火龍罐療法對腦卒中后失眠疲勞狀態及中醫證候積分的影響

摘要" 目的：觀察火龍罐療法對腦卒中后失眠脾腎虧虛證患者的疲勞、心理狀態的影響。方法：選取2022年3月至2023年3月北京中醫藥大學深圳醫院腦病科收治的住院患者63例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=32）和觀察組（n=31）。對照組給予常規治療護理，觀察組在常規治療護理基礎上予火龍罐療法，30 min/次，2次/周，連續治療10次。觀察比較2組患者治療后的臨床療效、多維度疲乏量表-簡表（MFI-20）評分及治療前后中醫證候積分的改善情況。結果：治療后，觀察組改善失眠的總有效率為87.10%，對照組改善失眠的總有效率為78.13%，2組改善程度比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療前，2組MFI評分、中醫證候積分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組MFI評分、中醫證候積分與治療前比較顯著下降，差異有統計學意義（Plt;0.05），且觀察組MFI評分、中醫證候積分明顯低于對照組。結論：火龍罐療法可有效改善腦卒中后失眠脾腎虧虛證患者的睡眠質量，減輕中醫證候，緩解疲勞狀態，療效確切。

關鍵詞" 火龍罐；腦卒中；失眠；脾腎虧虛證；疲勞；中醫證候；心理狀態

基金項目：廣東省中醫藥局科學技術研究項目（20222186）作者簡介：張友根（1976.10—），女，本科，主任護師，研究方向：中醫護理，E-mail：627155151@qq.com通信作者：施蘭來（1982.09—），女，碩士，副主任護師，研究方向：中醫護理，護理教育，E-mail183606237@qq.com

Effect of Firery Dragon Cupping Therapy on Fatigue State and TCM Syndrome Score of Patients with Insomnia after StrokeZHANG Yougen，SHI Langlai，YAO Weiling，LUO Lihua，LIU Chunyan，WU Jie，CHEN Jianbo

（Shenzhen Hospital of Beijing University of traditional Chinese Medicine，Shenzhen 518172，China）

Abstract" Objective：To observe the effect of fire dragon cupping therapy on fatigue and mental state of insomnia patients with spleen and kidney deficiency syndrome after stroke.Methods：A total of 63 inpatients who met the inclusion criteria in the Department of Encephalopathy，Shenzhen Hospital of Beijing University of traditional Chinese Medicine from March 2022 to March 2023 were randomly divided into control group（n=32） and observation group（n=31）.The control group was given routine treatment and nursing，and the observation group was given fire dragon cupping therapy on the basis of routine treatment and nursing，30 minutes twice a week for 10 consecutive times.The clinical efficacy，the score of Multi-dimensional fatigue scale（MFI-20） and the improvement of TCM syndrome scores before and after intervention were observed and compared between the two groups.Results：After intervention，the total effective rate of insomnia in the observation group was 87.10%，the same time the control group was 78.13%，and there was significant difference between the two groups（Plt;0.05）.Before intervention，there was no significant difference in MFI score and TCM syndrome score between the two groups.After intervention，the MFI score and TCM syndrome score of the two groups decreased significantly compared with those before intervention，and the MFI score and TCM syndrome score of the observation group were significantly lower than those of the control group.Conclusion：Fiery dragon cupping therapy can effectively improve the sleep quality，relieve TCM symptoms and relieve fatigue in patients with insomnia and deficiency of spleen and kidney after stroke.

Keywords" Fiery dragon cupping; Stroke; Insomnia; Spleen and kidney deficiency syndrome; Fatigue; Traditional Chinese medicine syndrome; Mental state

