虛擬標準化病人模擬教學在新生兒窒息復(fù)蘇教學中的應(yīng)用探究

摘 要：新生兒窒息是一種嚴重的疾病，嚴重影響我國的國民健康水平。虛擬標準化病人（ESP）有助于提高準助產(chǎn)士在產(chǎn)房實習過程中的急救技能，提升新生兒窒息復(fù)蘇教學水平，結(jié)果顯示，研究組在理論和技能考核成績上均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，研究組學生在行為表現(xiàn)自評各項指標上也優(yōu)于對照組，差異同樣具有統(tǒng)計學意義。ESP情境模擬教學應(yīng)用效果滿意度調(diào)查顯示，研究組93.31%以上的學生對模擬教學模式、課堂互動及參與度感到滿意，并認為該模式能提高學生獨立思考能力和臨床綜合能力，提升學生新生兒窒息復(fù)蘇的理論知識和技能考核成績，增強學生學習積極性。

關(guān)鍵詞：ESP模擬教學；新生兒窒息復(fù)蘇；應(yīng)用效果

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：0450-9889（2024）18-0070-05

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種原因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致新生兒出生1分鐘僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的一種缺氧狀態(tài)。新生兒窒息是一種嚴重的疾病，其危害主要分為近期危害和長期危害兩種，近期危害主要體現(xiàn)在新生兒腦損傷、顱內(nèi)出血、呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎功能不全以及壞死性小腸結(jié)腸炎等急性損傷，主要臨床表現(xiàn)為缺氧、高碳酸血癥、酸中毒等，嚴重威脅新生兒的健康及生命［1］；長期危害則主要體現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，智力、聽力和視覺障礙以及心理問題等方面的永久性損傷。如果窒息嚴重且未能及時得到有效的救治，新生兒可能會出現(xiàn)多器官功能衰竭，甚至面臨死亡風險。因此，對于新生兒窒息，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率并預(yù)防后遺癥。助產(chǎn)士在新生兒復(fù)蘇過程中擔任重要角色［2-3］，如何提高準助產(chǎn)士在產(chǎn)房實習過程中的急救技能水平，對教師是一個挑戰(zhàn)。本研究主要探討模擬教學在新生兒窒息復(fù)蘇教學中的應(yīng)用，旨在提高學生新生兒窒息復(fù)蘇的理論知識和操作考核成績、提高學生學習的積極性、提高準助產(chǎn)士的臨床綜合能力。

一、虛擬標準化病人系統(tǒng)簡介

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院（以下簡稱“學院”）在自治區(qū)職業(yè)教育助產(chǎn)示范特色專業(yè)及實訓基地建設(shè)項目中，引進ESP——美國科瑪超級新生兒綜合模擬系統(tǒng)。ESP是虛擬標準化病人（E1ectronic Standardized Patient，ESP）的簡稱，主要由多媒體教學軟件和超級新生兒綜合模擬人（以下簡稱“模擬人”）兩部分組成，外觀形象，材質(zhì)柔軟，手感逼真［4］，可通過ESP軟件編寫的控制程序，智能化地操作控制模擬人［5］。通過編輯及設(shè)置多媒體軟件，模擬人可模擬新生兒不同情形的哭鬧、自由肢體活動、嘴巴張合、自動眨眼、胸廓起伏、肌張力、各種頻率和節(jié)律的呼吸與心率等，提供栩栩如生的新生兒日常活動體驗，還可隨時根據(jù)病情，設(shè)定不同生命體征，如紫紺、黃疸、蒼白、紅潤等皮膚陽性體征。模擬人具有精確的口腔和氣道解剖結(jié)構(gòu)，可完成經(jīng)鼻腔、口腔進行氣管插管后進行人工肺部通氣等實踐操作，有利于針對新生兒呼吸疾病進行深入治療訓練。系統(tǒng)具有一鍵智能心肺復(fù)蘇術(shù)功能，可使模擬人立刻進入心肺復(fù)蘇救治狀態(tài)。在心肺復(fù)蘇過程中，多媒體的模擬監(jiān)護儀上可實時顯示心肺復(fù)蘇的速率、按壓深度、循環(huán)時間、人工通氣速率、呼吸、心率、血氧飽和度的情況等，全程提供智能的語音提示和輸出考試評估報告。復(fù)蘇過程中可對模擬人使用臨床上真實使用的除顫儀、心電監(jiān)護、呼吸機等儀器設(shè)備，實現(xiàn)高度仿真的模擬教學。此外，有效的心臟按壓可產(chǎn)生股動脈搏動并在真實的心電監(jiān)護儀上顯示心率改變，模擬人還可提供靜脈注射功能，在復(fù)蘇過程中可根據(jù)病情執(zhí)行靜脈給藥。

