雙軌道互動護理干預模式在頑固性高血壓患者中的應用效果分析

【摘要】 目的 探討雙軌道互動護理干預模式對頑固性高血壓患者自我效能和自我管理能力的影響。方法 選取2020年1月—2021年6月上饒市廣信區人民醫院收治的60例頑固性高血壓患者，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者進行常規治療及護理干預，觀察組患者于對照組基礎上進行雙軌道互動護理干預模式，2組均連續干預1個月。對比2組血壓控制情況、服藥依從性、生活方式依從性、自我效能、自我管理能力、生活質量。結果 相較于干預前，干預后2組收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）水平均降低，且觀察組較對照組更低；干預后2組疾病管理、生活行為管理、認知管理評分，依從性評分，自我效能評分，總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、軀體相關生活質量、心理相關生活質量評分均升高，且觀察組較對照組相比更高；干預后，觀察組飲食調節、戒煙限酒、適量運動、心理平衡的患者占比均高于對照組（P＜0.05）。結論 雙軌道互動護理干預模式可有效降低頑固性高血壓患者血壓水平，提高服藥依從性、生活方式依從性、自我效能、自我管理能力和生活質量。

【關鍵詞】 頑固性高血壓；雙軌道互動護理；依從性；自我效能；自我管理能力；生活質量

中圖分類號：R544.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.025

頑固性高血壓是臨床上常見的一種特殊類型高血壓。對于該疾病，在服用藥物的同時還需要注意日常調理控制[1]。目前臨床采用的常規護理干預對頑固性高血壓患者病情改善有一定的作用，但對患者服藥依從性及自我效能作用不大。雙軌道互動護理干預模式可通過對患者進行訓練及健康教育等，提高患者的治療依從性[2]。本研究主要探討頑固性高血壓患者采用雙軌道互動護理干預模式的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年6月上饒市廣信區人民醫院收治的60例頑固性高血壓患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性18例，女性12例；病程2～11年，平均病程（6.21±2.33）年；年齡40～73歲，平均年齡（53.55±2.57）歲。觀察組男性16例，女性14例；病程1～12年，平均病程（6.34±2.48）年；年齡41～75歲，平均年齡（53.67±2.63）歲。2組一般數據資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。2組患者及家屬均已了解并簽署知情同意書。

納入標準：年齡40～80歲者；符合《中國高血壓防治指南》[3]中診斷標準者；意識清楚可與醫護人員合作者等。

排除標準：繼發性高血壓患者；合并惡性腫瘤者；自身血液系統及免疫系統者；肝腎功能嚴重不全者；患嚴重心腦血管疾病者等。

1.2 方法 對照組患者進行常規治療及護理干預。患者所處的社區工作人員要為患者介紹疾病相關的專業知識，對患者的健康知識、日常生活習性、藥物知識掌握情況進行了解。

觀察組在對照組的基礎上進行雙軌道互動護理干預模式。院內，建立護理小組，通過對組內成員進行相關專業知識方面的培訓，加強溝通方面的技能和責任心；護理人員可通過教育手冊等方式，向患者講解關于疾病的知識。院外，招募具有組織溝通能力、富有同情心的已建檔頑固性高血壓患者作為組長，針對其認知能力的不足進行有組織的專業培訓；由各組組長組織組內成員互相溝通交流經驗，了解組員的血壓、飲食控制情況及服藥依從性等，整理組員無法解決的問題，向護理小組尋求幫助；建議患者參與每月舉行的由專科護士、頑固性高血壓患者、社區護理人員等構成的社區衛生中心聯誼會，幫助患者提高治療疾病的積極性。

2組患者均連續進行干預1個月。

1.3 觀察指標 （1）干預前后對比2組患者血壓，采用血壓檢測儀檢測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。（2）干預前后采用慢性病自我管理研究測量評分（Lorig）[4]對比2組患者自我管理能力，包括疾病管理、生活行為管理、認知管理，各項評分總分均為25分，分數越高表示患者自我管理能力越高。（3）干預前后采用服藥依從性（Morisky）問卷[5]對比2組患者依從性，總分4分，分數越高提示患者依從性越好；采用自我效能量表[5]對比2組患者自我效能，總分44分，分數與患者的自我效能成正比。（4）對比2組患者干預

