康復醫學沉浸式案例教學方法

［摘 要］ 沉浸式案例教學是近年來不斷發展衍生出的綜合案例教學模式。沉浸式教學以病例為引擎，推動學生主動思考和解決問題，并在真實的康復環境中提高學生的臨床思維能力、問題解決能力和對康復評定與治療技術的掌握與應用能力。從沉浸式教學的案例選擇、情景創設、角色分配、學生準備、教師引導、互動討論等環節詳細介紹了教學的具體流程，并總結了教學的反饋與評價方面的重點問題。以心臟康復評估及治療技術為例，使用沉浸式教學方法培養醫學生康復技能的主要過程和方法，為從事康復醫學教學的教師提供方法參考，促進教學能力和教學效果的提升。

［關鍵詞］ 沉浸式教學；案例教學；康復醫學

［基金項目］ 2023年度四川大學研究生培養教育創新改革項目“專業學位研究生康復技能培訓與實踐的全流程沉浸式教學案例——以冠心病患者的心臟康復為例”；2022年度國家自然科學基金青年基金項目“運動訓練通過TRPV4-eNOS通路改善心肌梗死后血管生成的作用及機制研究”（82202793）

［作者簡介］ 王 璐（1993—），女，四川南充人，博士，四川大學華西醫院康復醫學中心醫師，主要從事康復醫學的臨床研究；陶思蓓（1993—），女，四川攀枝花人，博士，四川大學華西醫院腎臟內科醫師（通信作者），主要從事腎臟疾病的臨床研究。

在20世紀60年代，米哈里·契克森米哈賴（Mihaly Csikszentmihalyi）首次提出了沉浸式學習的概念［1］。沉浸式案例教學法塑造了一種教學和學習的互動環境，其中教師和學生全情投入。在這種方法中，教師不僅是知識的傳遞者，而是通過使用動畫、實踐操作、現實生活聯系以及案例總結等多樣化的教學手段，逐步揭示學科知識的各個方面。這樣的教學策略旨在提供一種全方位的學習體驗，讓學生能夠直觀地感受到形象化、日常生活相關、體驗性強的知識，以及知識之間的邏輯聯系，從而深入理解知識的本質和意義［2］。在心理層面，沉浸式教學追求的是教師和學生在心理上的深度參與和投入［3］。其在康復醫學教學中主要為情景模式教學法，即以學生為主體，教師為引導，由醫學生在場景中分別模擬不同角色，針對醫學中的實際問題進行分析和探討，將典型案例情境化，讓學生置身于真實的臨床環境中，可以讓其身臨其境體驗知識和應用知識［4］。同時，康復醫學專業教師在教授心臟康復內容時，需要掌握心臟康復的專業知識，例如，心肺運動試驗報告的解讀及運動訓練過程中不良事件的處理原則。

沉浸式教學的開展主要包括三個方面：（1）設置課題目標與創設沉浸式學習環境。（2）教學過程的精彩呈現，該過程包括學生、教師、互動多媒體、各類教學資源、多媒體間相互交流及碰撞。（3）開展結束后的小結、評教、討論階段，包括教師對學生的點評、學生間互相討論評價他人，以及學生對自己開展自我評價、小組間的討論分析及總結升華。

一、沉浸式教學的具體實施

案例選擇：在課堂上，通過案例情景模擬以及分小組討論的方式進行案例分析。挑選或開發與課程目標緊密相關的真實案例。確保案例具有足夠的復雜性，以便學生能夠應用多方面的知識和技能。

