DOPS評估翻轉課堂在麻醉科教學中的效果觀察

黃 龍，萬巖巖，徐夢甜，翟宇佳

（深圳大學第三附屬醫院〔深圳市羅湖醫院集團羅湖區人民醫院〕 a.手術麻醉科；b.科教科，廣東 深圳 518000）

臨床麻醉學的基礎類麻醉操作較多，是一門實踐性很強的學科，麻醉學本科生實習教學中尤其重視操作能力的培養［1-2］。氣管插管術和硬膜外穿刺置管術是麻醉科實習中需要掌握的基本技能和核心技術，這兩個技術對學生的操作技能要求較高，是臨床麻醉教學的重點和難點。操作技能直接觀察評估（directly observed procedural skills,DOPS）是一種形成性評價方式，通常用來評估醫學生或醫師的臨床技能操作水平。它的優點是教師在觀察考核醫學生或醫師技能操作后，能立即給予評價和反饋。其目的是促進學生操作技能的提高，并指出學生待改進的地方，使學生在不斷地學習中掌握技能，這種評價方式方便實用，客觀高效［3-4］。從2019年開始麻醉科將DOPS應用于麻醉相關操作技能的教學考核中，得到了師生的廣泛好評。翻轉課堂不同于傳統教學方式，學生在課前學習教師準備的教學視頻和課件等學習資料，課堂上在教師的帶領下用討論、交流、操作等方式完成對知識點的內化［5］。

目前，翻轉課堂應用在麻醉操作技能教學中的研究較少，并且在教學效果的量化評價方面的研究也較少。因此，本研究擬應用DOPS開展形成性評價，觀察翻轉課堂在麻醉專業實習生操作技能培訓中的教學效果。

一、對象與方法

選擇2019—2022年在麻醉科實習的麻醉專業五年制學生56人，根據教學改革方案實施時間劃分為兩組。采用翻轉課堂教學方法為教改組，采用傳統教學方法為對照組，每組28人。通過DOPS評分、學生對教學效果的滿意度及教學結果評價，觀察翻轉課堂在氣管插管術、硬膜外穿刺置管術中的教學效果。

（一）教學方法實施

根據麻醉科實習大綱要求，選擇氣管插管術和硬膜外穿刺置管術作為操作技能的評價考核項目。所有學生的同一項操作技能由同一名副主任醫師用不同教學方法進行教學。

對照組實行傳統教學方式，把培訓內容制成PPT講解30分鐘，具體包括適應證和禁忌證，相關重要解剖學要點及解剖標志，操作前評估和相關物品、藥品準備，操作步驟，操作風險及并發癥等。教師在教學模型上進行操作演示，接著讓學生在模型上進行操作練習，教師在旁指導糾正。

教改組采用翻轉課堂模式，教學步驟依次為預習準備、課堂討論、課后總結等三個過程。（1）預習準備：上課前1周，學生以小組為單位，復習教師提供的相關技能操作要點PPT及學習資料，觀看示范操作視頻，進行自主學習，組內討論并思考教學重點和難點。（2）課堂討論：教師在上課前通過微信“問卷星”對學生課前學習效果進行考核，要求各小組長匯報小組成員存在的疑問和重點、難點問題。教師根據課前考核結果及組長匯報的共性問題和難點、疑點問題，結合教學大綱，進行15分鐘的PPT講授，然后播放示范操作視頻，最后學生以小組為單位，分組輪流在模型上進行操作練習，其他組員在旁進行觀察點評，教師在旁指導和反饋。（3）課后總結：首先以小組為單位，組員一起討論課堂表現及課中存在的疑問和難點，其次由各小組長做匯總，教師結合課前考核和課堂討論中存在的共性問題進行反饋及點評。課后任課教師對教學內容進行總結和反思，進一步優化教案，提高教學質量。

（二）DOPS評分實施細則

在技能操作考核時，由3位副主任醫師組成的考核小組，應用DOPS評分表，對所有學生進行氣管插管術和硬膜外穿刺置管術的考核評分。DOPS評估表包含10項內容：適應證、解剖關系和操作步驟，告知病人并獲得同意，操作前準備，適當的安慰，操作技能，無菌觀念，根據需要尋求協助，操作后處理，溝通技巧，職業素養/人文關懷。兩組學生的同一考核項目均由同一位教師進行評估觀察并填寫DOPS評估表。操作結束后，教師對學生進行反饋。評估結果分為三個層次：1、2、3分為有待加強，4、5、6分為合乎標準，7、8、9分為優良。在打分的同時，對學生技能操作的優點、缺點及需要改進的地方進行評價。

（三）問卷調查

通過微信問卷星，讓學生對兩種教學方式的教學效果滿意度進行評分，評價標準從最低分到最高分為1—10分。

（四）統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統計學處理，兩組學生的DOPS評分和滿意度均以（）表示，統計方法采用t檢驗，p＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