學院的ESP模擬教學系統(tǒng)能做到“看得見、摸得著、聽得到”，減少理論與實踐的差距，讓準助產(chǎn)士在新生兒窒息復(fù)蘇教學中，提前感受高仿真的急救場景。這有利于在今后的臨床實習或工作中更好地開展急救，幫助更多的窒息新生兒，挽救其生命，減少并發(fā)癥和后遺癥［6］。通過模擬教學，準助產(chǎn)士可以在沒有實際患者風險的情況下，反復(fù)練習復(fù)蘇技能，從而提高操作的熟練度和準確性，降低醫(yī)療風險。在模擬環(huán)境中成功處理新生兒窒息復(fù)蘇場景，可以增強準助產(chǎn)士的自信心，提高其專業(yè)技能和臨床判斷能力，使其在真實情況下更加冷靜和自信。

二、基于虛擬標準化病人系統(tǒng)的教學實踐

（一）實踐對象選擇

本研究的研究對象選取學院2022級助產(chǎn)專業(yè)223名學生作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為實踐組116人，均為女生，年齡（19.86±0.88）歲；對照組117人，均為女生，年齡（19.92±0.88）歲。兩組學生的年齡、性別、研究前各學科成績比較差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

（二）實踐組和對照組的教學方法

兩組學生均采用國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十二五”規(guī)劃教材，全國高職高專院校教材《助產(chǎn)學》的新生兒窒息復(fù)蘇理論及技能評分標準進行授課。將對照組的117名學生分為8組，每組又分成若干小組團隊（3—4名學生為一個小組團隊），每個小組團隊選出1名組長，采用常規(guī)的教學模式進行授課，即通過PPT及模型示教相結(jié)合，著重進行重點、難點講解，采用“課前預(yù)習—PPT知識講解—模型示教—3人團隊互換角色練習—抽考—總結(jié)”的教學模式。將研究組116名學生分為8組，每組又分成若干小組團隊（3—4名學生為一個小組團隊），每個小組團隊選出1名組長，研究組采用ESP模擬教學。

兩組學生課前預(yù)習和課后開放均采用同伴互助學習的學習模式。新生兒窒息復(fù)蘇教學結(jié)束后，兩組學生開放練習一周，進行新生兒窒息復(fù)蘇理論和技能考核、發(fā)放ESP情境模擬教學應(yīng)用效果滿意度調(diào)查問卷、學生行為表現(xiàn)自評量表進行問卷調(diào)查。通過比較兩組學生的學習成果和滿意度，可以評估ESP模擬教學與傳統(tǒng)教學方法的效果差異。

（三）實踐組教學實施過程

研究組采用同伴互助學習的學習模式，在課前由小組長組織團隊成員完成案例分析、理論知識復(fù)習、評分標準精讀及復(fù)蘇視頻觀看等課前準備工作。

課堂中采用ESP模擬教學進行新生兒窒息復(fù)蘇技能講解及演練。演練前，教師快速梳理復(fù)蘇前準備、快速評估、初步復(fù)蘇、氣管插管、正壓通氣、胸外心臟按壓及藥物治療等各個步驟的知識點，即A-B-C-D-E各步驟的評估、決策及實施。案例以孕38+6周的初產(chǎn)婦為例，設(shè)定為羊水二度渾濁，第二產(chǎn)程出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。出生1分鐘新生兒Apgar評分為：心率1分、呼吸1分、皮膚顏色0分、哭聲0分、肌張力0分。將該案例導(dǎo)入ESP的控制軟件，鏈接模擬人后，所有體征在模擬人身上體現(xiàn)后，讓學生利用課前所學的知識快速評估并做出決策，進入搶救者的角色進行搶救。學生每實施一個步驟，教師根據(jù)學生實施的情況對軟件數(shù)據(jù)進行相應(yīng)調(diào)整，讓學生評估后再做出下一步的決策。本研究是讓學生進行新生兒重度窒息復(fù)蘇的演練，因此，學生在復(fù)蘇過程中，通過實施正確的清理呼吸道、正壓通氣、氣管插管、胸外心臟按壓及臍靜脈給藥后，教師可通過控制軟件進行再次編輯、設(shè)置新生兒各項正常指標，以在模擬人生身上體現(xiàn)出復(fù)蘇成功的體征給學生進行評估；學生評估后可回顧性地檢查自己的操作失誤情況，最后通過教師點評、總結(jié)，學生再進行反復(fù)練習，直至復(fù)蘇過程流暢、準確、團隊合作及溝通到位。