中圖分類號：R338.63；R743.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.014

腦卒中是全球范圍內老年人致死和致殘的主要原因之一［1］，我國總體腦卒中終生發病風險為39.9%，位居全球首位［2］。腦卒中后睡眠障礙發生率為18.75%～78％，是卒中后最常見的并發癥之一［3］。由于腦卒中后遺癥期病程長，加上睡眠質量的下降，患者常伴有疲勞、焦慮、抑郁等不良情緒［4］，降低患者自我效能感，嚴重影響腦卒中患者的功能恢復和生命質量。臨床發現中風后不寐患者以脾腎虧虛證為最常見，是因患者脾腎兩虛，精氣虧損所致。目前臨床藥物治療主要以鎮靜助眠藥為主，易引起藥物依賴及撤藥反應［5］。因此，尋求療效穩定、無不良反應的中醫外治法就顯得十分重要。腦卒中后失眠屬于中醫的“不寐”范疇，中醫在改善睡眠障礙方面具有獨特優勢。火龍罐療法是集推拿、刮痧、艾灸為一體的中醫特色護理技術，已被應用于改善圍絕經期、宮頸癌化療患者的睡眠障礙［6-7］。本課題前期研究結果已經證實，應用火龍罐療法后可以改善腦卒中后失眠脾腎虧虛證患者的睡眠質量，同時提高其生命質量。本研究進一步探究火龍罐療法在改善腦卒中后失眠脾腎虧虛證患者睡眠質量的同時，觀察其對腦卒中后疲勞及中醫證候積分的影響，現將結果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年3月至2023年3月北京中醫藥大學深圳醫院腦病科收治的住院患者63例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=32）和觀察組（n=31）。對照組中男19例，女13例，平均年齡（62.28±5.74）歲，失眠病程（6.94±2.63）個月，PSQI總分（12.53±2.50）分。觀察組中男21例，女10例，平均年齡（63.32±5.13）歲，失眠病程（7.23±2.62）個月，PSQI總分（13.19±2.65）分。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準［倫理審批號：2021倫審人字（102）號SZLDH2021LSYM-102］。

1.2" 診斷標準" 西醫診斷標準，參照《中國各類主要腦血管病診斷要點（2019）》腦卒中診斷標準［8］，臨床診斷為腦梗死或腦出血，并結合頭顱CT或MRI結果確診為腦卒中；失眠癥參照《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》［9］，1）入睡困難，2）易醒、夜間多夢，3）早醒，4）到適當時間不愿就寢，5）白天易困倦，伴精力、體力下降等癥狀，6）每周出現3次以上，持續1個月以上，反復發作。脾腎虧虛證參照國家中醫藥管理局醫政司頒布的《22個專業95個病種中醫臨床路徑（合訂版）》［10-11］“中風病（腦梗死）恢復期診療方案”擬定，主證為半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失；次證為頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，倦怠乏力，肢體困重，面色無華，便溏，舌質淡胖或暗，脈細弱，尺部無力，指紋淡，或伴見皮膚紫癜，面頰蝶形紅斑，口腔及外陰潰瘍等遷延反復，遺精，滑泄，月經不調，胎萎不長或不孕、不育等。主證必須具備，加次證1項，結合舌脈可確診。

1.3" 納入標準" 1）均符合上述腦卒中、失眠的中西醫診斷標準；2）失眠發病在腦卒中后，且首次發病；3）腦卒中病程≥2周；4）治療前患者匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）gt;7分；5）治療前1個月未服用安眠類藥物；6）意識清楚，有較好的理解能力；7）對治療方案知情并自愿簽署研究知情同意書。

1.4" 排除標準" 1）腦卒中發病前即有失眠癥狀者；2）合并腫瘤、感染、心肺腎等器官衰竭患者；3）感覺敏感或減退者；4）存在溝通或精神障礙；5）妊娠期、哺乳期患者；6）對艾煙過敏，施灸部位有皮膚破損、感染情況；7）依從性差者。

