MPVLR與消化性潰瘍并發上消化道出血的關系

［摘要］ 目的

探討平均血小板體積/淋巴細胞比值（MPVLR）與消化性潰瘍（PU）并發上消化道出血（UGIB）的關系及其意義。

方法 將2021年6月—2023年6月安陽市人民醫院診治的233例PU病人作為研究組，另取同期體檢健康人群210例為對照組。受試者入院后24 h內檢測平均血小板體積（MPV）、淋巴細胞計數（LYM），并計算MPVLR。根據PU病人隨訪期間是否并發UGIB分為UGIB組（72例）及非UGIB組（161例）。采用受試者工作特性（ROC）曲線評估MPVLR對PU并發UGIB的診斷價值，采用多因素Logistic回歸分析影響PU并發UGIB的危險因素。

結果 研究組MPVLR明顯高于對照組（t=70.287，Plt;0.05）。UGIB組MPVLR明顯高于非UGIB組（t=26.566，Plt;0.05）。ROC曲線分析顯示， MPVLR診斷PU病人并發UGIB的曲線下面積為0.741（95%CI=0.761～0.861）。多因素Logistic逐步回歸分析顯示，使用非甾體類抗炎藥物（OR=2.423，95%CI=1.650～3.558）、幽門螺桿菌感染（OR=3.047，95%CI=1.802～5.151）以及MPVLR（OR=3.762，95%CI=2.001～7.072）均為影響PU并發UGIB的危險因素（Plt;0.05）。

結論 MPVLR在PU并發UGIB病人中異常升高，對UGIB發生具有較高的預測價值。

［關鍵詞］ 消化性潰瘍出血；平均血小板體積；淋巴細胞計數；危險因素；Logistic模型

［中圖分類號］ R573.2;R446.11

［文獻標志碼］ A

［文章編號］ 2096-5532（2024）05-0747-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.155

［網絡出版］ https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20241105.1011.001;2024-11-05 13：42：35

Association between mean platelet volume-to-lymphocyte ratio and peptic ulcer complicated by upper gastrointestinal bleeding

ZHANG Ying， ZHANG Shengyan， MENG Min， WANG Xiumin

（Department of Gastroenterology， Anyang People’s Hospital， Anyang 455002， China）

［Abstract］Objective To investigate the association between mean platelet volume-to-lymphocyte ratio （MPVLR） and upper gastrointestinal bleeding （UGIB） in patients with peptic ulcer （PU）.

Methods A total of 233 patients with PU who were diagnosed and treated in Anyang People’s Hospital from June 2021 to June 2023 were enrolled as study group， and 210 healthy individuals who underwent physical examination during the same period of time were enrolled as control group. Mean platelet volume （MPV） and lymphocyte count （LYM） were measured within 24 hours after admission， and MPVLR was calculated. According to the presence or absence of UGIB during follow-up， the patients with PU were divided into UGIB group with 72 patients and non-UGIB group with 161 patients. The receiver operating characteristic （ROC） curve was used to assess the value of MPVLR in the diagnosis of PU complicated by UGIB， and the multivariate Logistic regression analysis was used to investigate the risk factors for PU complicated by UGIB.

Results The study group had a significantly higher MPVLR than the control group （t=70.287，Plt;0.05）， and the UGIB group had a significantly higher MPVLR than the non-UGIB group （t=26.566，Plt;0.05）. The ROC curve analysis showed that MPVLR had an area under the ROC curve of 0.741 （95%CI=0.761-0.861） in the diagnosis of UGIB in patients with PU. The multivariate Logistic stepwise regression analysis showed that the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs （OR=2.423，95%CI=1.650-3.558，Plt;0.05）， Helicobacter pylori infection （OR=3.047，95%CI=1.802-5.151，Plt;0.05）， and MPVLR （OR=3.762，95%CI=2.001-7.072，Plt;0.05） were risk factors for PU complicated by UGIB.

Conclusion There is an abnormal increase in MPVLR in patients with PU， with has a high predictive value for UGIB.

