新發(fā)展階段醫(yī)學高校體醫(yī)融合人才培養(yǎng):目標、困境及路徑

李德武

(1.寧夏醫(yī)科大學體育與健康學院,寧夏 銀川 750004;2.山東大學體育學院,山東 濟南 250012)

習近平總書記指出:“十四五”時期是我國全面建成小康社會、實現(xiàn)第一個百年奮斗目標之后,乘勢而上開啟全面建設社會主義現(xiàn)代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標進軍的第一個五年,我國將進入新發(fā)展階段[1]。進入新發(fā)展階段,高質量發(fā)展成為主題,健康關乎人民福祉、經(jīng)濟發(fā)展水平和國家安全,被置于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。在新發(fā)展階段,隨著社會和經(jīng)濟的快速發(fā)展,人民生活水平提高,生活方式發(fā)生根本性改變,人民對生命健康質量的要求提高。伴隨我國人口老齡化的程度加劇以及全球疫情的防治所面臨的維護健康安全的風險增加,我國高等醫(yī)學教育必須站在新的歷史起點,審視時代需要與人才培養(yǎng)之間的問題,探尋醫(yī)學教育改革和人才培養(yǎng)的方向和路徑,破解關鍵難題,創(chuàng)新體醫(yī)復合型人才培養(yǎng),以滿足新發(fā)展階段衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需求[2]。

根據(jù)已有相關文獻,近年來學界對于體醫(yī)融合的研究可以梳理為以下三個層面:宏觀層面,主要對健康中國視域下體醫(yī)融合的政策解讀、域外先進經(jīng)驗借鑒等進行了探究;中觀層面,對體醫(yī)融合的價值、融合路徑、模式構建及策略進行了探討;微觀層面,從融合、互惠、共享層面對體醫(yī)融合的機制、多維邏輯、影響因素等諸多方面進行了探究。已有研究為體醫(yī)融合進一步研究提供了豐富的理論基礎。但對于體醫(yī)融合人才培養(yǎng)的研究并不多見,當前在我國醫(yī)學高校人才培養(yǎng)中,對于體醫(yī)融合復合型人才的培養(yǎng)并未形成清晰的目標、模式和路徑。

人才是推動技術進步、經(jīng)濟發(fā)展以及社會進步的根本所在,如何實現(xiàn)體醫(yī)融合人才的系統(tǒng)培養(yǎng),是當前健康中國建設進程中亟待解決的現(xiàn)實問題。基于此,我們認為,醫(yī)學高校作為健康人才培養(yǎng)的主陣地,其具有體醫(yī)融合復合型人才培養(yǎng)的基礎,應該抓住歷史機遇,主動發(fā)力,應歷史之變、時代之變,依托自身學科發(fā)展優(yōu)勢,整體上把握體醫(yī)融合人才培養(yǎng)的目標,厘清當下體醫(yī)融合人才培養(yǎng)的現(xiàn)實困境,加快推進體醫(yī)學科交叉融合,構建體醫(yī)融合人才培養(yǎng)體系,培養(yǎng)服務健康中國所需要的體醫(yī)融合復合型人才,是本文所要探究問題的核心要義。

1 新發(fā)展階段體醫(yī)融合人才培養(yǎng)的目標

體醫(yī)融合人才培養(yǎng),是以實現(xiàn)生命全周期、健康全過程的全覆蓋,積極探索醫(yī)科與其他學科的交叉融合,推進“醫(yī)學+X”多學科背景的復合型拔尖人才培養(yǎng)為目標導向。

進入新發(fā)展階段,健康中國戰(zhàn)略進一步縱深推進,加快推動建立體醫(yī)融合的疾病管理與健康服務模式,是推動國家健康事業(yè)高質量發(fā)展的迫切任務。這就需要高質量體醫(yī)融合復合型人才的支撐,醫(yī)學高校應以自身學科發(fā)展優(yōu)勢為基礎,以學科交叉融合為依托,加快推進專業(yè)建設、學科發(fā)展與人才培養(yǎng),構建具有中國特色、更高水平的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系,培養(yǎng)具備體醫(yī)知識、技能和公共衛(wèi)生服務能力的優(yōu)秀特色人才,更好服務于新發(fā)展階段國家衛(wèi)生健康事業(yè)[3](圖1)。

