%，正高114人，副高245人，博、碩士220人。在國家級醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)團體任職13人，省級學(xué)術(shù)委員會副主任委員、常委、委員共155人。有18名專家擔(dān)任市級各專業(yè)委員會主任委員，23個市級質(zhì)控中心掛靠在該院。有國務(wù)院政府特殊津貼專家、省級專家、名（中）醫(yī)共40余人。

四是科教研實力強，成果豐碩。該院目前醫(yī)療業(yè)務(wù)全面發(fā)展，積極引進國內(nèi)外先進成熟適用新技術(shù)，廣泛開展微創(chuàng)手術(shù)，搭建高水平的外科診療平臺，基本形成以微創(chuàng)治療技術(shù)、介入治療和腔鏡技術(shù)為主的手術(shù)特色。擁有國內(nèi)先進技術(shù)11項，省內(nèi)先進技術(shù)68項，攀西地區(qū)先進技術(shù)209項。近5年，獲批實用新型專利74項，外觀設(shè)計專利5項，軟件著作權(quán)專利2項。

五是區(qū)域醫(yī)學(xué)中心建設(shè)速度快。近年來，以多學(xué)科協(xié)同合作為基礎(chǔ)，該院大力推進醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)建工作，先后創(chuàng)建了國家胸痛中心、國家高級卒中中心、國家心衰中心、國家創(chuàng)傷中心、區(qū)域急危重癥孕產(chǎn)婦救治中心、區(qū)域急危重癥新生兒救治中心，其中，卒中中心被評為國家“五星級高級卒中中心”，心衰中心被授予“2020年心衰中心質(zhì)控之星”。

1.2 劣勢分析

第一，領(lǐng)軍型人才匱乏，人才梯隊建設(shè)不完善。人才是醫(yī)院的重要資源，尤其是領(lǐng)軍型人才。醫(yī)院人才儲備總量有余，但領(lǐng)軍型人才、學(xué)科帶頭人數(shù)量不足，導(dǎo)致部分學(xué)科業(yè)務(wù)無法順利開展，甚至無法創(chuàng)建。另外，與經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的同級別醫(yī)院相比，青年科技人才數(shù)量仍然不足，“老中青”人才梯隊建設(shè)面臨較大困難。

第二，醫(yī)療任務(wù)繁重，科研教學(xué)時間不充足。該院在攀西地區(qū)備受百姓信賴，承擔(dān)著整個區(qū)域居民的醫(yī)療工作，各科室不僅要承擔(dān)龐大患者群的臨床診療業(yè)務(wù)，還要承擔(dān)科研教學(xué)任務(wù)。一線臨床醫(yī)師的時間與精力被臨床業(yè)務(wù)所占據(jù)，難以投入科學(xué)研究，這制約了學(xué)科的基礎(chǔ)研究進展，進而在一定程度上阻礙了學(xué)科發(fā)展。

第三，臨床研究成果轉(zhuǎn)化機制不完備。該院成立近60年來，積累了一定數(shù)量的科研成果，但研究成果結(jié)構(gòu)不合理。基礎(chǔ)研究與臨床業(yè)務(wù)脫節(jié)，尚未形成相互促進、協(xié)同發(fā)展的格局。加之重點實驗室、重點醫(yī)學(xué)研究中心的基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化機制不完善，難以推動臨床工作的順利開展，這在較大程度上制約了各學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展。

第四，國際交流合作少，學(xué)科質(zhì)量提升緩慢。改革開放以來，走國際化道路是提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和促進醫(yī)院各學(xué)科技術(shù)提升的重要手段。但該院地處西南地區(qū)，建院初期因交通不便，國際交流合作機會少。近年來，依托信息技術(shù)，通過線上方式進行國際學(xué)術(shù)交流的機會增多，但高水平的科研合作項目數(shù)量仍較少。另外，該院尚未建立有效的、具備吸引力的政策及制度環(huán)境，難以吸引國際有影響力的會議及醫(yī)學(xué)專家學(xué)者進駐合作。