［Key words］ peptic ulcer hemorrhage; mean platelet volume; lymphocyte count; risk factors; Logistic models

消化性潰瘍（PU）作為一種由各種因素引起的，以胃腸道黏膜糜爛、破潰等為基礎表現的胃腸道疾病，發病后可引起多種并發癥，已嚴重影響病人的身體健康［1］。上消化道出血（UGIB）是PU病人常見并發癥，若未及時治療可導致病人病情加重，出現周圍循環衰竭征象，嚴重時可導致死亡［2］。因此，早期明確PU病人并發UGIB不僅有助于制定治療方案，同時對改善預后至關重要。平均血小板體積/淋巴細胞比值（MPVLR）作為平均血小板體積（MPV）與淋巴細胞計數（LYM）比值，主要是反映機體凝血

功能、免疫應答功能以及炎癥狀態的一種指標［3］。

既往研究顯示，外周血MPVLR升高是急性缺血性腦卒中病人預后的有效預測指標［4］，是慢性腎臟疾病病人冠狀動脈病變嚴重程度的獨立危險因素［5］。但是，目前我國關于MPVLR與PU并發UGIB關系的研究尚少見。因此，本研究探討了MPVLR與PU并發UGIB的關系及其意義，旨在為臨床的精準治療提供依據?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

按照納入和排除標準，將2021年6月—2023年6月安陽市人民醫院診治的233例PU病人作為研究組，其中男性133例，女性100例；年齡20～80歲，平均（50.6±4.6）歲。選擇同期體檢健康人群210例為對照組，其中男性125例，女性85例；年齡21～80歲，平均（51.0±4.7）歲。研究組納入標準：①均符合《消化性潰瘍診斷與治療規范》中的診斷標準［6］；②均已獲得知情同意；③入院前未接受有效治療。研究組排除標準：①處于多器官功能障礙綜合征的終末期；②1年以內有開腹手術史；③合并精神疾病或伴有認知、語言、聽力功能障礙；④臨床資料不完整；⑤同時接受其他研究；⑥中途退出本研究。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的批準（批準號：2021018）。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 入院后收集所有受試者的一般資料，包括性別、年齡、體質量指數（BMI）、吸煙史、飲酒史、非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）用藥史、幽門螺桿菌（Hp）感染，以及血小板計數（PLT）、血紅蛋白（Hb）、凝血活酶時間（APTT）和凝血酶原時間（PT）等信息。

1.2.2 MPVLR檢測 所有受試者入院后24 h內采集清晨空腹外周靜脈血5 mL送檢，經3 500 r/min離心6 min取上清液，置于－20 ℃冰箱備檢。采用Sysmex全自動血細胞分析儀及配套試劑分別測定MPV和LYM，并計算MPVLR。試劑盒由英國R＆D公司提供，具體操作嚴格按照操作說明書步驟進行。

1.2.3 UGIB診斷 UGIB均經胃鏡檢查證實或糞便潛血陽性，臨床表現為上腹部疼痛和（或）伴有嘔血、黑便等。根據是否并發UGIB將PU病人分為UGIB組（72例）及非UGIB組（161例）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計學分析。計量資料數據以±s表示，兩組均數比較采用t檢驗。計數資料數據以例數和百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。MPVLR對PU病人并發UGIB的診斷價值采用受試者工作特性（ROC）曲線評估，采用多因素Logistic回歸分析影響PU病人并發UGIB的危險因素。以Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2 結" 果

2.1 研究組與對照組的一般資料及MPVLR比較

兩組性別、年齡、BMI、吸煙史和飲酒史的構成比及PLT等指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組APTT、PT、MPV和MPVLR等指標均明顯高于對照組，而Hb和LYM則明顯低于對照組，差異均有統計學意義（t=－33.295～70.287，Plt;0.05）。提示PU病人Hb、APTT、PT、MPV和MPVLR等指標發生異常。見表1。

2.2 影響UGIB發生的單因素分析

UGIB組與非UGIB組性別、年齡、BMI、吸煙史與飲酒史的構成比等指標比較，差異均無顯著性（Pgt;0.05）；UGIB組NSAIDs用藥史與Hp感染的構成比及MPV、MPVLR均明顯高于非UGIB組，而Hb、PLT和LYM則明顯低于非UGIB組，差異均有統計學意義（χ2=9.910、17.345，t=－19.886～

26.566，Plt;0.05）。提示NSAIDs用藥史與Hp感染的構成比，以及MPV、MPVLR、PLT和LYM等指標可能是影響UGIB發生的風險因素。見表2。

2.3 PU并發UGIB的多因素Logistic回歸分析

以PU病人是否并發UGIB為因變量（是=1，否=0），以NSAIDs用藥史（無=0、有=1）、Hp感染（無=0、有=1）和MPVLR（≤4.52=0、＞4.52=1）等單因素分析差異有統計學意義的指標為自變量進行二分類多因素Logistic逐步回歸分析。結果顯示，NSAIDs用藥史（OR=2.423，95%CI=1.650～3.558）、Hp感染（OR=3.047，95%CI=1.802～5.151）以及MPVLR（OR=3.762，95%CI=2.001～7.072）為影響PU病人并發UGIB的獨立危險因素（P均lt;0.05）。提示NSAIDs用藥史、Hp感染和MPVLR等危險因素與PU并發UGIB密切相關。見表3。