圖1 體醫(yī)融合人才培養(yǎng)的實踐邏輯

1.1 國家層面:深入推進健康中國戰(zhàn)略實施

習近平總書記在黨的二十大報告中指出:“教育、科技、人才是全面建設社會主義現(xiàn)代化國家的基礎性、戰(zhàn)略性支撐。必須堅持科技是第一生產(chǎn)力、人才是第一資源、創(chuàng)新是第一動力,深入實施科教興國戰(zhàn)略、人才強國戰(zhàn)略、創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略,開辟發(fā)展新領域新賽道,不斷塑造發(fā)展新動能新優(yōu)勢”[4]。“體育是提高人民健康水平的重要手段,也是實現(xiàn)中國夢的重要內容,能為中華民族偉大復興提供凝心聚氣的強大精神力量”[5]。健康中國建設把“以治病為中心”轉變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?這就要求體醫(yī)融合貫穿于疾病的預防、治療與康復全過程,并以防慢病、治未病為核心。醫(yī)學高校是體醫(yī)融合人才的孵化基地,是健康革命力量的大本營。醫(yī)學人才是促進全民健康水平,推進國家健康事業(yè)的主力軍,是我國未來健康事業(yè)發(fā)展的引領者和實踐者。醫(yī)學生人才質量的高低,一定程度上決定著我國健康事業(yè)的發(fā)展。對于醫(yī)學人才的培養(yǎng),必須以新時代國家發(fā)展和人民需求為根本遵循,必須服務于國家發(fā)展戰(zhàn)略目標。醫(yī)學教育應該在新時代健康中國建設中更好地發(fā)揮作用,把新階段構建新發(fā)展格局作為邏輯起點,自覺成為新發(fā)展格局的內生變量和優(yōu)先要素。高校醫(yī)學復合型人才培養(yǎng)質量,是有效推進體醫(yī)融合實踐的重要因素。醫(yī)學院校應立足新時代,牢牢抓住歷史機遇,踐行好應有的責任和使命,樹立大健康理念,改革現(xiàn)行教育體系,協(xié)同體育與醫(yī)學兩大教育系統(tǒng)同時發(fā)力,打通體醫(yī)融合復合型人才培養(yǎng)通道,從根本上改變體醫(yī)融合人才資源供給面,為深入推進健康中國戰(zhàn)略縱深發(fā)展強基。

1.2 社會層面:更高質量服務全民健身和全民健康

在新發(fā)展階段,我國居民對健康的需求更為迫切,對生命健康質量的要求更高,國家所面臨的健康問題更為復雜,形勢更為嚴峻。單純依靠醫(yī)學手段來解決健康問題的方法已不能滿足時代發(fā)展的需求。根據(jù)2021年全國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計公報,我國目前處于輕度老齡化階段,我國人均衛(wèi)生服務費用已從2015年的2 980元到2021年的4 656元;70%的人有過勞死危險,76%的白領為亞健康人群,慢性病患者高達20%,占總死亡人口的86%,肥胖人口將達3.25億。調查結果顯示,身體運動不足為慢性疾病產(chǎn)生的主要因素,社會健康生態(tài)面臨嚴峻挑戰(zhàn)。新冠肺炎疫情的爆發(fā),更是對人們的生活、工作及社會經(jīng)濟發(fā)展等各方面造成了巨大的沖擊。未來,社會健康生態(tài)將會面臨突發(fā)性、長期性和不確定性等多種挑戰(zhàn),單純通過醫(yī)療手段來維持健康,已經(jīng)不能滿足我國社會健康發(fā)展的需求。老年人、慢性病患者、殘疾人、術后功能障礙者、產(chǎn)后功能障礙者、重疾人群等群體,對健康人才的需求越來越大,現(xiàn)有的康復醫(yī)療資源尚不能滿足迫切的市場需求。在新發(fā)展階段,社會發(fā)展對健康人才的要求不僅是傳統(tǒng)意義上以治病救人為中心的臨床醫(yī)學人才,而是具備先進的健康理念認知,掌握良好的健康衛(wèi)生知識和技能,能夠主動去通過體醫(yī)融合的手段提高自身身體機能的健康水平,具備良好的主動健康素養(yǎng)的全面健康服務人才。

1.3 學校層面:推進學科交叉融合創(chuàng)新人才培養(yǎng)

在新發(fā)展階段及新醫(yī)科背景下,轉變培養(yǎng)理念、推動學科交叉融合,創(chuàng)新體醫(yī)融合人才培養(yǎng)模式,是醫(yī)學教育發(fā)展的時代命題,也是醫(yī)學高校自我革新的迫切需求。通過梳理文獻發(fā)現(xiàn),從1981年至今,我國對醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標導向大致可分為單向型、創(chuàng)新型和復合型人才培養(yǎng)三個階段,高校醫(yī)學人才培養(yǎng)模式隨著我國經(jīng)濟和社會發(fā)展需求,不斷豐富和完善,從“生物醫(yī)學模式”到“生物-心理-社會醫(yī)學模式”,新發(fā)展階段“主動健康”成為新發(fā)展模式的核心思想。我國醫(yī)學高校不同時期對醫(yī)學生的培養(yǎng)有不同的要求。新發(fā)展階段國家和社會面臨新的、更復雜的問題,人類健康面臨嚴峻挑戰(zhàn),這對醫(yī)學人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。同時,與龐大的康復需求形成鮮明對比的是我國目前康復服務能力的不足,主要體現(xiàn)在體醫(yī)融合復合型人才的短缺。除了改變我國一向重急救、重治療、輕預防和輕康復的醫(yī)療體系外,體醫(yī)融合康復人才的培養(yǎng)已成為當下亟待解決的問題。醫(yī)學院校應該牢牢把握康復醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的黃金期,以體醫(yī)融合人才培養(yǎng)為著力點,統(tǒng)籌醫(yī)療康復資源,積極構建“產(chǎn)學研”一體化人才培養(yǎng)體系。總之,新發(fā)展階段醫(yī)學高校人才培養(yǎng)機遇與挑戰(zhàn)并存,醫(yī)學高校應該立足新發(fā)展階段,牢牢抓住“新醫(yī)科”的發(fā)展定位,創(chuàng)新人才培養(yǎng),為國家需要、社會發(fā)展貢獻應有的價值。