1.3 機遇分析

首先，政策扶持，區(qū)域醫(yī)院優(yōu)勢明顯。2012年，該院成為四川省區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位，2014年成為原四川省衛(wèi)生計生委規(guī)劃的十大區(qū)域醫(yī)療中心之一的攀西區(qū)域醫(yī)療中心領(lǐng)頭醫(yī)院。另外，2021年，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）》，進一步明確了公立醫(yī)院發(fā)展方式要從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式要從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，加大省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)力度。在相關(guān)政策扶持下，新的城市規(guī)劃對市級醫(yī)院的發(fā)展提出了更高要求，該院勢必要圍繞區(qū)域政府的戰(zhàn)略部署，制訂推動區(qū)域經(jīng)濟總體發(fā)展的學(xué)科建設(shè)策略。

其次，落實分級診療制度，分解臨床科室壓力。2017年，原四川省衛(wèi)生計生委等6部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》（川衛(wèi)辦發(fā)[2014]257號），宣布在全省范圍內(nèi)全面實施分級診療制度。為了推動分級診療制度落實，實現(xiàn)“基層首診和雙向轉(zhuǎn)診”工作目標(biāo)，相關(guān)部門陸續(xù)出臺了多個分級診療配套文件。居民患病后，先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行診療，如病情較重，再通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診至市、省級醫(yī)療機構(gòu)對癥治療。這不僅合理分配了醫(yī)療衛(wèi)生資源，也培養(yǎng)了患者“小病在基層醫(yī)院治療、大病到三級醫(yī)院診療”的意識，更進一步釋放了三級醫(yī)院臨床醫(yī)師的醫(yī)療壓力，使之有更多時間投入到診療能力提升與科研工作中，進而提高學(xué)科建設(shè)質(zhì)量。

再次，應(yīng)用信息化技術(shù)，智慧醫(yī)療效果凸顯。信息化技術(shù)改變了醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)流程、服務(wù)模式以及管理模式，提高了服務(wù)效率。2016年10月，中共中央國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確提出完善人口健康信息服務(wù)體系建設(shè)、推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用是建設(shè)健康信息化服務(wù)體系的兩大重要目標(biāo)。在健康中國戰(zhàn)略指引下，該院目前已建成患者電子病歷數(shù)據(jù)庫、電子健康檔案數(shù)據(jù)庫等。伴隨信息化技術(shù)的進一步發(fā)展，智慧醫(yī)療的探索深度與廣度也將拓展。

最后，疾病譜不斷變化，須創(chuàng)新醫(yī)學(xué)模式。隨著老齡化進程的加快，人類疾病譜在向非傳染慢性病轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)“以疾病為中心”的醫(yī)療模式逐漸轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。積極應(yīng)對人口老齡化、疾病譜改變以及新突發(fā)疫情等戰(zhàn)略需求，構(gòu)建與我國居民疾病譜相適應(yīng)的特色學(xué)科、創(chuàng)新醫(yī)學(xué)診療模式將推動我國醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展。

1.4 威脅分析

一是辦醫(yī)格局改變，醫(yī)療資源重新配置。《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）》中明確指出，在“十四五”期間，高舉公益性旗幟，以改革創(chuàng)新為動力，以學(xué)科、人才隊伍和信息化為支撐，以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、臨床科研、醫(yī)院管理提升為重點，推動我國公立醫(yī)院整體進入高質(zhì)量發(fā)展階段。2009年新醫(yī)改政策實施以來，私立醫(yī)院數(shù)量持續(xù)增加，由傳統(tǒng)低技術(shù)壁壘專科領(lǐng)域逐漸占領(lǐng)以服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量為導(dǎo)向的高端醫(yī)療領(lǐng)域。公立醫(yī)院與高端私立醫(yī)院之間競爭激烈，需尋求突破點，進一步提高服務(wù)質(zhì)量與效率，與私立醫(yī)院形成相互促進、協(xié)同發(fā)展的良好格局。另外，各大型綜合醫(yī)院大力推進醫(yī)聯(lián)體發(fā)展，雖然在一定程度上進一步明確了三級醫(yī)院的功能定位，但目前公立醫(yī)院與基層醫(yī)院合作的利益分配機制尚不明確，衛(wèi)生資源下沉方式以及患者分流數(shù)量等將影響醫(yī)院發(fā)展。

