智慧血液護理質量評價指標體系構建與應用探討

摘要 目的 構建智慧血液護理質量評價指標體系，確保臨床輸血安全。方法通過文獻檢索、專家函詢構建智慧血液護理質量評價指標體系并應用于臨床，應用前后各隨機抽取100份輸血病歷進行對比分析。結果 智慧血液護理質量評價指標體系包括一級指標2個、二級指標8個、三級指標18個和四級指標15個。體系應用后，總體指標完成率從45%提高到84%（x2=196.02，P＜0.05），血液離開冰箱未輸注時間從（24.0±2.0）min縮短到（14.0±2.0）min（t＝35.36，P＜0.05），輸血記錄合格率從79%提升至98%（x2=17.735，P＜0.05），應用前后比較差異均有統計學意義。結論 智慧血液護理質量評價指標體系層次清晰，具有一定科學性，應用價值在于提高了臨床輸血護理質量，確保了輸血安全。

關鍵詞 智慧血液；護理質量；評價指標；輸血安全

中圖分類號：R197.323；R47；R331.1 文獻標識碼：A

血液安全管理工作是醫療體系建設的重要組成部分，也是推動智慧城市建設的關鍵一環。近年來，隨著物聯網、云計算、人工智能等新興技術的涌現，新一輪智慧變革在醫療健康領域拉開了序幕。聚焦血液安全領域，構建完善的血液管理信息化體系，推動城市血液管理的數字化創新成為大勢所趨。但目前的血液信息化管理系統存在血液入庫冰箱流程與監管不明確，護理人員對血液信息化管理流程掌握程度不高，血液信息化管理模式的護理培訓不足等問題，現有評價指標不能全面、準確地評估血液信息化管理的護理質量。因此，醫療機構有必要建立臨床輸血護理質量評價機制，以便全程監控及系統性評價智慧輸血護理質量。本研究構建了智慧血液護理質量評價指標體系，并將其應用于臨床，取得了良好效果。

1 研究方法

1.1 確定初稿

課題組成員以《中華人民共和國獻血法》《臨床輸血技術規范》《醫療機構臨床用血管理辦法》等法律法規以及相關文獻、醫院輸血管理有關規定等為依據，結合臨床輸血工作實際，設計智慧血液護理質量評價指標體系初稿。

1.2 專家函詢

課題組成員通過便利抽樣法，選擇來自山東省3家三甲醫院從事臨床護理（4人，23.5%）、護理管理（5人，29.4%）、護理教育（3人，17.7%）、輸血管理（5人，29.4%）的17位專家，進行兩輪專家函詢，根據專家建議和意見進行指標修改和完善。專家納入標準：（1）本科及以上學歷；（2）副高及以上職稱；（3）相關領域工作年限≥10a；（4）對本研究感興趣，自愿參加。專家排除標準：未能參與兩輪函詢。

課題組成員通過郵件發放函詢問卷。問卷包含研究介紹、專家一般情況問卷、智慧血液護理質量評價指標問卷三部分。專家一般情況問卷包括專家工作單位、年齡、相關領域工作年限、職務、職稱、學歷以及專家權威程度調查，要求專家進行自我評價。由于兩輪專家一致，故專家一般情況與專家權威程度調查僅在第一輪函詢時進行。智慧血液護理質量評價指標問卷包括一級指標2個、二級指標7個、三級指標16個、四級指標12個，要求專家對每個指標按Likert 5級評分法進行評價，從5分到1分分別代表很重要、重要、一般、不重要、很不重要，并請專家給出修改意見和建議。指標納入標準：重要性賦值均數≥3.5，變異系數＜0.25，滿分比＞0.2。對于3個衡量指標均不合格的指標，予以刪除；對于有1個或2個衡量指標不合格的指標，結合專家意見進行調整。

1.3 統計分析方法

專家積極性用問卷回收率表示。專家權威程度（Cr）由專家對問題的判斷依據（Ca）和對問題的熟悉程度（Cs）決定。專家意見協調程度用協調系數（Kendall's W）表示。專家意見集中程度用每個指標條目的專家評分均數與標準差（x±s）表示。同時，利用層次分析法計算各指標權重，通過重要性評分的均屬差值確定Saaty標度，建立判斷矩陣，并對函詢結果進行指標權重計算和指標邏輯一致性檢驗，最終確定各指標權重。

