分析聚焦解決模式聯(lián)合營養(yǎng)干預對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要" 目的：分析聚焦解決模式聯(lián)合營養(yǎng)干預對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1月至12月龍巖市第一醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予聚焦解決模式聯(lián)合營養(yǎng)干預。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評價2組護理前后睡眠質(zhì)量變化情況，采用阿森斯失眠量表（AIS）比較2組患者干預前后失眠狀況的改善效果，并比較2組患者干預前后骨折愈合效果。結(jié)果：干預后，觀察組ASI評分、PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）；干預后，觀察組骨折愈合優(yōu)良率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：針對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者，在護理工作中執(zhí)行聚焦解決模式聯(lián)合營養(yǎng)干預，對患者的睡眠質(zhì)量、骨折愈合均產(chǎn)生積極影響，值得臨床推廣應用。

關鍵詞" 老年患者；骨質(zhì)疏松；骨折；聚焦解決模式；營養(yǎng)干預；愈合效果；睡眠質(zhì)量

作者簡介：肖水艷（1990.08—），女，大專，護師，研究方向：骨科護理，E-mail：1053692019@qq.com通信作者：江招云（1982.07—），女，本科，主管護師，研究方向：骨科護理，E-mail：595358898@qq.com

Analysis of the Impact of Focusing on Solution Modes Combined with Nutritional Interventions on Sleep Quality in Elderly Patients with Osteoporotic FracturesXIAO Shuiyan，JIANG Zhaoyun

（Longyan First Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract" Objective：To analyze the impact of focused solution mode combined with nutritional intervention on the sleep quality of elderly patients with osteoporotic fractures.Methods：A total of 80 elderly patients with osteoporotic fractures admitted to the First Hospital of Longyan City from January to December 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received focused solution mode combined with nutritional intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index was used to evaluate the changes in sleep quality before and after nursing in two groups.The Asens Insomnia Scale（AIS） was used to compare the improvement effect of insomnia in two groups of patients before and after intervention，and to compare the fracture healing effect of the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the ASI score and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）; After intervention，the excellent rate of fracture healing in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：For elderly patients with osteoporotic fractures，implementing a focused solution model combined with nutritional intervention in nursing work has a positive impact on their sleep quality and fracture healing，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords" Elderly patients; Osteoporosis; Fracture; Focusing on solution models; Nutrition intervention; Healing effect; Sleep quality

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.018

骨質(zhì)疏松性骨折是在骨質(zhì)疏松基礎上發(fā)生的骨折，多見于老年群體，主要是因老年人鈣流失嚴重，骨質(zhì)量相對較差，在輕微外力或外傷作用下就可能造成骨折情況［1］。目前，手術(shù)是臨床治療老年骨質(zhì)疏松性骨折的主要方式，可取得一定效果，但由于骨折后伴隨強烈疼痛，不僅會導致患者產(chǎn)生明顯負性情緒，還會造成入睡困難、易醒和睡眠質(zhì)量下降等問題。同時由于老年患者身體功能呈下降趨勢，在骨折、手術(shù)創(chuàng)傷等多因素影響下，術(shù)后常伴有營養(yǎng)不良情況，若未能予以足夠重視，可直接影響手術(shù)效果和預后轉(zhuǎn)歸［2-3］。因此，需輔以科學合理的護理干預。既往在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者護理中多采用常規(guī)護理模式，雖然也能滿足患者的基本需求，但因缺乏針對性、全面性，整體效果并不理想［4］。聚焦解決模式是一種注重問題解決和個性化護理的方法，側(cè)重于個體護理問題的特定干預和處理，強調(diào)精準、個性化的護理干預，營養(yǎng)干預指通過營養(yǎng)方案、飲食調(diào)整等方法，對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行干預和管理，旨在改善營養(yǎng)狀況，促進康復和健康［5］。本文選取我院收治的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者80例作為研究對象，分析聚焦解決模式聯(lián)合營養(yǎng)干預對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2023年1月至12月龍巖市第一醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男21例，女19例；年齡60～78歲，平均年齡（69.65±5.12）歲；骨折部位：股骨頸18例，粗隆間13例，椎體壓縮5例，橈骨遠端4例。觀察組中男22例，女18例；年齡60～79歲，平均年齡（69.83±5.09）歲；骨折部位：股骨頸19例，粗隆間12例，椎體壓縮6例，橈骨遠端3例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標準" 1）符合診療指南中對骨質(zhì)疏松性骨折的診斷［6］；2）年齡≥60歲；3）患者言語、聽力等功能均正常，可參與問卷調(diào)查和研究；4）本人或家屬知悉研究所涉事宜，仔細閱覽研究協(xié)議書后自愿簽訂。

1.3" 排除標準" 1）合并骨質(zhì)增生、骨腫瘤以及骨代謝異常等相關疾?。?）合并腦卒中、心力衰竭等嚴重心腦血管疾??；3）伴有全身感染；4）伴有心理或精神疾?。?）脫落、退出等未完成研究情況。

1.4" 干預方法" 對照組給予常規(guī)護理干預。向患者及家屬介紹骨質(zhì)疏松性骨折病因、治療、預防等相關知識，予以基礎心理疏導。協(xié)助患者處于正確體位，定期協(xié)助翻身，密切監(jiān)測其體征、病情變化，遵醫(yī)囑指導合理飲食、開展功能鍛煉。

