經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像引導(dǎo)靶向穿刺在前列腺癌診斷中的應(yīng)用研究

馮戰(zhàn)啟 胡和平 劉彥軍 李紀(jì)華 吳輝

[摘要]?目的?探討經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像（transrectal?real-time?tissue?elastography，TRTE）引導(dǎo)靶向穿刺診斷前列腺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法?選取2020年1月至2022年12月于鄭州市第一人民醫(yī)院就診的可疑前列腺癌患者52例為研究對(duì)象，術(shù)前均行經(jīng)直腸常規(guī)超聲及TRTE檢查評(píng)估前列腺病變的良惡性，對(duì)TRTE發(fā)現(xiàn)可疑病灶的28例患者行TRTE引導(dǎo)靶向穿刺（2針）+系統(tǒng)穿刺（8針），對(duì)TRTE未發(fā)現(xiàn)可疑病灶的24例患者行直腸常規(guī)超聲引導(dǎo)系統(tǒng)穿刺（12針），分析TRTE診斷前列腺癌的效能及對(duì)比分析靶向穿刺與系統(tǒng)穿刺的穿刺陽(yáng)性率。結(jié)果?本研究最終病理確診前列腺癌25例，良性病變27例；TRTE診斷前列腺癌28例，良性病變24例，診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為75.0%（21/28）、83.3%（20/24）。TRTE發(fā)現(xiàn)可疑病灶的28例患者，靶向穿刺共56針，診斷前列腺癌36針，陽(yáng)性率64.29%（36/56），系統(tǒng)穿刺共224針，診斷前列腺癌89針，陽(yáng)性率39.73%（89/224）；靶向穿刺的前列腺癌穿刺陽(yáng)性率顯著高于系統(tǒng)穿刺（P<0.05）。結(jié)論?TRTE可較好地診斷前列腺癌，其引導(dǎo)靶向穿刺診斷前列腺癌的陽(yáng)性率更高，可在減少穿刺針數(shù)的基礎(chǔ)上最大限度提高穿刺陽(yáng)性率。

[關(guān)鍵詞]?經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像；靶向穿刺；前列腺癌；穿刺陽(yáng)性率

[中圖分類號(hào)]?R737.25??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.004

The?application?of?transrectal?real-time?tissue?elastography?guided?targeted?puncture?in?the?diagnosis?of?prostate?cancer

FENG?Zhanqi，?HU?Heping，?LIU?Yanjun，?LI?Jihua，?WU?Hui

Department?of?Urinary?Surgery，?the?First?People’s?Hospital?of?Zhengzhou，?Zhengzhou?450004，?Henan，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?clinical?application?value?of?transrectal?real-time?tissue?elastography?（TRTE）?guided?targeted?puncture?in?the?diagnosis?of?prostate?cancer.?Methods?A?total?of?52?patients?with?suspected?prostate?cancer?who?were?treated?in?the?First?People’s?Hospital?of?Zhengzhou?from?January?2020?to?December?2022?were?selected?as?the?study?objects.?Preoperative?routine?transrectal?ultrasound?and?TRTE?examination?were?performed?to?evaluate?the?benign?and?malignant?prostates.?For?the?28?patients?with?suspected?lesions?found?in?TRTE，?TRTE-guided?targeted?puncture?（2?needles）?+?systematic?puncture?（8?needles）?were?performed，?for?the?24?patients?with?no?suspicious?lesions?found?in?TRTE，?routine?ultrasound-guided?systematic?puncture?（12?needles）?was?performed.?The?efficacy?of?TRTE?in?the?diagnosis?of?prostate?cancer?was?analyzed?and?the?positive?rate?of?targeted?puncture?and?systematic?puncture?was?compared.?Results?In?this?study，?25?cases?of?prostate?cancer?and?27?cases?of?benign?lesions?were?ultimately&nbsp;pathologically?diagnosed，?while?a?total?of?28?cases?of?prostate?cancer?and?24?cases?of?benign?lesions?were?diagnosed?with?TRTE.?The?positive?predictive?value?and?negative?predictive?value?of?the?diagnosis?were?75.0%?（21/28）?and?83.3%?（20/24），?respectively.?In?28?patients?with?suspected?lesions?found?by?TRTE，?a?total?of?56?needles?were?targeted?puncture，?36?needles?were?diagnosed?with?prostate?cancer，?positive?rate?was?64.29%?（36/56），?and?a?total?of?224?needles?were?systematic?puncture，?89?needles?were?diagnosed?with?prostate?cancer，?with?a?positive?rate?of?39.73%?（89/224）.?The?positive?rate?of?prostate?cancer?by?targeted?puncture?was?significantly?higher?than?that?by?systematic?puncture?（P<0.05）.?Conclusion?TRTE?can?better?diagnose?prostate?cancer，?and?its?guided?targeted?puncture?has?a?higher?positive?rate?in?the?diagnosis?of?prostate?cancer，?which?can?maximize?the?positive?rate?of?puncture?while?reducing?the?number?of?puncture?needles.

