基于Teach-back 教學模式的社區(qū)護理學課程思政教學設(shè)計

石小盼，柳紅勤 ，邱 云，駱興娟，李青青，虞若冰，胡蓓蓓

（1.湖北文理學院基礎(chǔ)醫(yī)學院，湖北 襄陽 441053；2.湖北文理學院附屬襄陽市中心醫(yī)院，湖北 襄陽 441053）

《高等學校課程思政建設(shè)指導綱要》明確指出，高校課程思政建設(shè)內(nèi)容應(yīng)圍繞家國情懷、文化素養(yǎng)、政治認同、道德修養(yǎng)等方面，以愛黨、愛國、愛社會主義為主線[1-3]。社區(qū)護理學課程具有較強的理論性、實踐性和應(yīng)用性，有利于培養(yǎng)學生的愛國意識、家國情懷以及職業(yè)認同和專業(yè)自信，提升社會責任感[4-6]。全面推進課程思政建設(shè)是培養(yǎng)護理人才的必然選擇，也是實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的內(nèi)在要求[7-8]。Teach-back 教學模式為課程思政教學設(shè)計提供框架，它把教學設(shè)計分為4 個階段，即教（傳遞知識）、饋（反饋信息）、澄（講解澄清）、提（鞏固知識），按照“理論+ 實踐+ 理論”的交互方式進行教學[9-10]。歐瑞肖等學者在社區(qū)護理學課程中運用Teach-back 教學模式，在理論課后及時進行社區(qū)實踐，有利于學生人文關(guān)懷意識和關(guān)懷能力的提高，有助于培養(yǎng)學生終身學習的態(tài)度和評判性思維[11]。本文以社區(qū)護理學課程中的慢性病病人的護理與管理為例，通過“理論+ 實踐+ 理論”實施環(huán)形閉合式Teach-back 教學模式，培養(yǎng)學生“以人為本”的服務(wù)理念，增強團隊合作意識及職業(yè)情感。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022 年3 月，選擇我校2019 級兩個班共98 名護理專業(yè)學生為研究對象。其中女生87 名，男生11 名。本次授課對象是護理專業(yè)大學三年級學生，已經(jīng)具備了護理學導論、基礎(chǔ)護理學、內(nèi)科護理學、預(yù)防醫(yī)學、社會醫(yī)學等的相關(guān)知識，能夠了解常見慢性病的治療和護理方法；并且已有社區(qū)調(diào)研及臨床慢性病見習相關(guān)實踐經(jīng)驗，但知識能力轉(zhuǎn)化不足，評判性思維、臨床思維有待訓練；學生求知欲和好奇心強，對社區(qū)病例分析與社區(qū)見習有濃厚的興趣，關(guān)注社會熱點，有社會責任感，但不太關(guān)注國家健康政策，主動服務(wù)社會和人民健康的意識稍顯淡薄。

1.2 方法

1.2.1 思政教學目標 社區(qū)慢性病病人的護理與管理的思政教學目標是通過講解國家頒布的衛(wèi)生政策，讓學生感受黨中央“人民利益高于一切，人民生命安全和身體健康永遠是第一位的”責任，培養(yǎng)學生的家國情懷；通過對社區(qū)案例討論，讓學生深刻理解社區(qū)護理工作對維護居民健康的重要意義，從而認識到社區(qū)護理工作的價值，最終達到具有較高職業(yè)認同及專業(yè)自信；通過社區(qū)護理人員的實際工作，強調(diào)社區(qū)護士應(yīng)具備救死扶傷、愛崗敬業(yè)和奉獻精神，為社區(qū)居民的健康貢獻自己的力量；在教學中強調(diào)護理人文精神，多途徑培養(yǎng)學生“以人為本”的服務(wù)理念以及團隊協(xié)作能力。