三、教學效果評價方式

（一）理論和技能考核成績

新生兒窒息復(fù)蘇教學結(jié)束后，安排開放練習一周。兩組學生都以3人團隊、以抽簽定角色的形式進行快速評估、清理呼吸、正壓通氣、氣管插管、胸外心臟按壓、臍靜脈插管給藥等復(fù)蘇全流程考核［7］，為了減少差異，技能由同一位教師對兩組學生進行考核。同時，進行筆試理論考核，主要考查新生兒窒息的定義、分度、復(fù)蘇遵循的原則、復(fù)蘇成功的指標、復(fù)蘇后的護理、復(fù)蘇的注意事項等重點理論知識，滿分設(shè)置為20分。將兩組考核的成績收集匯總后進行統(tǒng)計學分析對比兩組學生的評價差異。

（二）問卷調(diào)查

1.開展ESP情境模擬教學學生行為表現(xiàn)自評量表問卷調(diào)查

設(shè)計結(jié)構(gòu)合理的ESP情境模擬教學學生行為表現(xiàn)自評量表調(diào)查問卷，研究前對在校學生進行預(yù)調(diào)查，通過現(xiàn)場調(diào)研及線下填寫問卷的方式獲得調(diào)查數(shù)據(jù)，并對調(diào)查數(shù)據(jù)進行信度及效度分析，分析結(jié)果顯示Cronbach’s α系數(shù)0.85，KMO值為0.89，調(diào)查問卷的信度和效度較高。新生兒窒息復(fù)蘇教學結(jié)束后，通過發(fā)放此問卷讓兩組學生對其行為表現(xiàn)自評調(diào)查，回收問卷調(diào)查兩組學生對新生兒窒息復(fù)蘇實訓教學過程中行為情況，從課前、課中及課后的學習行為感受進行選擇和自評，內(nèi)容包括自主學習能力、同伴互助學習參與度、課堂參與度、獨立思考的能力、課堂提問的積極性、課堂專注力、創(chuàng)新能力、學習興趣、獨立完成操作情況、是否喜歡本組的教學模式10個項目進行自評打分，每個條目滿分10分。本次研究發(fā)放問卷233份，回收有效問卷233份，回收有效率100%，根據(jù)問卷進行統(tǒng)計學分析。

2.開展ESP情境模擬教學應(yīng)用效果滿意度評價

新生兒窒息復(fù)蘇教學結(jié)束后，通過發(fā)放ESP情境模擬教學應(yīng)用效果滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查研究組學生對ESP情境模擬教學應(yīng)用效果的滿意度，問卷內(nèi)容包括ESP情境模擬教學滿意度、ESP情境模擬教學仿真程度、知識掌握情況、參與互動情況、團隊協(xié)作及溝通能力、解決問題的能力、臨床綜合素質(zhì)能力7個條目進行問卷評價，每個條目均分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，共發(fā)放問卷116份，回收問卷116份，回收問卷有效率100%。根據(jù)問卷進行統(tǒng)計學分析。

統(tǒng)計學分析采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，相應(yīng)分值以（x±s）表示，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

四、結(jié)果分析

研究組新生兒窒息復(fù)蘇理論考核成績?yōu)?9.12±0.93分，對照組17.21±1.70分，技能考核成績研究組90.21±1.60分，對照組88.62±1.96分。比較兩組成績，研究組高于對照組，兩組成績比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），統(tǒng)計學分析詳見表1。

兩組學生行為表現(xiàn)自評量表問卷調(diào)查結(jié)果顯示，研究組行為表現(xiàn)中自主學習能力、同伴互助學習參與度、獨立思考能力、創(chuàng)新能力、課堂提問的積極性、課堂專注力、學習興趣、是否喜歡本組的教學模式均高于對照組，兩組學生行為表現(xiàn)各項指標自評比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），統(tǒng)計學分析詳見表2。

ESP情境模擬教學應(yīng)用效果滿意度調(diào)查顯示，研究組93.31%以上的學生對ESP情境模擬教學應(yīng)用效果滿意，ESP情境模擬教學應(yīng)用效果滿意度評價詳見表3。