情景創設：沉浸式教學的情景創設依托于多種高新技術。（1）依托人工智能和大數據［5］。根據學生情況做好學情分析，達到個性化教學的目的，并結合心臟康復課程的熱點和前沿動態，達到與時俱進、發展學科的效果。（2）依托“沉浸式多媒體”技術。如虛擬現實等技術結合可以讓感官沉浸和心理沉浸相融合，以增強師生實時課堂體驗，實現學習場域重塑、多維度教學互動，讓教學活動具有鮮活的生命特征，為學習者提供豐富的感官刺激、自然的實時交互方式，為教學同時提供情感支持、體驗支持和人際交往支持［6］。（3）依托“5G+”教育，使沉浸教學的普及成為可能［7］。“5G+”大連接、超低時延、超高速率與交互性強等技術特性，使得虛擬呈現及與現實交互不受延時影響。5G技術會降低虛擬現實技術設備的成本，加速虛擬現實技術的應用普及，促使虛擬教學與傳統的現實教學相融合，使學生能夠更方便地獲取教育資源。

角色分配：根據案例需要，將學生分配到不同的角色。提倡通過案例中的患者、康復醫師、康復治療師的角色情景模擬來體驗沉浸式教學模式，通過作為患者的角色沉浸體驗，學生可以清楚地了解到作為患者，患病后的心理狀態以及對運動訓練的畏懼心情，而作為康復醫師的角色沉浸體驗，學生可以面對第一手的患者資料，對患者的整體情況包括診斷以及后續的康復效果有全面了解。在自己制定運動處方的過程中，能夠把指南中的條目落實到單個病人身上，真正做到循證治療，更好地掌握指南中的具體內容。作為康復治療師角色沉浸體驗教學可以提高學生的康復治療技能，特別是在心肺運動測試指導下，患者康復治療方案的調整方法，例如，當患者進行一定強度的運動訓練時出現心慌、心悸等不適，治療師應降低運動處方中的訓練強度。此外，從治療角度對患者的病情進行討論，還可以提高學生的溝通能力。

學生準備：將患者的既往高血壓、糖尿病等慢性病病史、主訴及現病史、各項化驗、MRI、CT、B超等基本醫學臨床檢查資料，以及心臟康復的五大處方及分期、心肺運動試驗的開展和實施、運動處方的制定等資料提前分發給學生，讓學生能夠全面了解患者病情。學生在課前進行充分的準備，依據現代醫學循證醫學（evidence-based medicine，EBM）的理論進行前期相關資料的收集、文獻資料搜索、學習利用病歷資料進行常規診斷的臨床思維，從康復醫學思維的角度進行康復評定以及康復治療的具體方法和思路等，學習心臟康復評定與心臟康復治療的主要內容及方法。將學生劃分為學習小組，每組選出1名組長，組長負責指導組員針對學習任務展開討論。

教師引導：在完成角色沉浸體驗教學，了解完病例的基本情況之后，教師可以引導性地對重點問題進行提問，例如，冠心病患者運動訓練過程中的危險程度分層標準是什么？該患者適合何種運動訓練方案？……分小組進行討論。在討論過程中，先在小組內部開展提問和問題分析，并與其他組進行討論，包括對答案和觀點的論述和補充提問，隨后由各組派代表將小組討論及組間討論的具體結果以凝練的語言進行闡述匯報，帶教教師選擇其中的關鍵問題進行講解、點評、升華和補充。此外，教師可以整合教學資源，播放心肺運動試驗等康復評定項目開展的視頻或使用簡易六分鐘步行試驗實際進行模擬評定，幫助學生深入了解各項評定方法的原則、結論解讀及指導意義，使得學生能夠獲得沉浸式的學習體驗和良好的學習效果。

互動討論：之后由帶教教師進行主導討論過程。每組將有一名代表對心臟康復的證據進行報告，隨后小組成員輪流發言補充，最后由每組代表對各自報告的論點和證據進行總結。通過小組間學生之間的討論，彼此之間可以相互學習，使他們局部分散的知識點匯總為形成系統的知識鏈，可拓寬學生的知識范圍并加深學生對知識的理解，同時提高學生學習的主觀能動性和學習興趣。教師對各小組總結的基于循證醫學的心臟康復國內外最新指南推薦的證據和臨床常用的心臟康復相關技能進行教學，詳細講解和示范指南中的要點，解答學生的問題，引導學生對案例討論過程中出現的爭議性問題進行邏輯分析，引導學生掌握高效的文獻查詢方法、獲取高質量的目標文獻的檢索方法、查找國內外最新進展以及診療康復指南的具體方法，以及評價學生在討論過程中的具體論點。在康復評估與治療技術方面，結合國內外文獻進展，講授心臟康復領域的新技術在康復評估與治療中的應用，同時樹立良好的包括心肺運動測試必要性的康復思維。在討論結束后，學生根據所學知識和小組討論結果，模擬運動治療的相關操作，如運動治療前患者的熱身、運動治療后關鍵的放松環節等。