2 體系構建

2.1 專家一般情況

17位專家來自山東省3家三級甲等綜合醫院，一般情況見表1。

2.2 專家積極性

兩輪專家函詢分別發放問卷17份，收回問卷17份，專家積極系數均為100%。

2.3 專家權威程度

本研究中，專家判斷依據（Ca）為0.9，熟悉程度（C3）為0.9，權威程度（Cr）為0.9。

2.4 專家意見協調程度

第一輪專家意見Kendall，s W為0.551（x2＝46.79，P＜0.05），第二輪專家意見Kendall，s W為0.692（x2=57.4，P＜0.05）。兩輪專家意見Kendall，s W均在0～1之間，且更接近1，表明專家意見協調程度較高，一致性較好。

2.5 專家意見集中程度及函詢結果

2.5.1 第一輪函詢

專家意見集中程度結果顯示：一級指標重要性賦值為4.82-4.96，滿分比為0.851～0.940，變異系數為5.97%～6.36%，專家對一級指標合理性均表示接受，且無補充；二級指標重要性賦值為4.40-4.80，變異系數為8.79%～21.64%；三級指標重要性賦值為3.07～4.87，變異系數為2.63%～29.12%；四級指標重要性賦值為2.96-4.87，變異系數為4.57％～27.33%。

專家補充意見如下：（1）5位專家提議在二級指標中增加“血液報廢標準”，3位專家建議增加有關“報廢申請單”及“報廢血液管理方案”的三級指標，據此增設相關二級和三級指標；（2）3位專家建議進一步規范二級指標中的輸血培訓，強調考核的重要性，據此完善該二級指標；（3）5位專家建議規范三級指標中的“血液暫存冰箱管理”，據此完善該項指標，要求存儲前確認儲血環境及儀器工作狀況；（4）3位專家提出在三級指標“輸血不良反應識別及處理”下增加一條四級指標，即“疑為急性溶血反應，必須同時停止同一病房所有輸血，防止標本錯誤”；（5）6位專家提出增加輸血時床旁核對內容，據此增加相應三級指標。

2.5.2 第二輪函詢

對第一輪專家函詢結果進行匯總、專題討論，對體系進行修改和整合，并展開第二輪專家函詢。專家意見集中程度結果顯示：一級指標重要性賦值為4.82～4.96，滿分比為0.851～0.940，變異系數為5.97%～6.36%；二級指標重要性賦值為4.01～4.93，滿分比為0.297～0.951，變異系數為4.98%～25.75%；三級指標重要性賦值為3.98～5.00，滿分比為0.206～1.000，變異系數為0.00%～19.32%；四級指標重要性賦值為3.69～5.00，滿分比為0.224～1.000，變異系數為0.00%～24.82%。第二輪函詢的專家意見趨于一致，未提出新的意見或建議。經過兩輪函詢，最終形成智慧血液護理質量評價指標體系包括一級指標2個、二級指標8個、三級指標18個、四級指標15個。各指標權重一致性檢驗CR值＜0.05。智慧血液護理質量評價指標體系見表2。

3 體系應用效果

為驗證智慧血液護理質量評價指標體系的應用效果，本研究隨機抽取青島市市立醫院2020年6月-8月（應用前）和2021年3月-5月（應用后）各100份輸血病歷進行比較，評價指標包括應用前后總體指標完成率、血液離開冰箱未輸注時間、輸血記錄合格率。其中：總體指標完成率為該體系各項指標完成人數占調查總人數比例；血液離開冰箱未輸注時間通過調取輸血前后監控視頻進行統計；輸血記錄合格率為輸血記錄合格份數占調查總輸血份數比例，輸血記錄合格即輸血記錄完整，記錄無缺、漏項、涂改痕跡，輸血記錄及執行人與醫囑執行內容一致。利用SPSS24.0軟件進行數據匯總，計數資料統計分析采用卡方檢驗，計量資料統計分析采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.1 總體指標完成率比較