二是區(qū)域規(guī)劃調(diào)整，醫(yī)院功能重新定位。2019年以來，攀枝花市持續(xù)推動市域、川西南滇西北和國內(nèi)國際“三個圈層”聯(lián)動發(fā)展，加快建設(shè)川西南滇西北現(xiàn)代化區(qū)域中心城市，打造區(qū)域醫(yī)療健康服務(wù)高地。隨著區(qū)域規(guī)劃的調(diào)整，建設(shè)更高水平的區(qū)域醫(yī)療中心，不斷滿足市民日益增長的健康服務(wù)需求，是公立醫(yī)院更為迫切的發(fā)展目標(biāo)。因此，該院所在轄區(qū)的目標(biāo)定位以及發(fā)展方向也對醫(yī)院發(fā)展提出了新要求。

三是薪酬體系較舊，高質(zhì)量人才流動明顯。薪酬與醫(yī)務(wù)人員工作積極性和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)，是醫(yī)務(wù)人員工作選擇的影響因素之一。新醫(yī)改政策實施以來，公立醫(yī)院內(nèi)部管理機制有了較大改變，醫(yī)務(wù)人員薪酬水平總體逐漸提高，但與其專業(yè)技術(shù)難、培養(yǎng)周期長、執(zhí)業(yè)風(fēng)險高、勞動強度大、社會責(zé)任重的工作特點相比，薪酬水平仍不相匹配，高質(zhì)量人才流動明顯。

四是醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)護人員壓力較大。由于體制弊端和市場不規(guī)范，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員不被信任，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，沖突頻發(fā)，導(dǎo)致社會和患者將矛盾尖端對準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，特別是公立醫(yī)院。因此，必須建立健全保障醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境的有效措施。

2 發(fā)展策略

2.1 創(chuàng)新科研成果轉(zhuǎn)化機制，促進基礎(chǔ)研究與臨床業(yè)務(wù)相結(jié)合

學(xué)科是醫(yī)院醫(yī)教研工作開展的基本平臺，評價學(xué)科建設(shè)成效的重要指標(biāo)之一是科研指標(biāo)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)緊密銜接。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的指引下，打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究與臨床應(yīng)用研究之間的屏障，以臨床問題為導(dǎo)向，建立多學(xué)科協(xié)同應(yīng)用型研究的科研成果轉(zhuǎn)化機制十分重要。比如，該院心血管內(nèi)科開展新技術(shù)5項，其中有兩項居國內(nèi)領(lǐng)先地位；2021年該院與上級醫(yī)院聯(lián)合成功救治了一名擴張型心肌病合并冠心病患者。因此，建議老年醫(yī)學(xué)科、腦神經(jīng)疾病中心、兒科等重點專科要在完善的科研成果轉(zhuǎn)化機制下，客觀且全面地評價科研現(xiàn)狀和潛力，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時做好支撐各項科研順利進行的人才、資金等保障，孵化標(biāo)志性成果，進而提升學(xué)科質(zhì)量。

2.2 加快人才引進，強化區(qū)域重點學(xué)科中心建設(shè)

學(xué)科與人才是醫(yī)院長足發(fā)展的重要支撐。近年來，該院通過設(shè)立并實施學(xué)科提升工作項目，加快引進學(xué)科帶頭人以及行業(yè)領(lǐng)軍人才；以打造區(qū)域醫(yī)學(xué)重點學(xué)科為依托，以“聚焦多層次學(xué)科建設(shè)，提供全方位的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為目標(biāo)，加強學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，推動學(xué)科發(fā)展水平快速提升。目前，學(xué)科中心化是公立醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展需求和政府政策導(dǎo)向下的必然趨勢，不僅關(guān)系到診療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，而且是打造醫(yī)院核心競爭力的有力舉措。該院胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、急危重癥新生兒救治中心以及急危重癥孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)聚焦業(yè)務(wù)重點，廣泛開展合作與交流，注重人才培養(yǎng)，提高專科人員診療水平，加深科研程度，不斷提高各中心醫(yī)療技術(shù)水平，突出專科優(yōu)勢，確保區(qū)域百姓能夠享受到更高水平的醫(yī)療服務(wù)。