[Key?words]?Transrectal?real-time?tissue?elastography;?Targeted?puncture;?Prostate?cancer;?Puncture?positivity?rate

前列腺癌是男性常見惡性腫瘤之一，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率逐年上升[1]。前列腺癌早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)后較好，但我國(guó)患者多以中晚期腫瘤為主，預(yù)后欠佳。目前，前列腺癌的診斷主要是對(duì)可疑患者行超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，但因普通超聲診斷前列腺癌的效果不佳，其引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢診斷效能亦不能令人滿意。經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像（transrectal?real-time?tissue?elastography，TRTE）可對(duì)組織的硬度進(jìn)行彈性分級(jí)以判斷組織的良惡性，對(duì)可疑惡性組織進(jìn)行靶向穿刺，能增加穿刺陽(yáng)性率。本研究通過探討TRTE診斷前列腺癌的效能及TRTE引導(dǎo)靶向穿刺在前列腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療提供幫助。

1??資料與方法

1.1??研究對(duì)象

選取2020年1月至2022年12月于鄭州市第一人民醫(yī)院就診的可疑前列腺癌患者52例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》中前列腺穿刺適應(yīng)證；②肛診前列腺異常；③前列腺彩超或磁共振成像提示異?；芈暎虎芮傲邢偬禺愋钥乖╬rostate?specific?antigen，PSA）>10ng/ml，或PSA?4～10ng/ml，游離PSA/總PSA異常或前列腺特異性抗原密度異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：??①心肺功能或全身狀況差，不能耐受穿刺手術(shù)；??②急性炎癥或高血糖未控制者；③肛門狹窄，嚴(yán)重痔瘡伴出血。納入患者年齡50～82歲，平均（67.1±6.7）歲，總PSA?4.08～100.00ng/ml，平均（27.3±15.3）ng/ml。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)鄭州市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：倫-科研字第2023-01號(hào)）。

1.2??方法

DC-8型超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）配有實(shí)時(shí)組織彈性成像功能，經(jīng)直腸探頭頻率4～8MHz?；颊哂覀?cè)臥位，雙手抱膝，直腸探頭進(jìn)入直腸，針對(duì)前列腺垂直施壓，在彈性成像模式下對(duì)前列腺各區(qū)域進(jìn)行逐區(qū)檢查并分級(jí)，紅色表示組織質(zhì)柔、綠色表示組織質(zhì)中、藍(lán)色表示組織質(zhì)硬，發(fā)現(xiàn)恒定藍(lán)色或藍(lán)色為主區(qū)域記錄為病灶。使用MC1825全自動(dòng)活檢穿刺槍，對(duì)TRTE發(fā)現(xiàn)可疑病灶（彈性分級(jí)Ⅲ～Ⅴ級(jí)）的28例患者，首先在TRTE引導(dǎo)下對(duì)可疑病灶進(jìn)行2針靶向穿刺，然后進(jìn)行8針系統(tǒng)穿刺；對(duì)TRTE未發(fā)現(xiàn)可疑病灶（彈性分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)）的24例患者行經(jīng)直腸常規(guī)超聲引導(dǎo)下傳統(tǒng)12針系統(tǒng)穿刺；靶向穿刺共56針，系統(tǒng)穿刺共512針，穿刺標(biāo)本均單獨(dú)標(biāo)記固定后送病理檢查。