1.4 個人層面:全面提升學生健康素養(yǎng)水平

新發(fā)展階段對醫(yī)學人才培養(yǎng)提出了更高的要求。良好的健康素養(yǎng)水平是醫(yī)學生自身職業(yè)發(fā)展的重要基礎。然而,多項研究表明,醫(yī)學生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀不容樂觀,特別是在健康行為方式、慢性病預防以及健康技能等方面差別較大[6]。現(xiàn)有的干預策略,集中在傳統(tǒng)的健康教育方式或現(xiàn)代化健康傳播手段,缺乏多方位、連貫性、具有創(chuàng)新意識的健康促進手段和策略[7]。究其原因,以體育活動為主要手段的高校健康教育存在著一些不足之處:對體育運動健康促進存在著片面的認識,更多地關注宣傳教育及醫(yī)療作用,缺乏具體的體育運動健康促進實踐;體育課程教學中過于強調運動技能的學習,忽視了學生的全面鍛煉,特別是體能素質鍛煉,注重教學內容形式,忽視了學生運動強度和運動量的負荷,偏離了體育教育“健康第一”的指導思想[8]。可見,多種因素導致我國大學生沒有養(yǎng)成良好的體育運動習慣,掌握良好的個人健康促進手段,究其根本原因,是醫(yī)學教育與體育教育的脫離,導致學生主動參與體育活動的意識較差,健康行為水平較低。較之普通高校學生,醫(yī)學生存在的問題更為突出。通過系統(tǒng)的醫(yī)學專業(yè)知識的學習,其雖然具有較好的健康知識和健康意識素養(yǎng),但通過體育運動來促進健康的行為卻嚴重不足,健康意識與健康行為存在嚴重的反差。醫(yī)學生群體的健康素養(yǎng)水平比其他普通高校學生群體更低。不能利用自身醫(yī)學知識來指導體育運動實踐,缺乏科學的體育鍛煉手段。因此,醫(yī)學高校通過體醫(yī)融合教育的成功實踐,來促進醫(yī)學生健康素養(yǎng)水平,是醫(yī)學高校培養(yǎng)未來高質量醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)儲備人才的應有之意,也是助力醫(yī)學生個人職業(yè)發(fā)展的內在要求。

2 體醫(yī)融合人才培養(yǎng)面臨的現(xiàn)實困境

進入新發(fā)展階段,醫(yī)學高校在創(chuàng)新人才培養(yǎng)過程當中機遇與挑戰(zhàn)并存。“當前體醫(yī)融合人才培養(yǎng)還面臨很多現(xiàn)實問題。需要各部門的支持和相互協(xié)同,打破很多現(xiàn)實環(huán)節(jié)的壁壘”[9]。在此基礎上,需要從人才培養(yǎng)與供需層面來審視體醫(yī)融合發(fā)展的邏輯,明確醫(yī)學教育體醫(yī)融合人才培養(yǎng)的現(xiàn)實困境,找到制約人才培養(yǎng)的關鍵所在,才能更進一步探索體醫(yī)融合人才培養(yǎng)的有效路徑。

2.1 培養(yǎng)目標與服務職能界定不清

學校人才培養(yǎng)的目標之一在于服務社會,新階段對于體醫(yī)融合復合型人才的大量需求,決定了醫(yī)學高校人才培養(yǎng)的責任和使命。在新發(fā)展階段國家政策對醫(yī)學人才培養(yǎng)的理念更趨于為人的全面健康服務,提出了全面、更高層次的要求。然而,我國大部分醫(yī)學高校依然停留于以“從事各種疾病和臨床醫(yī)療工作”的“治已病”為主要培養(yǎng)目標,專注于臨床、檢驗、護理、基礎醫(yī)學、公共衛(wèi)生等專業(yè)學科學生的知識與技能培養(yǎng)。過度專項化的培養(yǎng),忽視了以服務人的全面健康的需求[10],沒有樹立“健康第一”“生命健康全周期”“治未病”“體醫(yī)融合”等“大健康”培養(yǎng)理念。“新醫(yī)科”提出了醫(yī)學院校人才培養(yǎng),應該樹立的“大健康”理念,著力實現(xiàn)從治療為主到生命全周期健康全過程的全覆蓋,積極探索醫(yī)科與其他學科的交叉融合,推進“醫(yī)學+X”多學科背景的復合型、創(chuàng)新型人才培養(yǎng)。體育與醫(yī)學教育基于共同健康教育的功能,被很多醫(yī)學高校積極倡導,但體醫(yī)融合依然停留在理論層面,體醫(yī)融合人才培養(yǎng)的學科理念依然模糊。很多醫(yī)學高校都成立了體育學院(系),其對于體育人才的培養(yǎng)也僅停留在本學科內的運動訓練、體育教育、社會體育等專門性技術人才的培養(yǎng),體育學院(系)與醫(yī)學院(系)在人才培養(yǎng)理念、培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式、學科建設等方面相對獨立。醫(yī)學高校具有良好的學科交叉優(yōu)勢,有很好的教育資源融合的基礎。但礙于培養(yǎng)理念滯后,學校政策導向模糊,導致體醫(yī)融合人才培養(yǎng)的進展依然緩慢。