2.3 建立具有競爭力的薪酬體系，穩(wěn)定人才隊伍

學(xué)科發(fā)展離不開合理的人才梯隊，而人才梯隊建設(shè)的關(guān)鍵是保證醫(yī)護人員隊伍穩(wěn)定。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)療行業(yè)競爭日益激烈，繁重的醫(yī)療業(yè)務(wù)和緊張的醫(yī)患關(guān)系給醫(yī)護人員帶來較大壓力。在此背景下，良好的薪酬體系不僅可以激勵員工工作積極性，而且能夠維持其對組織的忠誠度，進而促進人才隊伍穩(wěn)定。因此，在現(xiàn)有薪酬獎勵機制下，須重建科學(xué)的績效考核體系和薪酬制度，使醫(yī)護人員產(chǎn)生積極正向心理，以便進一步建立以學(xué)科帶頭人、學(xué)科后備人才、學(xué)科骨干、專職教學(xué)科研人才以及青年人才等為主，梯次合理的學(xué)科人才隊伍，從而為學(xué)科的長足發(fā)展提供人才保障。

2.4 借助“三個圈層”聯(lián)動發(fā)展政策，創(chuàng)造國際交流合作機會

根據(jù)醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，努力打造學(xué)科高峰是建設(shè)國內(nèi)一流、國際知名醫(yī)療機構(gòu)的必然要求。在中國共產(chǎn)黨攀枝花市第十一次代表大會上，市委工作報告明確提出：構(gòu)建“三個圈層”，重塑經(jīng)濟地理空間，加快建設(shè)川西南滇西北現(xiàn)代化區(qū)域中心城市。該院應(yīng)通過借助區(qū)域戰(zhàn)略規(guī)劃，堅持高端醫(yī)學(xué)人才引進，選送青年骨干出國培養(yǎng)，以項目合作為切入點選擇國際高水平機構(gòu)進行合作，舉辦高水準(zhǔn)國際學(xué)術(shù)會議，聯(lián)合搭建醫(yī)學(xué)科研平臺等，組建高水平科研聯(lián)合會，促進高水平科研成果產(chǎn)出以及建立高水平學(xué)科發(fā)展平臺，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。

3 思考與展望

近年來，該院不斷加大學(xué)科建設(shè)投入力度，通過優(yōu)先引進重點學(xué)科高級人才、制定重點特色學(xué)科考核機制、推薦特色學(xué)科項目申報等多項舉措，形成了“特色學(xué)科+區(qū)域醫(yī)療中心”的發(fā)展模式，在科研成果、人才力量、學(xué)術(shù)影響等方面均取得了良好成效。但同時也應(yīng)注意到，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)較特殊，既是公共產(chǎn)品，有公益屬性，又是商業(yè)產(chǎn)品，有產(chǎn)業(yè)屬性。在這兩種屬性的加持下，醫(yī)院的功能定位相對復(fù)雜。加之受國家公立醫(yī)院改革相關(guān)政策以及省市政府區(qū)域規(guī)劃調(diào)整等因素影響，醫(yī)院需重新定位功能，進而對現(xiàn)有學(xué)科建設(shè)進度和目標(biāo)提出更高要求。因此，醫(yī)院應(yīng)制訂長期發(fā)展目標(biāo)，從自身學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略需求出發(fā)，不斷探索學(xué)科建設(shè)的新方法、新途徑，以提高學(xué)科發(fā)展質(zhì)量。

本研究局限在于：第一，本研究使用SWOT分析法開展定性研究，提出的學(xué)科發(fā)展策略在一定程度上更側(cè)重方向性探索，在實際業(yè)務(wù)開展過程中可能會產(chǎn)生一定偏差，這需在今后學(xué)科建設(shè)實踐中進一步驗證；第二，本研究是基于我國西南地區(qū)一所大型公立三甲醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀進行分析，因該院在發(fā)展路徑、建院初衷、區(qū)域定位以及地區(qū)性疾病等方面具有自身特點，所以提出的學(xué)科發(fā)展策略可能不適用于所有大型公立醫(yī)院。

基金項目：四川省科技廳定向財力轉(zhuǎn)移支付項目（編號：21ZYZF-S-01）

收稿日期：2022-10-24

修回日期：2023-01-29

責(zé)任編輯：黃海鳳