五、教學改革成果評價

（一）ESP情境模擬教學能夠提升學生的理論知識與技能水平

ESP情境模擬教學能夠為學生提供高仿真的學習情境，使學生更好地理解如何在實踐中運用所學的理論知識。本研究結(jié)果表明，ESP情境模擬教學有助于提高學生的理論知識和技能水平，研究組的理論考核成績和技能考核成績明顯高于對照組，兩組成績比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），首先，此教學方法能夠讓學生身臨其境地感受實際新生兒窒息復(fù)蘇工作中可能遇到的問題，讓學生完全沉浸在課堂教學環(huán)境中，充分加深其對理論知識的理解和記憶［8］，從而更好地掌握相關(guān)知識和技能；其次，通過ESP模擬真實的情境，學生能夠更加主動地參與到學習中來，而不是被動地接受知識。這樣的教學模式能夠激發(fā)學生的求知欲，使他們更加愿意主動學習和探索。最后，臨床技能操作更強調(diào)理論與實踐相結(jié)合，ESP情境模擬教學提供的虛擬仿真場景與現(xiàn)實的復(fù)蘇環(huán)境相似度高，模擬復(fù)蘇情境嚴謹，為學生提供了反復(fù)練習操作技能的機會，從而提高新生兒窒息復(fù)蘇的技能水平。

（二）ESP情境模擬教學能提升學生的自我認識和改進能力

ESP情境模擬教學學生行為表現(xiàn)自評表的應(yīng)用有助于提高學生的自我評價和自我認知能力，幫助學生在學習過程中發(fā)現(xiàn)自己的不足及努力方向，從而有針對性地加以改進。同時，自評表的應(yīng)用也有利于教師了解學生的學習狀況，優(yōu)化教學內(nèi)容和方法，本研究表明，研究組學生行為表現(xiàn)自評量表的各項指標評分均高于對照組，兩組評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），本自評表旨在幫助和觀察兩組學生在兩種不同的教學模式下的學習行為表現(xiàn)，通過學生行為表現(xiàn)自評，教師和學生共同分析自評結(jié)果，找出兩組學生的優(yōu)勢和不足。教師根據(jù)學生在自評表中的薄弱環(huán)節(jié)，針對性地調(diào)整教學方法并提供輔導(dǎo)。根據(jù)分析結(jié)果，制訂或調(diào)整相應(yīng)的改進措施，如加強某一環(huán)節(jié)的訓練、調(diào)整教學策略、教學模式等。從問卷調(diào)查結(jié)果中顯示，ESP情境模擬教學可以促進學生各項行為指標的正向推進，對研究組學生的自主學習、同伴互助學習的參與度、課堂專注力、課堂參與度、學習興趣等都有顯著的促進作用，有助于提高學生的學習效率，從而提高教學效果。

（三）ESP情境模擬教學效果滿意度高

ESP情境模擬教學是一種新的教學模式，在課堂中教師對學生實踐能力、臨床思維能力、團隊合作及溝通能力等更加直接可視化，教師可以在整個連貫的復(fù)蘇模擬工作中清晰地觀察學生各個方面的能力表現(xiàn)并及時提出具體的指導(dǎo)和建議，使課堂更高效［9］。通過模擬真實情境開展教學，對培養(yǎng)學生的實際操作能力、團隊協(xié)作能力和解決問題能力以及臨床綜合能力具有重要作用。ESP情境模擬教學應(yīng)用效果滿意度問卷調(diào)查顯示，研究組100%的學生認為ESP情境模擬教學可以提高臨床綜合能力，對ESP情境模擬教學模式感到滿意，并認為ESP情境達到臨床高仿真的工作場景，在ESP情境模擬教學高仿真的模擬工作中，新生兒窒息復(fù)蘇訓練要求嚴謹，需要團隊成員相互協(xié)作、及時溝通、及時做出正確的判斷并開展正確的搶救措施才能復(fù)蘇成功，因此，在ESP情境模擬中反復(fù)練習可有效提高學生團隊協(xié)作能力、溝通表達能力、創(chuàng)新思維能力、臨床思維能力、綜合應(yīng)變能力等臨床綜合能力。另外，學生的滿意度是評價其成功與否的重要指標之一。滿意度包括模擬實踐的場景、任務(wù)、互動等方面，高滿意度表示能夠從上述方面獲得有益的學習體驗。研究組92.31%的學生認為ESP情境模擬教學有助于新生兒窒息復(fù)蘇理論和技能知識掌握，通過ESP情境模擬實踐，能夠?qū)⒗碚撝R與技能相結(jié)合，加深對知識的理解，提高知識掌握程度；94.87%的學生認為ESP情境模擬教學可以提高獨立思考的能力，并且對課堂互動參與度感到滿意。ESP情境模擬情境教學的互動性是其重要特點，學生的參與度也是評價ESP情境模擬教學成功與否的重要指標之一，此項滿意度高也說明教學過程中學生能夠積極參與討論、協(xié)作、溝通等互動環(huán)節(jié)，并能夠從中獲得有益的學習體驗及學習效果。