1.3??圖像分析

彈性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：前列腺整體均勻綠色為Ⅰ級(jí)；藍(lán)綠相間，以綠色為主為Ⅱ級(jí)；可見相對(duì)固定的局限性藍(lán)色區(qū)域，但灰階超聲未見明確病灶為Ⅲ級(jí)；少許綠色，病灶中間為藍(lán)色為Ⅳ級(jí)；病灶全部甚至周圍組織均為藍(lán)色為Ⅴ級(jí)。彈性分級(jí)Ⅲ～Ⅴ級(jí)判斷為惡性病灶，Ⅰ～Ⅱ級(jí)判斷為良性病灶。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??TRTE診斷前列腺癌的效能

TRTE診斷前列腺癌28例，良性病變24例；最終病理確診前列腺癌25例，良性病變27例。TRTE診斷前列腺癌的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為75.0%（21/28）、83.3%（20/24），而準(zhǔn)確度、敏感度分別為78.8%（41/52）、84.0%（21/25），見表1。

2.2??靶向穿刺與系統(tǒng)穿刺診斷前列腺癌的比較

共28例患者同時(shí)進(jìn)行靶向穿刺和系統(tǒng)穿刺，其中靶向穿刺共56針，診斷前列腺癌36針，陽(yáng)性率64.29%（36/56），共診斷前列腺癌21例，良性病變7例。系統(tǒng)穿刺共224針，診斷前列腺癌89針，陽(yáng)性率39.73%（89/224），共診斷前列腺癌17例，良性病變11例。靶向穿刺的前列腺癌穿刺陽(yáng)性率和檢出率均顯著高于系統(tǒng)穿刺（P<0.05）。

3??討論

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可降低前列腺癌患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高患者的生存質(zhì)量[3-4]。目前，前列腺穿刺活檢仍是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，但仍存在以下問題：①系統(tǒng)穿刺針數(shù)較多，診斷前列腺癌具有一定的盲目性和概率性，損傷較大，檢出率和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，與術(shù)后病理的相關(guān)性較差[6]；②前列腺惡性病灶在常規(guī)超聲上常無特異表現(xiàn)，無法對(duì)這些病灶進(jìn)行精準(zhǔn)靶向穿刺，故不能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。因此，減少穿刺針數(shù)減輕損傷，并提高前列腺癌穿刺活檢陽(yáng)性率顯得越發(fā)重要。

研究表明，前列腺組織剛發(fā)生惡性變時(shí)，其組織硬度即已發(fā)生變化，但組織形態(tài)尚無明顯改變，而前列腺癌組織常發(fā)生于外周帶，與直腸相鄰，硬度通常大于周圍組織[7-9]；彈性成像可根據(jù)前列腺病灶與正常組織間彈性模量不同進(jìn)行成像，利用不同顏色來反映組織不同的硬度，一般紅色表示質(zhì)柔、綠色表示質(zhì)中、藍(lán)色表示質(zhì)硬；TRTE結(jié)合直腸指診和直腸超聲的優(yōu)點(diǎn)，探頭直接接觸前列腺組織，可最大限度發(fā)揮彈性成像的優(yōu)勢(shì)，能比其他影像學(xué)方法更早發(fā)現(xiàn)病變，并可實(shí)時(shí)對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行靶向穿刺，早期診斷前列腺癌[10]。