1.2.2 思政教學內(nèi)容與方法 李緣媛等對72 篇涉及護理領(lǐng)域課程思政的文獻歸納總結(jié)得出，思政元素主要包括家國情懷、職業(yè)素養(yǎng)、科研精神3 種，采取案例教學法、討論式教學法、講授法、情景模擬等路徑實現(xiàn)“課程”與“思政”的融合[12]。史瑞芬教授提出，護理學專業(yè)課要進行課程思政，教學內(nèi)容要結(jié)合愛國主義教育、信仰價值引領(lǐng)、職業(yè)道德教育、科學精神培育、傳統(tǒng)文化陶冶等[13]。本研究將愛國情懷、職業(yè)認同、民族自豪感、社會責任感、人文關(guān)懷、團隊合作、踐行使命、奉獻精神、創(chuàng)新精神等思政元素與專業(yè)知識相結(jié)合，構(gòu)建專業(yè)知識與思政元素結(jié)合點（見表1）。

表1 思政元素與專業(yè)知識結(jié)合點Table 1 Integration score of Ideological & Political elements with professional knowledge

1.2.3 課程思政設(shè)計與實施 教學設(shè)計依據(jù)教（傳遞知識）、饋（反饋信息）、澄（講解澄清）、提（鞏固知識）4 個階段進行，通過“理論+ 實踐+ 理論”實施環(huán)形閉合式Teach-back 教學模式，強調(diào)護理的人文精神，多途徑培養(yǎng)學生“以人為本”的服務(wù)理念，增強團隊合作意識及職業(yè)情感。

（1）第一階段：理論講解，培養(yǎng)家國情懷。教師通過講授慢性病已經(jīng)成為影響我國居民健康的主要問題，引發(fā)學生討論思考“社區(qū)作為慢性病人群的主要聚集地，我們該如何迎接挑戰(zhàn)呢？”最后總結(jié)我國頒布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025 年）》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》等一系列慢性病管理規(guī)范和綱要，旨在通過控制慢性病危險因素，降低居民心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病的患病率和死亡率，從而提高居民健康期望壽命。學生通過對國情社情以及國家政策的了解，感受到了黨中央“人民利益高于一切，人民生命安全和身體健康永遠是第一位的”大國責任，培養(yǎng)學生的家國情懷。

（2）第二階段：社區(qū)情景模擬，培養(yǎng)團隊協(xié)作能力。社區(qū)慢性病管理流程要求學生以小組為單位進行社區(qū)慢性病就診情景模擬。學生設(shè)置了3 個場景，包含4 個角色，分別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生、護士，社區(qū)居民李阿姨及其女兒。場景1（社區(qū)高血壓篩查）：社區(qū)居民李阿姨因頭暈頭痛癥狀，在女兒陪同下來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，社區(qū)護士為她測量血壓為160/130 mmHg，李阿姨被納入高血壓健康管理，社區(qū)護士為其建立健康檔案。場景2（高血壓病病人就診）：社區(qū)全科醫(yī)生接診了李阿姨，查看了她的健康檔案，為她開了治療高血壓的藥物，并進行了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。場景3（高血壓病病人隨訪評估）：兩周后，社區(qū)護士詢問李阿姨的血壓控制情況，了解藥物服用情況、飲食及運動情況，預(yù)約下一次隨訪時間。小組情景模擬結(jié)束后，學生思考討論：社區(qū)醫(yī)生和護士對李阿姨的評估是否全面？處理問題和操作是否合適？是否體現(xiàn)了人文關(guān)懷和整體護理？團隊合作如何？情景模擬增強了學生在社區(qū)護理實踐過程中與其他醫(yī)護人員緊密合作的意識，強化了團隊概念。