2.2 專業(yè)建設與學科依托定位模糊

人才培養(yǎng)模式的改革,重點在于專業(yè)與學科建設。學科和專業(yè)體現(xiàn)著知識分類體系及相應的制度安排,其建設的邏輯既遵循科學技術本身的發(fā)展演化規(guī)律,也體現(xiàn)在社會發(fā)展和產(chǎn)業(yè)需求[11]。學科和專業(yè)建設是人才培養(yǎng)的載體。據(jù)調查,我國大部分醫(yī)學高校和體育高校還沒有成熟的體醫(yī)融合學科建設和專業(yè)設置,培養(yǎng)機制尚不夠健全。因此,有學者提出依托體育學院和醫(yī)學院共同培養(yǎng)“雙學位”體醫(yī)融合人才。但在大學階段,因為時間、空間、資源的限制,這一設想基本停留在理論層面,目前還難以實現(xiàn)。沒有成熟的培養(yǎng)體醫(yī)融合復合型人才的學科和專業(yè)體系,這就造成了體醫(yī)融合人才培養(yǎng)究竟是姓“體”還是姓“醫(yī)”的根本矛盾;現(xiàn)代醫(yī)學是以生物學為基礎所建立的科學,隨著人類疾病譜的變化,醫(yī)學本身也在不斷反思和革新,逐步從“生物學模式”發(fā)展為“生物-心理-社會學模式”。體育與醫(yī)學的主體都是人,人是一個復雜的組織系統(tǒng),具有較強的自我組織和修復能力。人體的健康并非是靜態(tài)而是一個動態(tài)的過程,體育與醫(yī)學可以通過不同的方式對人體施加刺激,讓肌體通過自我驅動達到一種健康平衡的狀態(tài)。目前,體育與醫(yī)學的發(fā)展在認識論和方法論上還沒有達成統(tǒng)一,導致體醫(yī)融合的技術阻滯,這在一定程度上制約了體育與醫(yī)學學科的交叉融合,也進一步制約了體醫(yī)融合復合型人才的培養(yǎng)。同時,在師資建設方面,專業(yè)醫(yī)學教師只專注于醫(yī)學知識和技能的傳授,往往由于缺乏運動知識、自身的運動實踐以及運動康復手段,沒有形成整體的健康觀。與之相反,從事體育專業(yè)的人才,相對于自身專業(yè)的體育知識和運動技能而言缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學知識。因此,難以通過體醫(yī)融合,在醫(yī)學指導下結合患者實際情況給出科學的健康促進方案和體育運動選擇。最終導致體育師資與醫(yī)學教育師資沒有雙重的學科知識結構,以至于體醫(yī)融合師資嚴重短缺。

