公立醫院專科經營助理模式的現實困境與路徑探討

摘要：專科經營助理承擔監測、溝通、評價、建議等職責，專科經營助理制度是適應現代醫院發展需要的重要舉措。為破解當前?？平洜I助理模式的重數字輕管理、重指令輕互動、重局部輕全局、重形式輕落實等困境，從數字化管理融入實務、控制關鍵節點提升質效、建立多維度運營分析報告體系、樹立戰略管理意識、落實閉環管理等方面，提出了專科經營助理模式的實施路徑。認為公立醫院在推行?？平洜I助理模式的過程中，數據治理是基礎，學科群管理是方向，人才培養是關鍵。

關鍵詞：?？平洜I助理；業財融合；運營管理；精細化管理

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B

2020年《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》（國衛財務發[2020]27號）指出，要大力推動公立醫院核心業務工作與運營管理工作深度融合，積極推行?？平洜I助理制度，輔助協同臨床科室加強內部運營管理。2022年《關于在全國范圍內持續開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》（國衛財務函[2022]72號）要求，醫院強化核心業務的運營指導，健全運營管理體系，到2023年底實現全國二級以上公立醫院全覆蓋。引入?？平洜I助理，可降低醫護人員在運營管理上耗費的時間成本，適應現代醫院發展需要。為探索業財深度融合的內涵式發展道路，武漢大學中南醫院于2014年底組建運營管理部，打造專科經營助理團隊。本研究總結了?？平洜I助理模式發展過程中的現實困境，并探討了實施路徑，以期為醫院精益管理提供參考。

1?？平洜I助理的職責定位

醫院借鑒臺灣長庚醫院、四川大學華西醫院管理經驗，結合自身實際，對專科經營助理模式進行本土化創新。專科經營助理主要承擔監測、溝通、評價、建議等職責。監測職責是基本職責，指專科經營助理應用衛生經濟學、管理學等原理，以數據分析為切入點，關注科室運營情況，協助科室進行內部管理；溝通職責指經營助理團隊作為各職能部門及各臨床科室之間的紐帶，推動各項運營管理措施有效落實；評價職責是將一線調研與數據監測、科室反饋與專家建議、專科情況與院級戰略等相結合，評定科室整體及核心業務的運行效果，助力科室調整學科結構，降低運營成本，實現轉型升級；建議職責指?？平洜I助理著眼于?？?，樹立大局觀，從業財融合角度，運用質量管理工具，提出切實合理的改善建議。

2專科經營助理模式的現實困境

2.1重數字輕管理

初期?？平洜I助理主要從財務部門抽調人員擔任，財務人員對數字較敏感，但對醫學專業術語、醫療流程信息、診間布局等不熟悉，難以從業務角度尋找問題的關鍵節點。同時，?？平洜I助理的工作思路未跳出“核算”思維，存在服務內容單一、管理范圍局限等問題，資源配置、流程再造、戰略管理、風險控制等工作開展力度不夠，運營管理、績效管理、預算管理、成本管理等工作分析評價缺乏深度，尚未實現“效益管理”的轉變。

2.2重指令輕互動

?？平洜I助理工作中應充分溝通。溝通不充分容易出現以下問題：抓不住管理重點，得不到科室管理者信任，相關政策宣傳解釋不到位，難以快速響應臨床科室需求，重要問題未及時反饋，相關職能部門配合不暢，工作進度推進緩慢，工作結果臨床科室不滿意等。

2.3重局部輕全局

部分?？平洜I助理在做預測分析和提出建議時，忽視了國家政策導向、社會經濟形勢、醫院戰略布局、科室特色技術、特殊人才等的影響，將預測局限于經濟變動，提出建議缺乏針對性、可操作性、全局觀，難以被院領導層和科主任層采納。