（3）第三階段：小組討論分享，堅守使命擔當職責。教師通過講解我校社區(qū)實踐基地———王府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在高血壓健康管理中的實際工作，結(jié)合學生在課前的社區(qū)調(diào)研，分組討論“在社區(qū)慢性病的管理中，你覺得最困難的是什么？”讓學生真正理解社區(qū)護士主導的慢性病管理對降低慢性病發(fā)病率及并發(fā)癥的重要意義。有學生在反思報告中寫道：“即使有社區(qū)醫(yī)生的健康教育，老人們也往往聽不進去，仍然抽煙喝酒。每天幫著帶孫子、孫女或者做飯等，剩余的時間幾乎都在麻將桌上度過，活動鍛煉的時間很少。在我看來，對老年人的健康教育任重而道遠。”還有學生寫道：“我給他們講了高血壓的危害、正確的服藥方式、良好的飲食習慣以及適當鍛煉的重要性，雖然老人們比較倔強，不愿改變自己多年來的習慣。但是我認為，我所做的還是有意義的。”通過理論與實踐的結(jié)合，讓學生堅守“守初心、記使命、肯擔當”的使命。

（4）第四階段：歸納總結(jié)，樹立職業(yè)精神。歸納總結(jié)社區(qū)護士在慢性病管理中的職責，利用圖片展示學生在社區(qū)實習時跟隨教師參與的社區(qū)慢性病管理的相關(guān)工作，并且與學生分享我校社區(qū)實踐基地——王府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的新聞報道《最貼心的健康守護者》：她們工作起來特別認真。就是這樣，還是被人當作“騙子”，吃“閉門羹”的現(xiàn)象屢見不鮮。但她們沒有氣餒，一次又一次地上門，一番又一番地服務(wù)，她們并非單純?yōu)椴∪颂峁┙】倒芾砗徒】抵笇В嗟氖撬腿チ藥椭桶参俊Ａ憔嚯x的健康服務(wù)逐步贏得了居民的信賴和認可，社區(qū)鄰里對她們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)口口相傳，說起她們，很多老年人感激之情溢于言表：“這些姑娘們真好，叫‘爺爺奶奶叔叔阿姨’比自己的孩子都親，而且服務(wù)周到，經(jīng)常主動上門測血壓，問病情，指導我們?nèi)绾畏帲陲嬍场⑦\動上注意些什么，我們這幾年血壓血糖控制得都很好。”通過充分展示社區(qū)護士真實的日常工作，培養(yǎng)學生醫(yī)者仁心、樂于奉獻、大愛無疆的醫(yī)者精神。

2 結(jié)果

2.1 課程思政改革成效

社區(qū)護理學課程被學校認定為線下一流本科課程，2021 年獲批學校“課程思政”教學改革專項教學研究項目。課程負責人以社區(qū)慢性病病人的護理與管理為例，在全校開展了公開課觀摩活動，學校督導組和教師的聽課評價為“優(yōu)秀”，對教師在課程思政理念、課程思政教學設(shè)計及課程組織方面給予了充分的肯定。課程團隊教師講授本課程獲學校青年教師教學比賽三等獎、學院精品課教學比賽二等獎、課程育人雙大綱比賽二等獎。社區(qū)護理學課程思政教學設(shè)計方案獲得學校2022 年優(yōu)秀課程思政教學設(shè)計方案一等獎。

2.2 學生評價情況

根據(jù)馬孟偉[14]的護理本科專業(yè)課課程思政教學調(diào)查問卷，結(jié)合社區(qū)護理學課程特點，設(shè)計課程思政評價問卷對學生進行調(diào)查，該問卷包括4 個條目。在98 名學生中，88 名（89.8%）學生表明對專業(yè)課課程思政的必要性和重要性有較高的認識，94 名（95.9%）學生表明職業(yè)素養(yǎng)（如職業(yè)信念、職業(yè)認同感）得到培養(yǎng)和提升，84 名（85.7%）學生表明綜合能力（如溝通能力、團結(jié)協(xié)作能力）得到鍛煉和加強，82 名（83.7%）學生表明社區(qū)關(guān)懷實踐能力得到有效提升。