2.3 體醫(yī)融合人才培養(yǎng)通路阻滯

體育與醫(yī)療基于對生命健康價值共同的尋求進行融合,有其必要性和重要性。“我國學者積極進行多種體醫(yī)融合模式的探索,但在目前的體醫(yī)融合服務中跨界融合不足以及存在一定的行業(yè)壁壘”[12]。究其主要原因,研究認為,體育與醫(yī)療融合存在健康促進工程缺失體育參與、體育與醫(yī)療衛(wèi)生關聯(lián)孱弱、體育與醫(yī)療衛(wèi)生缺乏融合環(huán)境的痼疾[13]。醫(yī)療衛(wèi)生和體育健康促進各持自我的理論路徑和服務體系;現(xiàn)代醫(yī)學不斷專業(yè)化、精細化和商業(yè)化,讓醫(yī)學進入分子診斷、分子基因治療等高精尖的技術發(fā)展階段,從客觀來講,醫(yī)學技術確實有了長足的進步,但結果卻與醫(yī)學發(fā)展的初衷有所偏離。亞健康、非遺傳性慢性病對人類健康和生命的威脅愈演愈烈。究其原因,不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)學專門化、精細化的發(fā)展,讓醫(yī)學的局限性越來越大,一定程度上關閉了與其他學科融合的技術通道;無獨有偶,體育學科的發(fā)展,過度追求專業(yè)知識、專項化技能教學而忽視了其育人和健康促進的功能屬性,讓體育學科發(fā)展的路徑越來越窄。醫(yī)學教育和體育教育,兩種教育體系下培養(yǎng)出的健康服務人才的相互不認同,是制約體醫(yī)融合實踐的核心因素。人是實踐的主體,因此,解決好體醫(yī)融合的關鍵源頭,在于解決好體醫(yī)融合復合型人才的培養(yǎng)問題。醫(yī)學高校有其自身的資源優(yōu)勢,其具有理論資源、技術資源、社會資源、人才資源、以及體醫(yī)融合的話語權。理論資源是體醫(yī)融合的基礎;技術資源能夠為體醫(yī)融合提供科學的實踐路徑;社會資源(醫(yī)學高校附屬醫(yī)院、社區(qū)等)是體醫(yī)融合的試驗田;醫(yī)學高校應該充分發(fā)揮體育教育與醫(yī)學教育教師資源的功能互補優(yōu)勢,破除壁壘,培養(yǎng)出有醫(yī)學理論指導、科學體育運動實踐的健康促進人才。最終醫(yī)學高校才能在體醫(yī)融合健康促進中具備話語權,實現(xiàn)其教育人才的引領作用,為國家健康事業(yè)發(fā)展,貢獻其應有的價值。

2.4 人才認證準入體系不健全

相對于臨床醫(yī)學完善的教學評估和人才認證體系,體醫(yī)融合人才培養(yǎng)的認證體系還尚未完全統(tǒng)一。學校培養(yǎng)機制和社會需求的人才準入脫節(jié),相對于醫(yī)師、護師、藥師等其他已經(jīng)獲得立法規(guī)范和保護的行業(yè),在醫(yī)院為臨床診療提供支撐的康復技術人員、社區(qū)健康指導人員、運動康復中心的技術人員等缺乏完善的職業(yè)準入和考核機制,這不僅成為整個健康服務質控鏈條的安全隱患,也阻礙了體醫(yī)融合交叉人才培養(yǎng)領域的社會服務與教育培訓、產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新和科學研究的相互促進與可持續(xù)協(xié)同發(fā)展[14-15],以至于造成“醫(yī)不懂體,體不懂醫(yī)”現(xiàn)實問題。在我國,能夠從事“體醫(yī)融合”相關工作的人才極其有限,由誰培養(yǎng)、怎么培養(yǎng)、培養(yǎng)后的資質認證都是亟待解決的問題。例如,在一些大型三甲醫(yī)院、社區(qū)健康服務中心、運動康復中心里的大部分運動師、康復師并沒有全方位、系統(tǒng)地進行過體育知識和科學運動技能的學習,通常用醫(yī)學的思維來看待患者的疾病,并且運動康復和保健師大部分由醫(yī)學高校畢業(yè)的護士來擔任,是當前我國健康服務體系的一大短板。當下運動處方師培訓是由國家體育總局聯(lián)合中國體育科學學會主辦,并頒發(fā)由中國體育科學學會承認的運動處方師證書,尚未獲得人力資源和社會保障部的認可。綜上所述,我國在體醫(yī)融合人才培養(yǎng)的認證和準入體系還不健全,范圍界定模糊,培訓機構混亂,沒有政府層面的頂層設計和法治保障等一系列問題,阻礙了體醫(yī)融合人才培養(yǎng)的發(fā)展。

3 體醫(yī)融合人才培養(yǎng)實現(xiàn)路徑

“路徑”是具體方法。科學的人才培養(yǎng)路徑是高質量人才培養(yǎng)的關鍵,在一定程度上體現(xiàn)了培養(yǎng)主體為了實現(xiàn)特定的人才培養(yǎng)目標,在教育理念指導和培養(yǎng)制度保障下設計的,由若干要素構成的具有系統(tǒng)性、目的性、中介性、開放性、多樣性、可仿效性等特征的有關人才培養(yǎng)過程的理論模型與操作樣式[16]。體醫(yī)融合人才培養(yǎng),是基于培養(yǎng)目標的解讀和對培養(yǎng)困境的深度梳理,以人才需求為導向進行具體的路徑設計和構建。體醫(yī)融合人才培養(yǎng),具有一般專業(yè)人才培養(yǎng)的普遍性,同時也具有自身的特殊性,因此,必須遵循體育與醫(yī)學的學科屬性之間融合的內在邏輯規(guī)律,對其構成要素進行合理開發(fā)與重組,主要從人才培養(yǎng)理念、專業(yè)設置模式、課程設置方式、人才培養(yǎng)方式四個方面來完成人才培養(yǎng)的過程設計與路徑建構。