2.4重形式輕落實

臨床科室反饋的問題，在現實工作中受多方面因素制約，難以整改到位，這在一定程度上影響了?？平洜I助理工作效果，弱化了專科經營助理管控功能。究其原因：一是大部分公立醫院是專家治院模式，對運營管理工作重視程度不夠，整改落實缺乏醫院政策、組織、人員、資源等支持，難以為?？平洜I助理工作開展保駕護航；二是醫院缺乏相應整改督辦機制，導致部門間職權不清晰、責任主體不明確、追蹤監督不到位等，削弱了落實效果。

3專科經營助理模式的實施路徑

3.1將數字化管理融入實務

醫院要求?？平洜I助理深入臨床科室，積極參加科室晨交班、質控會、MDT會議、科室學習等，對科室主要病種、術種進行實地調研，對門診、入院就診、術前檢查、手術、診療和護理等醫療流程進行現場跟蹤，將專科運營分析工作與臨床醫療業務緊密融合，挖掘重點信息，撰寫運營分析報告，實現業務流、信息流、監測控制流“三流合一”（圖1）。同時，專科經營助理及時反饋科室意見，每周召開交流會，制訂對策。提出建議時，需充分考慮醫院學科資源特點，組合應用預算控制、成本管理、績效考核、流程梳理、資源配置等方法，引導臨床科室持續健康發展，推動實現醫院整體戰略逐層分解落地至一線科室，實現?？七\營“從業務中來，到業務中去”。

3.2控制關鍵節點提升質效

醫院在專科經營助理崗位基礎上設置專項助理崗位，由?？平洜I助理負責?？七\營管理，由專項助理負責匯總全院情況并協調推進院級專項工作。專科經營助理、專項助理與臨床科室和職能部門建立緊密聯系，形成矩陣式團隊架構（圖2），構建雙向溝通機制?？v向常態化深入一線，做好上傳下達，橫向多部門緊密聯動，推動院級目標落地。溝通過程中做好關鍵節點控制（表1），通過幫助科室解決實際問題，逐步獲取科室信任與支持，促使運營管理服務行穩致遠。

3.3建立多維度運營分析報告體系

為適應新形勢要求，醫院將運營管理范圍拓展至經濟管理領域全流程，管理從醫院層級向科室、醫療組、個人層級逐步延伸，重點工作按照項目管理方式逐步推進落實。每位?？平洜I助理負責4個～6個科室，每位專項助理承接2個～3個院級專項項目，促使?？平洜I助理、專項助理工作從“算”向“管”轉型，見表2。

3.4著眼全局，樹立戰略管理意識

?？平洜I助理、專項助理須著眼于內外部環境，樹立戰略管理意識。外部環境方面，及時解讀國家衛生經濟最新政策，深入研究行業發展趨勢，主動調研兄弟醫院情況及患者就醫行為模式等，結合院內情況提出對策，制作政策解讀報告，在部門內部及院級會議上分享交流，校準運營管理過程中的方向。內部環境方面，積極參與院級例會，增進對醫院發展戰略、學科布局建設等方面的了解，積極與科室管理者溝通，掌握專科業務進展、技術提升、人才培養等內容；從全局角度幫助科室分析現階段存在問題，重視各科室普遍性問題，結合醫院整體運行大局提出建議。

3.5強化協作，落實閉環管理

為推動院內協調合作，打破部門間壁壘，醫院制定《運營管理例會制度》，搭建多部門協同運營管理例會平臺，重點討論、協調、落實院內重要決議，解決醫院運營中的癥結。每周運營管理部對?？平洜I助理收集問題及職能部門報送議題進行匯總，充分研判問題的重要緊急程度。對于確定需要上會討論議題，由?？平洜I助理或專項助理提前撰寫分析報告并準備匯報材料。會議由分管院領導主持，醫療、護理、財務、信息、醫保、藥學、設備等職能部門負責人和聯絡員共同參與，相關臨床科室負責人列席。多部門協同討論工作整改路徑及方案，明確牽頭部門和參與部門的責任及目標，形成“領導層決策、運營管理部協調、職能部門管控、臨床一線執行”的工作模式。部門各司其職，找準問題根源，以項目合作方式形成管理合力，提高工作推進效率，確保整改落實到位，進一步提升改進成效。后續，助理對整改事項及時跟進，保持橫縱雙向信息共享，監督整改落實，形成持續聯動機制，打造整改工作PDCA閉環管理模式。