二、沉浸式教學的總結階段

沉浸式教學的總結階段是整個教學活動中至關重要的一環，它幫助鞏固學習成果，提供反思機會，并為未來的學習和教學指明方向。在開始總結階段時，教師可以引導梳理關鍵概念，由課程中介紹的關鍵概念、理論和技能，幫助學生整合知識點。同時，鼓勵學生個人反思他們在學習過程中的體驗，以及作為團隊一員的參與和貢獻。學生可以通過報告、演示或其他形式展示他們的學習成果，以便同伴和教師進行評價。此外，還可以增加互動討論環節，讓學生分享他們的見解，對學習過程中的問題進行深入探討。

教師對本次課程進行總結。通過回答患者需要進行什么樣的心臟康復評估手段，引出心臟復評估的思路，呈現心臟康復評估中重要的知識，包括六分鐘步行測試、心肺運動試驗等。在康復評估中，基于“functional orientation”的概念，采用《the International Classification of Function， Disability and Health-國際功能、殘疾和健康分類》評估心臟的解剖及生理功能、心臟病患者的心理問題、心臟病患者的職業及社會參與，以及心臟病患者個體和家庭生活環境因素等具體情況。通過評價結果，總結心臟病患者功能障礙情況，制定具體的康復目標，如運動耐力從步行20米提高到50米等。隨后，提出該例心臟病患者的康復治療方案，根據患者的六分鐘步行測試以及心肺運動試驗的結果和患者自身的康復目標制訂康復治療方案以及每日康復計劃，對患者進行日常生活指導，以及戒煙、飲食和活動等健康教育。通過這種從臨床技能學習到心臟康復評估再到心臟康復治療知識的形象化呈現過程，培養學生運用心臟康復知識解決實際問題的能力和提高學生的康復臨床思維能力。

教師總結各小組的前期準備工作、互動討論內容，以及任務分工的合理性，指出在討論過程中的具體問題，然后深入講解心臟康復各項理論和技能的要點。教師可發放不同病案實例，指導學生自行學習查閱指南的指導意見，為真實的患者制定個性化的運動處方，并通過隨訪反饋運動處方的效果和科學性，以強化不同專業的學生對學習內容的理解與掌握。在回答問題中復習、歸納、總結以及鞏固心臟康復技能。

在教學結束時，通過提問的方式來評估學生對知識和技能的掌握程度。同時可以分發問卷，收集學生對教學過程中的課題體驗。記錄學生在課堂上的互動和參與情況，包括提問、討論和反饋情況。收集和利用學生的反饋來改進教學。

結語

沉浸式案例教學通過引入真實的臨床案例，讓學生扮演患者或治療師的角色，模擬真實的情境，并實際處理可能遇到的各種問題。這可以幫助學生將所學習到的各項理論知識應用于實際情況，鍛煉他們的康復思維能力和分析推理能力。在康復醫學教育中，運用沉浸式案例教學具有深遠的意義，它不僅增強了教學的實效性，還為學生提供了一個接近真實臨床環境的學習平臺。沉浸式案例教學通過模擬真實的病例，使學生能夠在安全的環境中練習臨床推理，從而提高他們分析和解決復雜康復問題的能力。通過模擬真實的康復治療場景，學生可以實踐各種康復技術，如物理治療、作業治療等，從而提高他們的專業技能。模擬真實的醫療環境不僅能讓學生學習專業知識和技能，還能培養他們的職業道德和責任感。此外，教學進度可根據學生的學習進度和理解能力進行調整，提供個性化的教學體驗。沉浸式教學還有利于提高實踐技能，增強團隊合作意識，隨著醫療技術的發展，全流程沉浸式教學能夠幫助學生適應未來醫療環境的變化，提前熟悉新的醫療設備和治療方法［8］。通過這種教學方法，康復醫學教育能夠更加貼近臨床實踐，使學生成長為優秀的康復醫學專業人員。