3.1 樹立“主動健康”培養(yǎng)理念

人才培養(yǎng)理念是人才培養(yǎng)路徑的基礎要素,其決定著其他要素的正確選擇與確定。從哲學層面來思考,人才培養(yǎng)理念的功能在于揭示人才培養(yǎng)的內在邏輯與終極價值[17]。體醫(yī)融合人才培養(yǎng)與體育和醫(yī)學人才培養(yǎng)最本質的區(qū)別在于,體醫(yī)融合人才培養(yǎng)建立在體育與醫(yī)學健康促進功能的基礎之上,需要培養(yǎng)主體從深層次對疾病和健康、運動的再認知,從生命全周期高度理解體育運動以及醫(yī)療衛(wèi)生對生命健康的意義。從體醫(yī)融合的邏輯關系思考,體育與醫(yī)學不是并列關系,也非包含與被包含的關系,不是簡單“物理融合”,而是基于健康的“1+1>2”的“化學融合”。體醫(yī)融合人才培養(yǎng),既不是培養(yǎng)具有高水平運動技能的醫(yī)學生,也不是在醫(yī)學高校培養(yǎng)高水平的運動員,而是培養(yǎng)同時具備系統(tǒng)醫(yī)學知識和科學運動知識,能夠通過體醫(yī)結合的方法來促進生命健康、為社會健康事業(yè)服務的復合人才(圖2)。從人才培養(yǎng)的價值來審視體醫(yī)融合人才培養(yǎng)理念的內涵,首先,應是服務國家健康戰(zhàn)略目標,實現(xiàn)新時代全面復合型醫(yī)學人才的培養(yǎng),醫(yī)學高校應改變“專一學一”“因病而醫(yī)”的以臨床醫(yī)療為主的傳統(tǒng)培養(yǎng)理念,確立以“主動健康”為中心的“大健康”理念,并將這一理念貫穿于醫(yī)學人才培養(yǎng)的全過程。其次,從社會健康需求來看,研究人員通過對患者群體的調查研究表明,患者對新時代醫(yī)學人才的培養(yǎng)提出了要求和期望。他們認為新時代醫(yī)學人才應具備:專業(yè)的知識和技能、人文素養(yǎng)、疾病診療中的科研能力和知識更新能力、疾病預防控制及科普角色、中西醫(yī)并重等五個方面的核心要求[18]。因此可以看出,人們對健康的需求已從“被動治療”向“主動預防”轉變,對醫(yī)學人才的需求更趨于全面化、多元化。綜上所述,新發(fā)展階段體醫(yī)融合人才培養(yǎng)理念,應以服務國家“健康中國”“人才強國”戰(zhàn)略為目標,主動適應社會健康人才需求,以“主動健康促進”為中心的創(chuàng)新型“大健康”人才培養(yǎng)理念為導向,培養(yǎng)服務國家、社會、人民需要的健康決策者、健康教育者、衛(wèi)生服務管理者、衛(wèi)生保健提供者、社區(qū)健康倡導者以及國家健康生態(tài)建設者等應用型人才。

圖2 體醫(yī)融合人才培養(yǎng)模式

3.2 生成體醫(yī)交叉的運動醫(yī)學專業(yè)

專業(yè)設置是人才培養(yǎng)路徑的重要組成部分,專業(yè)建設也是人才培養(yǎng)重要載體。可依據(jù)培養(yǎng)理念和學科方向從專業(yè)口徑、專業(yè)方向、專業(yè)時間、專業(yè)空間來進行設計[19]。第一,專業(yè)口徑:從學科基礎和業(yè)務范圍層面來考慮,醫(yī)學高校可依托自身資源優(yōu)勢,以新時代“大健康”人才培養(yǎng)理念為遵循,探索建設包含體育學科和醫(yī)學學科交叉融合的健康人才教育專業(yè)——運動醫(yī)學專業(yè);專業(yè)的劃分以學科屬性為參考,運動醫(yī)學專業(yè)具有體育學科和醫(yī)學學科的雙重屬性,依托體育學一級學科,與體育教育、運動訓練、社會體育、民族傳統(tǒng)體育、休閑體育專業(yè)并列,將運動康復專業(yè)整合納入到運動醫(yī)學專業(yè)當中成為新的體育醫(yī)學專業(yè)。針對有體育學院(系)的醫(yī)學高校,可以采取醫(yī)學院主導,體育學院協(xié)同的培養(yǎng)模式;對于沒有體育學院(系)的醫(yī)學高校,可以依托醫(yī)學院(系)來開設運動醫(yī)學專業(yè)。第二,專業(yè)方向:運動醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)依據(jù)“主動健康”核心思想以及人才職能的不同,可設置為健康管理、健康教育、衛(wèi)生保健、運動康復等四大活化基本方向,可以隨著專業(yè)發(fā)展進一步調整和完善。第三,專業(yè)時間:運動醫(yī)學專業(yè)的時間設置應以“國家專業(yè)標準”為參照,根據(jù)課程內容設置,依照體醫(yī)交叉、復合培養(yǎng)的特點,結合學生自主學習能力等方面因素可將本科階段基本學習時間設置為4年,同時采取學分制,根據(jù)學生個人學習情況,可采取3年～6年的彈性時間。第四,專業(yè)空間:在專業(yè)空間上應采取更加靈活的措施,讓學生在選定專業(yè)后,根據(jù)個人的學習興趣和就業(yè)方向,可進行跨專業(yè)、跨學院(系)學習,讓學生在知識獲取和技能培訓方面,有更高的靈活性和可操作余地,以便于更好地實現(xiàn)個性化和創(chuàng)新性人才培養(yǎng)。總之,在專業(yè)設置上要構建體育與醫(yī)學學科交叉,具備科學運動方法、公共衛(wèi)生預防知識及運動健康促進技能,運動康復素養(yǎng)的交叉學科專業(yè)體系;培養(yǎng)以具有健康管理、健康評估、慢性病康復、運動干預、健康促進水平的能夠適應健康領域發(fā)展,全方位、全周期維護和保障人民健康,改善健康公平,提高健康水平的新時代復合型健康人才。