二、結果

（一）兩組學生一般資料比較

2020—2022 年學生采用教改方案，為教改組（28人），其中男生10人，女生18人，平均年齡為（22.11±0.42）歲；2020年前學生為對照組（28人），其中男生9人，女生19人，平均年齡為（22.07±0.66）歲。兩組學生的一般資料對比無統計學差異（p=0.810＞0.05）。

（二）兩組學生氣管插管術DOPS評分比較

教改組學生DOPS評分（8.32±0.55）分明顯高于對照組（5.93±0.60）分，差異顯著（t=-15.52，p＜0.05）。其中，在“操作前準備工作”“操作技能”“適應證、解剖結構的了解及操作步驟熟練程度”“適當的安慰”等方面，差異顯著（p＜0.05）（見表1）。

表1 兩組學生氣管插管術DOPS評分比較 分，

表1 兩組學生氣管插管術DOPS評分比較 分，

（三）兩組學生硬膜外穿刺置管術DOPS評分比較

教改組學生DOPS評分（8.29±0.54）分明顯高于對照組學生評分（6.89±0.57）分，差異顯著（t=-9.46，p＜0.05）。其中，在“操作前準備工作”“操作技能”“適當的安慰”“適應證、解剖結構的了解及操作步驟熟練程度”等方面，差異顯著（p＜0.05）（見表2）。

表2 兩組學生硬膜外穿刺置管術DOPS評分比較 分，

表2 兩組學生硬膜外穿刺置管術DOPS評分比較 分，

（四）兩組學生對教學效果的滿意度比較

通過微信問卷星調查學生對教學的滿意度，教改組學生的滿意度評分（9.21±0.57）分明顯高于對照組（7.16±0.51）分，差異顯著（p＜0.05）。

（五）教改組學生對教學效果的評價結果

調查發現，教改組92.8%的學生認為能提高自我學習能力，85.6%的學生認為能提高解決問題的能力，82.1%的學生認為能提高學習興趣，78.6%的學生認為能提高協作能力（見表3）。

表3 教改組學生對教學效果的評價結果 例，%

三、討論

翻轉課堂模式是一種“以學生為中心”的教學方式，改變了傳統教學方式和教學結構，學生通過課前自學和觀看教學視頻等方式進行學習，通過課堂交流、討論等方式達到對知識的掌握［2，6］。翻轉課堂由于傳遞信息豐富、教學效率高、互動及啟發性強等優勢在醫學教學中得到了廣泛的應用［7］。操作技能直接觀察評估（DOPS）是一種形成性評價方法，教師通過“考核—反饋—鼓勵—指導”對學生進行學習方向及路徑的指導，從而提升學生對學習過程的自我診斷、自我規劃、自我實現和自我激勵，操作技能直接觀察評估能及時有效提供反饋，同時兼顧評價的結果和過程，可用于評價醫師和醫學生的臨床技能操作能力［8-9］。既往有研究表明運用DOPS評估本身有助于提高學生的麻醉相關技能操作水平，并能夠實現以評促學、以評促教［10］。

本研究采用翻轉課堂的教學模式，對麻醉專業實習生的氣管插管術和硬膜外穿刺置管術的技能操作進行教學探索，我們在實踐中發現翻轉課堂的教學可以提高學生的學習興趣，帶動學生的內驅學習力，提高麻醉操作技能培訓的規范性、準確性。本實驗結果顯示，教改組兩項操作技能的DOPS總評分均顯著比對照組高。在“操作前準備工作”“適應證、相關解剖的了解及操作步驟熟練程度”“操作技能”“適當的安慰”等四個方面，教改組的DOPS評分也明顯高于對照組。本實驗結果凸顯出翻轉課堂真實、有效地提高了麻醉專業學生的麻醉相關操作技能水平。但兩組學生在“與病人溝通的技巧”和“職業素養/人文關懷”方面得分偏低，可能與考核是通過教學模具而不是面對真實病人有關，在以后的教學中需要繼續改進和探索，進行標準化病人的訓練和多次DOPS評估。

本研究對兩組學生的教學滿意度進行了比較，結果顯示教改組學生的教學滿意度明顯高于對照組。我們通過調查還發現，大多數教改組學生認為自己在自學能力、解決問題的能力、學習興趣、操作技巧及團隊合作能力等方面得到了提高。表明翻轉課堂能提高學生的學習興趣和對教學的滿意度。

本研究觀察了翻轉課堂在麻醉學本科生實習教學中的應用效果，采用操作技能直接觀察評估對教學效果進行評價，對教師和學生都具有一定的反饋及提高作用。但本研究樣本量偏小，分組未做到完全隨機，結果可能有一定偏倚。我們將在以后的研究中，增加樣本量進一步進行研究，同時通過增加DOPS評估的次數檢驗教學效果，進行集體備課提高教師DOPS評分的客觀性和同質性。

綜上所述，采用翻轉課堂可以提高麻醉科相關操作技能的教學質量，提高學生的學習興趣和對教學的滿意度。應用DOPS評價可以有效反饋教學效果和問題，及時改進教學方法，同時豐富了考核模式，彌補了以終結性評價為主的考評形式的不足。