觀察組實施聚焦解決模式聯(lián)合營養(yǎng)干預。1）聚焦解決模式：a.成立護理小組，由1名骨科護士長及5名護士（工作年限≥10年，取得護師職稱）、1名心理科醫(yī)師共同組成護理小組，責任護士主動與患者溝通，了解其對疾病的認知，評估心理情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，并找出產(chǎn)生不良情緒、睡眠質(zhì)量下降的原因。b.構(gòu)建護理目標，細化患者心理和睡眠問題，如擔心喪失勞動能力或生活能力，擔憂治療費用過高、家人關懷不充分及康復后再次骨折等，構(gòu)建與之相符的護理目標，如焦慮抑郁緩解、睡眠質(zhì)量提升等。c.個性化心理溝通，采用講解、視頻觀看等方式，向患者及其家屬提供相關的健康教育，包括運動鍛煉、危險因素預防等，同時積極傾聽患者的需求和困擾，鼓勵其表達內(nèi)心感受，表示理解，予以個體化的疏導和安慰，引導家屬或朋友給予患者更多的關心和幫助，并借助成功案例進行激發(fā)，增強患者康復信心。d.針對性睡眠干預，為患者營造安靜、舒適、通風良好、溫度和濕度適宜的病房環(huán)境，于睡覺前讓患者使用眼罩、耳塞等輔助用具。幫助患者建立規(guī)律的作息時間，每天保持一定的睡眠時長，培養(yǎng)健康的睡眠習慣，如入睡比較困難，指導通過深呼吸、冥想、放松訓練等方式緩解，促進睡眠。叮囑患者睡前避免興奮過度或進行過于劇烈的運動，指導患者通過輕柔伸展運動，幫助睡眠。2）營養(yǎng)干預：a.評估：全面評估患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合評估結(jié)果、患者飲食喜好等多種因素，制定營養(yǎng)干預計劃、膳食食譜。b.實施：依據(jù)營養(yǎng)素供給滿足代謝所需要求，合理控制每日能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、無機鹽以及維生素等各種營養(yǎng)成分的攝入，詳細準確記錄每日飲食情況。食物選擇方面，以植物蛋白為主，適當增加鈣、磷攝入。食物加工方面，盡可能以蒸、煮以及燉等為主，盡量避免煎、炸、熏，并保證加工烹飪后的食物處于細碎、軟爛性狀。晚餐不宜過飽，嚴格避免攝入刺激性食物和飲品，如咖啡因和乙醇，尤其是在睡前。同時嚴格遵循少食多餐原則，對于合并糖尿病、高血壓患者，予以一對一指導，避免飲食不當造成血糖或血壓異常波動。

1.5" 觀察指標" 1）睡眠質(zhì)量：采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）比較2組患者干預前后失眠狀況的改善效果，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質(zhì)量的變化，ASI量表共8個條目，各條目評分范圍0～3分之間，測驗所得評分高表示失眠程度嚴重；PSQI共7個維度，各維度評分范圍0～3分之間，測驗所得評分高表示睡眠質(zhì)量差［7-8］；2）骨折愈合效果。1）判定標準：a.優(yōu)，疼痛等相關癥狀消失，關節(jié)功能獲得良好恢復，檢查見骨折線模糊完全消失。b.良，伴有輕微疼痛等情況，關節(jié)功能恢復滿意，檢查見骨折線模糊。c.差，上述標準均未達到。

1.6" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者干預前后ASI評分、PSQI評分比較""" 干預后，觀察組ASI量表評分、PSQI量表評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者骨折愈合效果比較" 干預后，觀察組骨折愈合優(yōu)良率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

骨骼在生長、發(fā)育以及衰老的整個生理過程中，骨量會隨年齡的增加而不斷減少，且成骨細胞活性也會降低，導致骨轉(zhuǎn)移加速、骨量丟失增加［9-10］。人口普查數(shù)據(jù)顯示，老年人口規(guī)模進一步擴大，使得老年骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸大幅攀升趨勢［11］。如何有效提升老年骨質(zhì)疏松性骨折治療效果、提高其生命質(zhì)量是臨床研究重點。

老年患者可能對骨折康復和未來功能恢復感到焦慮和沮喪，導致睡眠問題［12］。此外，睡眠環(huán)境的改變、生物鐘紊亂和藥物的不良反應也可能對睡眠造成負面影響［13］。聚焦解決模式可以幫助護理人員更全面地了解患者的問題，從而有針對性制定個性化的護理計劃，包括情緒支持和睡眠促進措施［14］。同時營養(yǎng)干預通過合理的飲食搭配和營養(yǎng)補充可以促進骨折愈合和骨密度增加，從而改善睡眠質(zhì)量。另外，聚焦解決模式護理的個性化特點與營養(yǎng)干預的促進作用相結(jié)合，可以更綜合全面地照顧老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的身心健康，提高睡眠質(zhì)量［15］。睡眠是身體修復和代謝的關鍵時期，良好的睡眠有助于促進骨折愈合過程中的細胞修復和組織再生［16］。營養(yǎng)狀況也直接關系到骨折愈合的效果，鈣、維生素D等對于骨骼健康和骨折愈合至關重要，而老年患者常因攝入不足或吸收不良而導致這些養(yǎng)分的不足，直接影響骨折愈合的進程和質(zhì)量［17］。

綜上所述，在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者護理工作中，執(zhí)行聚焦解決模式聯(lián)合營養(yǎng)干預，可以顯著提升患者睡眠質(zhì)量、骨折愈合優(yōu)良率，值得推薦。

利益沖突聲明：無。

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