2.4 MPVLR對PU并發UGIB的預測價值

ROC曲線分析顯示，以MPVLR＞4.52為截斷值，其預測PU并發UGIB的曲線下面積為0.741（95%CI=0.761～0.861），靈敏度為80.7%，特異度為89.0%。提示MPVLR對PU并發UGIB具有良好的預測價值，有助于對PU并發UGIB進行準確評估、早期干預，從而提高臨床療效。見圖1。

3 討" 論

PU作為一種慢性反復發作性的胃腸道疾病，其患病率隨著我國飲食結構變化以及生活節奏的改變而明顯增高。相關數據顯示，我國PU發病率已達10%～12%［7］。而UGIB作為PU最重要的并發癥之一，其病死率可達6%～10%，嚴重威脅著人們的生命安全［8］。因此，積極尋找早期診斷UGIB發生的生物學指標對臨床早期預防具有重要意義。本研究主要分析了MPVLR與PU病人并發UGIB的關系及其預測價值。

MPV作為血液中血小板體積的平均值，用于評估血小板大小與活性功能，其升高表示血小板體積大，血小板活性更強［9］。血小板作為骨髓造血組織產生的血液成分，在血栓形成中發揮關鍵作用，而血栓形成又進一步加重血管阻塞并促使出血發生、進展［10］。鄧勝等［11］研究結果顯示，MPV在系統性紅斑狼瘡病人中升高，且對活動性系統性紅斑狼瘡的發生具有評估價值。曹芳等［12］的研究結果表明，腦室內出血早產兒MPV水平明顯升高，MPV與病兒預后密切相關。LYM作為免疫系統中的重要成分，主要參與機體免疫功能調節，其水平高低反映機體免疫應答過程，水平降低提示免疫系統功能抑制與炎癥反應亢進［13］。梁翠丹等［14］的研究結果顯示，LYM降低可以增加高血壓性腦出血發生風險。MPVLR作為一種同時反映MPV與LYM功能的新型炎癥指標，目前在高血壓、系統性紅斑狼瘡、左心房血栓形成中發揮重要作用［15-16］。而本文結果表明，研究組MPVLR明顯高于對照組，說明MPVLR在PU病人中升高可能參與疾病的發生。本文研究結果還顯示，UGIB組病人的MPVLR明顯高于非UGIB組，提示MPVLR在PU并發UGIB病人中顯著升高，說明與病人是否并發UGIB密切相關。本文ROC曲線分析結果顯示，MPVLR診斷PU病人并發UGIB的曲線下面積為0.741，說明MPVLR對PU病人并發UGIB具有較高的診斷效能。本研究進一步行二分類Logistic逐步回歸分析顯示，MPVLR是影響PU病人并發UGIB的獨立危險因素，證實MPVLR升高與病人并發UGIB密切相關。因此，臨床可通過監測MPVLR變化早期預測UGIB發生，從而為臨床防治提供科學依據。這與孟杰杰等［17］研究結論一致。PU發病中可釋放相關炎癥遞質和細胞因子，而炎癥因子表達升高不僅抑制機體免疫功能，促使淋巴細胞凋亡，LYM水平降低；同時還可誘導血小板聚集參與炎癥過程，當血小板過度消耗時可導致骨髓中尚未完全成熟的體積更大、活性更高的血小板提前釋放入血，使外周血的MPV水平升高［18］。因此，本研究PU病人MPV升高、淋巴細胞生成減少及MPVLR升高，說明此時機體炎癥反應較為嚴重，同時伴有免疫功能下降，這不僅可增加潰瘍面積，還可累及大血管，若未及時給予干預可增加UGIB發生風險。同時，本文PU病人中UGIB組APTT和PT長于非UGIB組，提示病人凝血功能降低是UGIB發生的基礎，應同時加強常規凝血指標的監測。

綜上所述，MPVLR在PU并發UGIB病人中異常升高，對PU病人并發UGIB具有較高的預測價值，可作為評估PU病人并發UGIB的有效生物學指標，值得臨床推廣應用。但是，本研究為單中心的樣本分析，且納入樣本數較少，可能對本文結論產生影響；另外，MPVLR水平可能受到NSAIDs用藥史、Hp感染等其他因素的影響。因此，今后研究可以納入多中心大樣本數據進一步分析MPVLR與PU并發UGIB的關系。

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（本文編輯 于國藝）

［收稿日期］2024-06-04; ［修訂日期］2024-09-03

［基金項目］河南省醫學科技攻關計劃項目（LH-GJ20210582）

［第一作者］張瑩（1990-），女，碩士，主治醫師。E-mail：15226-

113295@163.com。