3 討論

3.1 基于Teach-back 教學模式的課程思政教學設(shè)計有利于培養(yǎng)學生的職業(yè)認同和專業(yè)自信

學生評價結(jié)果顯示，95.9%的學生表現(xiàn)出積極正面的專業(yè)情感，表明在專業(yè)課融入課程思政，職業(yè)信念、職業(yè)認同感得到了提升。歐瑞肖等的研究表明，基于環(huán)形閉合式的Teach—back教學模式能夠提高學生的關(guān)心、道德和責任意識，提升人文關(guān)懷能力[11]。陳珊珊等的研究也顯示，以專業(yè)引導和創(chuàng)新思維培養(yǎng)為核心的社區(qū)護理學課程思政能夠增強學生的專業(yè)認同感[15]。在第一階段教師講授慢性病的流行病學特點，讓學生深刻體會社區(qū)護理人員在慢性病管理中的專業(yè)責任，鼓勵學生結(jié)合國情社情，從老年慢性病病人需求出發(fā)，思考：如何提高社區(qū)慢性病病人的管理能力？如何將家庭、社會和國家責任有機結(jié)合？在小組討論分享階段，通過對社區(qū)慢性病病人案例討論，讓學生深刻理解社區(qū)護理工作對維護居民健康、家庭幸福以及國家穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展的重要意義，從而認識到社區(qū)護理工作的價值，最終達到培養(yǎng)學生職業(yè)認同及專業(yè)自信的目的。

3.2 基于Teach-back 教學模式的課程思政教學設(shè)計有利于培養(yǎng)學生的溝通能力和團隊協(xié)作能力

何姍等的研究顯示，社區(qū)護理學課程中采用情景模擬教學方式，學生溝通能力、團隊協(xié)作能力、評判性思維能力都得到了提升[16]。鞏格言等學者在社區(qū)護理學課程思政的質(zhì)性研究中，采用現(xiàn)象學研究法對護理學專業(yè)學生進行訪談，有學生提出溝通教學在社區(qū)實踐中的重要性，與醫(yī)院護理工作不同，社區(qū)護理溝通要更具有親和力，需要取得居民的信任，需要有溝通技巧，并且存在群體特殊、普遍方言、需求日常化等特點，可以通過社區(qū)模擬教學進行鍛煉[4]。本次研究設(shè)置了社區(qū)慢性病就診情景模擬，小組成員分別扮演社區(qū)護士、醫(yī)生，病人和家屬等角色，將慢性病篩查、慢性病病人就診、慢性病病人健康教育這些理論知識演化成形象生動的內(nèi)容，激發(fā)了學生的學習動機和學習興趣。角色扮演過程中小組成員需共同協(xié)商，尋求各類問題的解決辦法，增強了學生在社區(qū)護理實踐過程中與其他醫(yī)護人員緊密合作的意識，強化了團隊概念。

3.3 基于Teach-back 教學模式的課程思政教學設(shè)計有利于增強學生的社會責任感

Teach-back 教學模式即在理論課后及時進行社區(qū)實踐，強化了學生的社區(qū)健康教育知識與技能[17]。本研究開展后，已組織護理學專業(yè)學生累計開展社區(qū)志愿服務(wù)20 余次，活動總?cè)藬?shù)120 余人，旨在走進社區(qū)，服務(wù)居民。學生憑借在理論課中學習的社區(qū)慢性病管理的相關(guān)知識，為社區(qū)居民提供常見慢性病如高血壓、糖尿病等的健康指導。學生在實踐報告中寫道：“我們立足于醫(yī)學生的身份，牢記醫(yī)學生誓詞，充分發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢，以實際行動回饋社會，為廣大人民群眾服務(wù)。希望以后能更多地用實際行動為社區(qū)居民健康做出貢獻。”社區(qū)志愿服務(wù)是在實踐中進一步落實社區(qū)護理學課程思政教學效果，學生通過在社區(qū)參與免費健康體檢活動、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康教育講座、慢性病團體健康管理、問卷調(diào)研、居民健康檔案整理等一系列活動，將課堂中養(yǎng)成的思政素養(yǎng)實踐于行動，推動思政教育由“被動”變?yōu)椤爸鲃印保伞皟?nèi)化”轉(zhuǎn)為“外化”。