本研究中，病理確診前列腺癌25例，良性病變（包括良性前列腺增生、間質(zhì)慢性炎）27例，而TRTE診斷前列腺癌28例，良性病變24例，診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值75.0%，準(zhǔn)確度78.8%，與國(guó)內(nèi)既往報(bào)道基本一致[11-12]，但較Dudea等[13]報(bào)道數(shù)據(jù)較高，可能與檢查確診時(shí)美國(guó)以早中期前列腺癌為主，而我國(guó)主要以中晚期前列腺癌為主有關(guān)[14]。總結(jié)25例確診前列腺癌患者的穿刺結(jié)果，18例屬于中高危，相較低危前列腺癌，組織硬度偏高，癌組織多，故準(zhǔn)確率及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值等偏高。

Pallwein等[15]研究發(fā)現(xiàn)，TRTE引導(dǎo)下靶向穿刺活檢不但可有效減少穿刺針數(shù)，且活檢陽(yáng)性率為系統(tǒng)穿刺活檢的2.9倍。本研究中，28例患者TRTE引導(dǎo)靶向穿刺共56針，陽(yáng)性針數(shù)36針，陽(yáng)性率64.29%，系統(tǒng)穿刺共224針，陽(yáng)性針數(shù)89針，陽(yáng)性率39.73%，靶向穿刺的前列腺癌檢出率顯著高于系統(tǒng)穿刺，提示靶向穿刺既減少穿刺針數(shù)，亦不影響穿刺檢出率。本研究中，有4例患者靶向穿刺陽(yáng)性而系統(tǒng)穿刺陰性，提示TRTE引導(dǎo)靶向穿刺可提高對(duì)前列腺癌的檢出率，降低假陰性率。本研究發(fā)現(xiàn)4例患者彈性成像陰性，故未行靶向穿刺，但系統(tǒng)穿刺發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性。該4例患者前列腺體積均超過60ml，Gleason評(píng)分6～7分，均屬于中低危前列腺癌，提示彈性成像對(duì)前列腺體積較大、中低危、小病灶前列腺癌患者仍有一定的假陰性率。國(guó)內(nèi)外亦報(bào)道TRTE引導(dǎo)靶向穿刺活檢有一定的假陰性率，因此，TRTE引導(dǎo)靶向穿刺活檢尚不能完全替代系統(tǒng)穿刺，二者結(jié)合可最大限度提高穿刺陽(yáng)性率[16-18]。

本研究中，有7例患者彈性成像提示惡性，但靶向及系統(tǒng)穿刺均提示良性病變（良性前列腺增生2例，慢性前列腺炎2例，前列腺間質(zhì)慢性炎癥1例，前列腺增生、局部間質(zhì)內(nèi)見透明樣細(xì)胞浸潤(rùn)1例，良性前列腺增生伴間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)1例），分析發(fā)現(xiàn)3例患者彈性分級(jí)Ⅲ級(jí)，病理均提示慢性炎癥，肛診前列腺質(zhì)韌，追問病史，患者既往有尿頻、尿急等前列腺炎病史，提示長(zhǎng)期慢性炎癥的前列腺組織質(zhì)地較韌，TRTE易與惡性病變相混淆。另外4例患者彈性分級(jí)均為Ⅳ級(jí)，發(fā)現(xiàn)其前列腺體積均較大，彈性成像可疑病變均位于前列腺內(nèi)部或突入膀胱內(nèi)組織，考慮與直腸探頭按壓時(shí)，遠(yuǎn)離探頭部位前列腺組織局部形變較小，誤認(rèn)為惡性病變。本研究病例數(shù)較少，還需要繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，調(diào)整探頭按壓力度，以減少誤差[19-20]。

綜上，TRTE可較好地診斷前列腺癌，而其引導(dǎo)靶向穿刺診斷前列腺癌的陽(yáng)性率更高，與系統(tǒng)穿刺結(jié)合可在減少穿刺針數(shù)的基礎(chǔ)上最大限度提高穿刺陽(yáng)性率。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]