（四）ESP模擬教學存在的不足

此次研究聚焦于ESP模擬教學在短期內(nèi)的教學成效，而其對學生長期臨床實踐能力以及職業(yè)發(fā)展的影響尚需進一步展開研究。同時，在其推廣與應(yīng)用的進程中會面臨一些挑戰(zhàn)，諸如標準化問題以及個別學生未必會如實填寫問卷等情況。為了完善自評表，課題組成員會進一步對各項評價指標的理論依據(jù)以及實踐效果進行研究和探討，并且逐步將其推廣應(yīng)用至更多的學科領(lǐng)域之中。

綜上所述，ESP情境模擬結(jié)合新生兒窒息典型案例的教學模式，重點強調(diào)“高仿真的臨床復(fù)蘇工作場景，課堂中注重學生參與度”，激發(fā)學生的學習興趣和學習積極性，從而達到鞏固理論知識、提高臨床操作技能、提高學生臨床綜合能力的教學目的，對提高教學質(zhì)量和促進學生自主學習具有明顯效果［10］。研究結(jié)束后，為了保證同專業(yè)的其他學生達到相同的理論知識、技能水平以及臨床綜合能力等，教學團隊在同專業(yè)的學生進入臨床實習前也應(yīng)用了ESP情境模擬教學，但本研究樣本量較少，研究對象僅是學院2022級助產(chǎn)專業(yè)的學生，代表性不足，我們將會在后續(xù)研究中擴大研究范圍，增加樣本量，在未來的研究中探討ESP模擬教學對學生長期臨床實踐能力和職業(yè)發(fā)展的影響，進一步證實該教學模式的適用性。

參考文獻

［1］楊祖艷，楊崢，董壽堂.CBL聯(lián)合ESP在婦產(chǎn)科教學中的應(yīng)用和體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（10）：108-109，151.

［2］郭華林.電子標準化病人在《診斷學》教學中的應(yīng)用體會［J］.南陽理工學院學報，2010，2（4）：109-110+118.

［3］Shikuku DN，Milimo B，Ayebare E，et al.Quality of Care during Neonatal Resuscitation in Kakamega County General Hospital，Kenya：a direct observation study ［J］.Biomed Res Int，2017，2017：2152487.

［4］王淑云.亞低溫聯(lián)合VitC、EPO治療對新生兒窒息患兒靶器官損傷的影響［J］.海南醫(yī)學院學報，2017，23（19）：2705-2707，2711.

［5］Shikuku DN，Milimo B，Ayebare E，et al.Practice and outcomes of neonatal resuscitation for newborns with birth asphyxia at Kakamega County General Hospital，Kenya：a direct observation study ［J］.BMC Pediatr，2018，18（1）：167.

［6］李潔，金詠梅，陶松雪.以問題為基礎(chǔ)的教學法結(jié)合醫(yī)學模擬教學法在新生兒窒息復(fù)蘇培訓中的應(yīng)用［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2022，19（6）：854-856.

［7］熊青青.PBL結(jié)合情景模擬教學法在新生兒窒息復(fù)蘇（NRP）培訓中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（30）：145-146+149.

［8］譚慧，胡黎園，李志華，等.BOPPPS結(jié)合虛擬仿真技術(shù)在新生兒窒息復(fù)蘇模擬培訓中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2022，42（2）：155-158.

［9］李娜，張妤，丁婧，等.高仿真智能模擬人結(jié)合PBL教學法在兒科學教學中的應(yīng)用研究［J］.創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理論研究與實踐，2024，7（2）：165-168.

［10］吳璇璇，歐陽秀芝，曾茵，等.CDIO模式在新生兒窒息復(fù)蘇培訓中的應(yīng)用研究［J］.中國當代醫(yī)藥，2021，28（18）：215-217.

注：本文系廣東省高等職業(yè)院校醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)教學指導(dǎo)委員會關(guān)于2022年度醫(yī)學模擬教育教學研究項目“ESP模擬教學在《產(chǎn)科技術(shù)》中的應(yīng)用和評價體系建設(shè)的研究”（2022MYLX016）的研究成果之一。

（責編 羅異豐）