1.5" 脫落與剔除標準" 不能耐受艾煙，病情變化無法繼續接受火龍罐治療。

1.6" 治療方法" 治療期間，在不影響患者正常作息及睡眠前提下，2組均接受腦卒中常規基礎治療、康復訓練及中醫護理。對照組遵醫囑每晚睡前0.5 h口服艾司唑侖片1 mg（山東信誼制藥有限公司，批號211106），溫開水送服，連續服用4周。觀察組采用火龍罐（廈門玄雕文化傳播有限公司，注冊證編號閔廈械備20180337）治療，具體流程如下，1）經絡穴位辨證選取：經絡包括頭部經絡、足太陽膀胱經、督脈、任脈；主要穴位：百會、神庭、四神聰、脾俞、腎俞、命門、中脘、神闕、氣海、關元、三陰交、足三里。2）準備物品：選取火龍罐大、小型號各1個，先檢查罐口的完整性，再將蘄艾炷置于罐內。3）火龍罐操作流程：患者采取舒適體位，治療部位須充分暴露，在治療部位涂艾草精油（頭部除外）。頭部：單手持小罐（未燃艾）采用補法，以百會穴為中心呈放射狀推刮，向前至神庭，向左右至耳上區，向后至啞門，再用平補平瀉法在百會-四神聰區來回推刮，重復15～20次；最后點揉百會、神庭、四神聰15～20下。背部：雙手持點燃的溫度適宜的大號火龍罐采用補法，回旋溫和灸推罐從督脈啞門至命門的循行線、足太陽膀胱經大杼至腎俞，不強求出痧，重復10～15次；最后點揉脾俞、腎俞、命門20～30下。腹部：雙手持點燃的溫度適宜的大號火龍罐采用補法，回旋溫和灸推罐從任脈膻中至關元的循行線，不強求出痧，重復10～15次；最后取膻中、神闕、氣海、關元進行回旋溫和灸法，順時針畫圈，每穴15圈。其他：單手持燃艾的小號火龍罐對三陰交、足三里點揉20～30下，再回旋溫和灸法，順時針畫圈，每穴15圈。4）療程及注意事項。每次治療約30 min，2次/周，連續10次，以皮膚潮紅感覺溫熱而無灼痛感為宜，避免燙傷。治療前避免飽餐，治療結束后飲用約200 mL溫開水，注意保暖，避免吹風，4 h后方可沐浴，治療期間忌食過于生冷、肥甘厚味之物。

1.7" 觀察指標" 睡眠質量改善指數（Sleep Quality Improvement Index，SQII）［12］，多維度疲乏量表-簡表（MFI-20）評分疲勞狀態，中醫證候積分。

1.8" 療效判定標準" 1）比較治療后2組患者的臨床療效，本研究采用尼莫地平法算得的SQII進行臨床療效評定，SQII=［治療前匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）總分-治療后PSQI總分］/治療前PSQI總分×100%。SQII≥90%為完全改善；70%≤SQIIlt;90%為顯著改善；30%＜SQIIlt;70%為一般改善；SQII≤30%為無改善。有效率=（完全改善例數+顯著改善例數+一般改善例數）/總例數×100%。2）比較治療前后2組患者的疲勞程度，采用中文版多維度疲乏量表-簡表（MFI-20）［13］，該量表涵蓋5個維度（精神疲乏、活動減少、身體疲乏、活動下降、總體疲乏），20個條目，每條目采用5級評分法（1～5分），總分100分，得分越高表示疲勞程度越嚴重。3）比較治療前后2組患者的脾腎虧虛中醫證候積分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［14］中的標準評估，包括倦怠乏力（0～3分）、口淡（0～3分）、食欲不振（0～3分）、腰酸（0～3分）、便溏（0～3分）、面色無華（0～3分）、肢體困重（0～3分）、耳鳴（0～3分），脈象、舌象癥狀無計0分，有計1分，每項根據患者的實際情況計分，沒有計0分，很少計1分，有時計2分，經常計3分，各個癥狀相加為中醫證候積分，總分26分，中醫證候積分越低，療效越好。

1.9" 統計學方法" 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者治療后睡眠障礙改善程度比較" 治療后2組患者睡眠障礙均得到改善，觀察組總有效率87.10%，對照組總有效率78.13%，觀察組改善程度優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者治療前后疲勞程度比較" 治療前2組患者MFI-20評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組患者MFI-20評分較治療前均降低，且觀察組MFI-20評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者治療前后中醫證候積分比較" 治療前2組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組患者中醫證候積分較治療前均降低，且觀察組中醫證候積分低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 治療安全性" 治療期間2組患者未發生燙傷及其他明顯不良反應，安全性較好。

3" 討論

中醫學將腦卒中后失眠納入“夜不寐”“目不瞑”范疇，但腦卒中后失眠區別于一般失眠，有其特殊特征，相關研究表明腦卒中可能會干擾與睡眠有關的大腦結構，使腦內神經內分泌異常改變、腦血管受損、神經遞質合成分泌紊亂，睡眠-覺醒系統神經網絡受到損害，誘發失眠［15］。中醫治療腦卒中后失眠有其獨特的理論依據和優勢，認為脾腎虧虛、元氣不足是腦卒中的核心病機，該病病位在脾腎。腦卒中患者多為年老體弱，病情遷徙日久，大傷脾腎之精氣，腎竅、髓海虧虛，心神失養，神不安寧，陰陽失交；脾氣虧虛，精明之府滋養無緣，則枯萎失用，神機失轉，神不守舍。此外，脾腎虧虛使得氣陰虧虛，氣虛運血無力，血行不暢或陰虧血少，血脈瘀而不通，氣血失和，臟腑陰陽失調，陰不斂陽，致陰陽失交，心神失養，神不安寧，不寐自生。因此，腦卒中后失眠患者以脾腎虧虛證多見，臨床表現為全乏力困倦、四肢軟弱，腰膝酸軟、納呆、頭暈耳鳴、大便稀溏等癥狀，故治療以固本培元、健脾益腎、益氣養陰為主。火龍罐療法是在艾灸的基礎上綜合刮痧、走罐、推拿等手法的新型中醫外治法，可起到固本調氣、扶正補虛、行氣活血、溫經通絡、調和陰陽之效［16-17］。其作用與腦卒中后失眠脾腎虧虛證患者的治療法則一致，因此，應用火龍罐療法改善腦卒中后失眠脾腎虧虛證患者具有一定的理論基礎。