4管理成效

醫院實施專科經營助理模式后，助理團隊常態化深入臨床，逐步轉變了醫院原有粗放式經驗主義管理理念，實現了“醫院－科室－醫療組－病組－個人”多層次精細化管理，充分激發了醫院活力，使醫院連續兩年位居復旦版中國醫院排行榜進步最快榜前5名。依托運營管理矩陣式團隊架構及例會平臺，多部門保持聯動，截至2022年底，累計開展如RBRVS績效改革、DRG病組費用控制、設備使用及配置評估、新大樓／院區空間規劃、CT/MRI當天預約等重點專項項目共92項。醫院醫療服務能力提升，急危重癥救治水平提高，2018年-2022年手術人次年均增長7.5％，四級手術人次年均增長10.82％，CMI值提高10.48％，年準入國家級新技術新業務項目數增長110％；運行效率提高，經濟收支結構逐步優化，平均住院日從9.5 d縮短至7.4 d，藥耗成本占比降低8.77個百分點，醫療服務收入占比提升5.80個百分點，萬元收入能耗支出降低31.91％；患者就醫體驗逐步提升，患者滿意度從2018年的92.02％提高至2022年的95.89％。

5討論

5.1數據治理是基礎

數據治理是助理團隊開展工作的基石與保障，而缺乏準確完整的原始數據常常導致工作在開展初期就陷入困境，醫院需要厘清現有數據的邏輯關系，提高內部數據質量。因此，首先，應對醫院信息架構進行梳理，將數據核算單元進行歸口管理，制定主數據規則，建立統一的數據口徑，以便不同系統的數據集成；其次，以醫療業務流為中心，確保信息質量能夠滿足運營管理、績效評價、成本管控、病案管理、醫保支付等多維度管理要求，建立由醫務、護理、運營、財務、信息等部門組成的數據質量控制MDT小組，對數據進行維護優化，對相關運營信息進行有效治理；最后，逐步落實院內不同信息系統間互聯互通，通過建立后臺數據接口，固化數據匹配原則，完成醫院信息系統、物資管理系統、醫院資源規劃系統、人力資源系統等的關聯，打破信息孤島，實現數據信息融合，便于數據資料及時調取，提高管理效率。

5.2學科群管理是方向

傳統個體式單學科發展模式已不能滿足醫院發展需要，醫院須著力建設交叉融合、優勢互補的學科集群。如何助力學科群發展，突出特色，把握重點，是?？七\營管理的新方向。?？平洜I助理需轉變單個?？篇毩⒐芾淼墓ぷ魉悸罚瑥膶W科群一體化建設和發揮特色技術的角度出發，在學科評價、空間統一規劃、資源整合與配置、MDT流程梳理、多學科績效考核、院中院業績分析等方面提供專業運營支持，促使學科間合力攻關解決單一學科難以解決的問題，助力提升醫院疑難危重癥患者診療水平，進而增強醫院整體實力。

5.3人才培養是關鍵

?？平洜I助理、專項助理崗位對任職人員的綜合素質有較高要求。首先，醫院需從衛生經濟學理論、管理工具運用、溝通協調技巧、創新思維能力等多方面落實專業崗位培訓，重視內部人才培養，提供如領軍人才培訓、研究機構項目參與、醫院間經驗交流、外部專家管理咨詢等多渠道培訓機會；其次，醫院可將有醫療、護理、公衛、信息等背景的專業人才吸納到團隊中，不同專業的人才可產生思維碰撞，擴寬工作思路；最后，醫院須健全個人考核機制，可將臨床日常運營工作參與程度、運營報告完成質量、醫院專項項目參與程度、團隊互評等納入個人年度工作考核，提高員工工作積極性，為醫院高質量運營發展做好服務。