3.3 構建體醫(yī)融合的健康教育課程體系

課程構建必須符合培養(yǎng)目標的要求,合理的課程結構和課程內容是課程設置的兩個重要元素。合理的課程結構要重點把握各門課程之間的邏輯關系及開設課程先后順序的關系、課程主次的關系及理論課程與實踐課程之間的關系;課程內容選擇首先要凸顯學科的主要知識、主要的方法論以及學科發(fā)展的前沿要求。以此為前提,依據(jù)國家專業(yè)課程標準并結合體醫(yī)融合特點,將體育醫(yī)學專業(yè)的課程設置從內容上確定為通識教育課程、專業(yè)理論課程、專業(yè)實踐課程等三類[19]。其中通識教育課程是所有大學生通修的基礎課程。專業(yè)理論課程可分為專業(yè)基礎課程、專業(yè)核心課程以及專業(yè)拓展課程。專業(yè)類基礎課程的設置主要體現(xiàn)學科知識體系中基礎知識領域;專業(yè)核心課程的設置體現(xiàn)體育醫(yī)學各專業(yè)培養(yǎng)目標、應掌握的核心知識、基本的運動技能或應具備的核心能力;專業(yè)拓展課程設置反映學科前沿和學校特色,并有利于學生拓寬專業(yè)知識和提升專業(yè)技能水平。具體課程設置如下:專業(yè)基礎課程可將體育學中的《健康教育學》《運動訓練學》《運動解剖學》《運動生理學》《運動技能學習與控制》等五門課程,醫(yī)學學科中的《康復醫(yī)學》《衛(wèi)生事業(yè)管理》《護理學基礎》《老年醫(yī)學》《急救護理學》等五門課程納入其中。專業(yè)實踐課程可依據(jù)國家專業(yè)課程標準的“3+X”模式,以《運動康復學》《運動保健學》《運動營養(yǎng)學》等三門課程為主要核心課程的基礎上根據(jù)不同專業(yè)方向選擇《健康評估》《診斷學》《預防醫(yī)學》等學科。專業(yè)實踐課程可分為體育運動方法和技能實踐課程、醫(yī)學實踐課程以及體醫(yī)融合健康促進實踐課程三類,專業(yè)實踐包括專業(yè)見習、專業(yè)實習。專業(yè)見習應體現(xiàn)理論結合實踐,強化專業(yè)知識,為專業(yè)實習做好準備;專業(yè)實習應重點培養(yǎng)適應未來工作所需的操作能力和應用知識的能力。在專業(yè)實踐課程中可將“運動處方”制定作為核心內容,運動處方為人類社會促進健康、應對慢性疾病提供了新的方向,確立了將健康關口前移至從依靠外源到依靠內源、內源與外源相結合,從風險補救到風險預防,把健康主動權牢牢掌握在自己手中的戰(zhàn)略定位,守在健康促進、慢性疾病預防的第一關。規(guī)律運動成為健康促進、預防疾病的“一線用藥”,將“運動處方”融入慢性疾病的治療方案中,形成“藥物處方”主攻、“運動處方”輔攻相結合的治療慢性疾病的戰(zhàn)略戰(zhàn)術,為人類社會健康促進和慢性疾病應對開辟了新途徑[20]。因而在專業(yè)實踐課程中需要掌握運動處方的原理、方法和實踐指導。總之,通過合理的課程設置,能夠集中體現(xiàn)體醫(yī)融合培養(yǎng)的目標,讓學生掌握“主動健康促進”的知識和技能,以實現(xiàn)從“醫(yī)療”到“預防”再到“主動健康”培養(yǎng)目標的轉化。