體系應用前，有45%的病歷（45份）完成了各項指標；體系應用后，有84%的病歷（84份）完成了各項指標。這表明，通過體系應用，臨床輸血護理總體指標完成率有了明顯提高，應用前后比較差異有統計學意義（x2=196.02，P＜0.05）。

3.2 血液離開冰箱未輸注時間比較

體系應用前，血液離開冰箱未輸注時間為（24.0±2.0）min；體系應用后，血液離開冰箱未輸注時間為（14.0±2.0）min，較應用前明顯縮短。應用前后比較，差異有統計學意義（t=35.36，P＜0.05）。

3.3 輸血記錄合格率比較

體系應用前，輸血記錄合格率為79%（79份病歷合格）；體系應用后，輸血記錄合格率提升至98％（98份病歷合格）。這表明，通過體系應用，輸血記錄合格率有了明顯提高，應用前后比較，差異有統計學意義（x2=17.735，P＜0.05）。

4 討論

有研究表明，明確的護理質量評價指標能夠有效減少輸血環節不良事件發生。近年來，對于輸血質量評價，多項研究構建了不同評價指標體系，但針對信息化智慧輸血流程，仍需進一步構建個性化評價指標體系。本研究關注智慧輸血信息化管理全流程，從輸血流程各環節人手，從護理輸血培訓、臨床用血兩方面，結合智慧輸血管理細節，構建了智慧血液護理質量評價指標體系，提高了臨床輸血護理質量，保障了患者輸血安全。

有研究表明，醫務人員對輸血知識掌握存在不足，適當的培訓能夠改善輸血流程，更好地保障患者安全。Sheetal Malhotra等、Falaki M等的研究表明，護理培訓能夠顯著提高護理人員的法律意識和核心制度執行力，在確保輸血安全、減少醫療糾紛發生等方面具有重要作用。在本研究構建的智慧血液護理質量評價指標體系中，兩個一級指標權重接近，二級指標中“輸血培訓并考核合格”權重達到0.490，體現了臨床輸血培訓的重要性。在“臨床用血”二級指標中，權重較高的3個指標分別為：血液輸注（0.302）、輸血不良反應識別及處理（0.301）和血液發放（0.118）。二級指標“血液輸注”下的三級指標中，權重排名前4的指標分別為：輸血前雙人核對（0.152）、床旁核對（0.152）、室溫下儲存不得超過30min（0.135）、輸血記錄書寫（0.133）。護理查對制度是臨床護理工作的核心制度之一，在輸血過程中嚴格執行護理查對制度對提高臨床輸血安全性具有重要意義。通過輸血查對表、血型警示卡等方式可以幫助護士減少遺漏，降低輸血差錯發生率。本研究構建的智慧血液護理質量評價指標體系關注備血、取血、輸血全流程的多次核對，旨在盡可能地通過信息化識別方式減少人為因素錯漏發生。另外，輸血質量評價指標要重點關注輸血不良反應識別及處理。建議醫療機構加強對護士輸血不良反應認知的培訓，提高識別能力，從而降低輸血不良反應發生率，保障臨床輸血安全。血液發放中，血液升溫是需要重點關注的內容。本研究構建的智慧血液護理質量評價指標體系關注儲血環境（權重為0.258）、血液發出后退回（權重為0.276）以及血液在室溫下儲存時間（權重為0.135），通過體系應用，縮短了血液離開冰箱未輸注時間，確保了輸血安全。

但本研究也存在一定局限：（1）調查研究樣本來源于一家醫院，且樣本量有限，體系應用前后輸血不良反應發生率較低，體系中的部分指標如血液報廢、輸血不良反應前后對比尚無法得出結論。未來需要更大樣本、更長時間的臨床實踐，以進一步驗證體系的穩定性；（2）本研究關注智慧血液護理質量指標的總體完成率，對各項指標的具體量化標準及臨床應用的長期效果還需要進一步完善和深入探討。未來可以進行體系的長期應用，以驗證體系的實用性和可操作性，從而進一步完善體系。

收稿日期：2022-07-14

修回日期：2023-02-03

責任編輯：吳小紅