沉浸式案例教學法在康復教學中的應用具有以下優勢：首先，可以培養學生的康復思維，提高學生解決具體康復案例的能力。在實施教學過程中，引入真實案例，將枯燥的知識點和煩瑣的技能要點轉化為具體、生動的病案和實際操作點，通過沉浸式體驗，使學生能感受整個真實的場景，激發學生的熱情和意愿。其次，學生帶著課前準備，自主查找各種問題的答案，提高了他們獨立解決問題的能力。同時在進行康復評估和治療的方案選擇過程中，通過角色體驗，還可以發現患者存在的功能障礙，以此制訂個性化的康復治療計劃，形成全面的康復功能觀。最后，這種教學方法的應用還能使教師的能力更上一層樓。案例教學的實施對教師知識和技能的掌握程度提出了更高的要求。教師在和學生互動討論的過程中教學相長，同時根據學生的反饋不斷完善和更新案例庫，使得教學效果不斷提高，使得教學效率更進一步。因此，將教學方法應用于康復教學具有明顯的優勢，既能培養學生的康復思維和解決問題的能力，又能提高教師的教學效果和教學技能。因此，這是一種有效的教學方法，可被廣泛應用于康復教學中。

沉浸式教學的順利進行和普及離不開沉浸式教學環境的構建。利用現有的教學資源，同時開辟體驗專區，在體驗區利用虛擬現實、人機交互、全息智能分析等技術體驗部分情境和章節，激發學生對沉浸式教學的好奇心與學習興趣。在教學用實驗室環境的建設上，構建集學習、實訓、實驗、測評于一體的虛擬仿真實驗教學環境和資源；使用計算機虛擬實訓系統、配套仿真平臺，學生的學習過程可在虛擬場景、真實訓練中自由切換；建設具有擴展性、兼容性、前瞻性的管理和共享平臺，建立功能強大的虛擬仿真實驗教學服務支撐體系。此外，還可以利用實驗室進行試點教學和模擬教學，以實驗室為核心搭建平臺，完成初步教學和宣傳推廣。

參考文獻

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［8］武春燕，陳德坤，穆楊.翻轉課堂與沉浸式教學法在免疫學教學中的實踐與探索［J］.大學，2022（17）：115-118.

Immersive Case Teaching Methods in Rehabilitation Medicine： Taking Cardiac Rehabilitation

as an Example

WANG Lua， HUANG Li-yia， WEI Quana， TAO Si-beib

（a. Rehabilitation Medicine Center， b. Department of Nephrology， West China Hospital， Sichuan University， Chengdu， Sichuan 610041， China）

Abstract： Immersive case teaching is an evolved pedagogical approach that has emerged from traditional case based teaching. Central to this model is the use of cases as the core around which teaching is structured. When this approach is integrated into rehabilitative education， it has the potential to enhance students’ clinical reasoning， problem-solving skills， and proficiency in rehabilitation assessment and treatment techniques. This article delves into the specifics of the immersive teaching process， detailing each step from case selection and scenario development to role distribution， student preparation， instructor facilitation， and the facilitation of interactive discussions. It also addresses the pivotal aspects of teaching feedback and assessment. Focusing on cardiac rehabilitation assessment and treatment， the article explores the primary procedures and strategies for employing immersive teaching methods to develop medical students’ rehabilitation competencies. It serves as a resource for educators in the field of rehabilitative medicine， aiming to advance their teaching skills and the effectiveness of their educational programs.

Key words： immersive teaching; case teaching; rehabilitation medicine