3.4 探索多元主體協(xié)同的人才培養(yǎng)機制

人才培養(yǎng)方式是人才培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié),其決定著人才培養(yǎng)的質量高低。主動健康為體育與醫(yī)學融合人才培養(yǎng)提供了理論基礎和技術路徑。技術融合是指將體育學與醫(yī)學的專業(yè)技術進行融合,強調發(fā)揮各自的技術優(yōu)勢,以更安全、更有效的方式促進健康[19]。這在一定程度上決定了體醫(yī)融合人才培養(yǎng)的方式。其一,在高校內部,要求依托體育學院與醫(yī)學院協(xié)同培養(yǎng),包括體醫(yī)融合師資培養(yǎng),課程共建、平臺共享,借助互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)平臺,實現(xiàn)線上與線下的協(xié)同,讓學生能夠靈活利用學校的資源融合來滿足個人的培養(yǎng)需求。其二,醫(yī)學高校應充分發(fā)揮自身優(yōu)勢,加強校內與校外聯(lián)合培養(yǎng),探索與其附屬醫(yī)院構建協(xié)同培養(yǎng)機制,將體醫(yī)融合的思維、方法與技術,貫穿于理論學習到實踐的全領域、全過程。近年來我國加大了在康復醫(yī)療領域的政策支持力度,積極探索建立三級康復醫(yī)療服務體系,陸續(xù)出臺了規(guī)定二級及以上綜合醫(yī)院應設立康復醫(yī)學科、鼓勵民營資本直接投入康復醫(yī)院、支持二級綜合醫(yī)院轉變?yōu)榭祻蛯？漆t(yī)院等政策。以此為契機,構建以“政府-高校-醫(yī)院-企業(yè)-社區(qū)”協(xié)同的體醫(yī)融合健康促進服務中心,為體醫(yī)融合人才培養(yǎng)提供良好的培養(yǎng)環(huán)境。其三,當?shù)卣畱e極牽頭,以政策引領和經(jīng)濟支持為手段,推動構建醫(yī)學院校主導、多機構協(xié)同的“公益型”和“盈利型”智慧化健康服務模式。例如,2020年12月10日,由山東大學、青島市體育局、青島市城陽區(qū)人民政府和山東健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)公司共同簽約《山東省體醫(yī)融合標準服務試點(城陽)建設協(xié)議》項目。該項目從中醫(yī)預防保健、體育運動、預測診斷、康養(yǎng)社交、終身學習等多方面入手,建設智能化的體醫(yī)融合服務數(shù)據(jù)平臺、運動處方平臺,構建面向體醫(yī)融合的資源優(yōu)化配置、個性化服務、快速響應的智慧化健康服務模式。實現(xiàn)健康信息采集、健康風險分層評估和預警預測及個性化營養(yǎng)、運動、飲食、行為干預。構建個體、家庭、社區(qū)、體檢機構、醫(yī)院的社區(qū)健康自主管理連續(xù)服務平臺,覆蓋全人群和全健康過程,支持基于專業(yè)指導的慢病防控、體質監(jiān)測等多種類型主動健康管理服務需求。體醫(yī)融合服務新模式為青少年群體、成年亞健康人群以及龐大的老年人群體的健康保駕護航。以健康促進、疾病預防、治療和運動康復為目標的健康服務中心,為醫(yī)學生提供體醫(yī)融合實踐基地,實現(xiàn)醫(yī)學教育人才培養(yǎng)與社會健康產(chǎn)業(yè)體系的有效銜接。讓學校醫(yī)學人才培養(yǎng)賦能社會健康事業(yè)發(fā)展。從功能層面實現(xiàn)不同機構的各自分工又能多元協(xié)同,實現(xiàn)融合、共建、共享;從醫(yī)療衛(wèi)生資源利用層面可以實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效配置。

4 結束語

醫(yī)學高校體醫(yī)融合人才培養(yǎng),是我國新發(fā)展階段實現(xiàn)科技創(chuàng)新,人才強國戰(zhàn)略的重要組成部分。目前,國民對生命全周期高質量健康的需求與利用單一醫(yī)療手段解決健康問題的根本矛盾已經(jīng)突顯,醫(yī)學高校人才培養(yǎng)體系還不健全,國家對體醫(yī)融合復合型人才培養(yǎng)的需求極為迫切。本文歸納總結了體醫(yī)融合人才培養(yǎng)的價值趨向,既通過人才驅動來實現(xiàn)人的健康全面發(fā)展,從國家、社會、學校、個人發(fā)展四個層面進一步確立了體醫(yī)融合人才培養(yǎng)的價值內涵;并通過梳理提出了我國醫(yī)學高校體醫(yī)融合人才培養(yǎng)所面臨的困境,在此基礎上主要從人才培養(yǎng)理念、專業(yè)設置、課程設置、人才培養(yǎng)方式等四個方面為人才培養(yǎng)進行過程設計和路徑構建。但是,人才培養(yǎng)是一個系統(tǒng)工程,還需要政府部門、教育部門、醫(yī)療衛(wèi)生部門、社會健康服務機構等不同主體的多元協(xié)同,這也是需要進一步研究的方向。