本研究結果顯示，治療后，2組患者的睡眠質量和中醫證候積分均得到改善，且觀察組的改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），說明火龍罐療法可有效改善腦卒中后失眠脾腎虧虛證患者的睡眠質量和中醫證候積分，幫助患者改善臨床癥狀。本研究在運用火龍罐療法時，從脾腎虧虛型腦卒中后失眠的主要病機出發，通過刺激頭部經絡、任督二脈、足太陽膀胱經以及百會、神庭、腎俞、脾俞、三陰交等穴位，調任通督，固本調氣，健脾益腎、補虛固本，達到既改善患者脾腎虧虛諸證又能安神定志，助睡眠的作用。督脈總督一身之陽氣，督脈穴位具有醒腦調神、補中益氣的作用；任脈總領一身陰經，任脈穴位具有調節濡養氣血、補肝脾腎等作用。從任督脈論治可達到任督平衡，益腎補精，陰平陽秘的狀態，使患者在改善整體狀態的同時，睡眠障礙也逐漸減輕。足太陽膀胱經從頭走足，連接人體各臟腑組織，其經氣能夠溫煦、神化命門之氣，其背俞穴與五臟六腑相通，能溫陽調節各臟腑功能，振奮陽氣，調養元神。既往研究表明［18-20］，對足太陽膀胱經、任督二脈及其要穴施予針刺、艾灸等可激發陽氣，平衡陽氣，有效改善腦卒中后失眠患者的睡眠質量及其他癥狀。三陰交可調補脾、腎、肝三經氣血，健脾益血，調肝補腎，益陰潛陽，安神助眠。足三里為回陽九針穴之一，是人體強壯要穴，具有健脾助運，培腎固本，養血益氣安神之功效。

本研究結果顯示，經過治療，2組患者的疲勞程度均得到改善，且觀察組的改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），說明火龍罐療法對腦卒中后失眠脾腎虧虛證患者的疲勞狀態有改善效果。腦卒中后疲勞的發生率為25%～85%［21］，一種與勞累程度無關的疲乏狀態，是缺乏精力、疲倦和厭惡努力的慢性主觀感覺，通常不會通過休息改善［22］。研究發現，卒中后疲勞更易發生于睡眠障礙的患者中，有睡眠障礙患者的疲勞程度更高，改善睡眠可以明顯緩解腦卒中患者的疲勞感［23］。所以本研究中患者的睡眠質量得到改善時，其疲勞狀態也相應得到改善。中醫將卒中后疲勞歸屬于中醫“懈怠”“虛勞”等范疇，以虛證為主，病位在脾腎，以脾腎虧虛，氣血陰陽失調，臟腑虛損為基本病機［24］。《黃帝內經》提出氣血之源來于脾，陰陽之根系于腎。根據“虛則補之”，健脾益腎，補虛固本為治療疲乏的關鍵所在，調脾胃而立中氣，調陰陽而益先天，這與本研究治療腦卒中后失眠的法則一致。因此，本研究以腎脾為先后天之本理論的支撐，二者兼顧，生化氣血以濡養四肢百骸，平衡陰陽，通調五臟六腑，改善臟腑功能，可實現改善睡眠和緩解卒中后疲勞的雙重作用。

綜上所述，火龍罐療法改善腦卒中后失眠癥療效確切，能促進脾腎虧虛證臨床證候的緩解或消失，并減輕患者的疲勞狀態，值得應用推廣。研究中也存在不足，例如未將患者的睡眠監測納入，在今后的研究中還需要更深入。

利益沖突聲明：無。

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