1個月后的生活方式依從性，采用調查問卷的方式調查2組患者能否做到飲食調節（多食用水果蔬菜，減少鈉鹽攝入）、戒煙限酒、適量運動、心理平衡（心態較為平和、精神壓力不大）。（5）干預前后采用簡明健康狀況調查量表（SF-36）[6]對2組患者生活質量進行對比分析，包括總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、軀體相關生活質量、心理相關生活質量，各項總分均為100分，得分越高表示健康程度越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t進行檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 2組患者比較舒張壓、收縮壓血壓控制情

況 相較于干預前，干預后2組SBP、DBP水平均降低，且觀察組比對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者比較Lorig評分 相較于干預前，干預后2組患者疾病管理、生活行為管理、認知管理各項評分均升高，且觀察組比對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者比較依從性評分、自我效能評分 干預后2組患者依從性、自我效能評分與干預前比均升高，且觀察組較對照組高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者比較生活方式依從性 干預后，觀察組飲食調節、戒煙限酒、適量運動、心理平衡的患者占比均高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 生活質量評分對比 相較于干預前，干預后2組患者總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、軀體相關生活質量、心理相關生活質量評分均升高，且觀察組較對照組高（P＜0.05），見表5。

3 討論

頑固性高血壓是指經過治療血壓仍未得到控制，即診室血壓≥140/90 mmHg（年齡＜80歲者）或收縮壓≥150 mmHg（年齡＞80歲者）并通過診室外血壓測量或動態血壓監測確定[7]。常規護理干預只能給予患者一定的疾病介紹等基本護理內容，很難針對患者病情變化進行實時干預處理，且患者自主性相對較差，無法保證患者出院后的服藥依從性。

雙軌道互動護理干預模式通過在醫院內外對患者進行延續護理，采用互動方式讓患者主動參與到護理過程中，增加患者、醫院與社區的互動，從而提高患者出院后的自我效能[8]。本研究結果顯示，干預后觀察組的疾病管理、生活行為管理、認知管理各項評分，依從性評分，自我效能評分均高于對照組，提示雙軌道互動護理干預模式可提高頑固性高血壓患者的自我管理能力、自我效能和服藥依從性，與司小麗[9]研究結果一致。雙軌道互動護理干預模式通過制定頑固型高血壓健康書冊，幫助患者在日常生活中通過手冊隨時了解疾病相關知識，從而提高患者的依從性、自我管理能力和治療積極性，有效控制患者的血壓水平。雙軌道互動護理干預模式基于科學的護理理念，根據頑固性高血壓患者特點制定具有針對性的護理方案，在與患者交流及溝通中分析患者心理，了解患者性格、情緒等，引導患者主動參與到自我保健行為中，通過護患之間合作，更好地幫助患者進行治療，增強患者的自信心及自主訓練程度，從而提高患者的生活質量。本研究結果顯示，干預后觀察組SBP、DBP水平均低于對照組，觀察組飲食調節、戒煙限酒、適量運動、心理平衡的患者占比，總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、軀體相關生活質量、心理相關生活質量各項評分均高于對照組，提示雙軌道互動護理干預模式可有效降低頑固性高血壓患者的血壓水平，提高患者的生活方式依從性和生活質量，與周艷等[10]研究結果一致。

綜上，雙軌道互動護理干預模式可有效降低頑固性高血壓患者血壓水平，提高服藥依從性、生活方式依從性、自我效能、自我管理能力和生活質量，臨床應用前景廣闊。

參考文獻

[1] 惠清晨，徐瑞.高血壓的中西醫治療概況[J].中醫藥學報，2019，47（5）：120-125.

[2] 查孝英.醫院內外雙軌護理管理模式對頑固性高血壓患者血壓控制的干預分析[J].中國初級衛生保健，2018，32（9）：77-78，96.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南

[M].北京：人民衛生出版社，2006：19-20.

[4] 符曉艷，王敏，王華，等.慢性病自我管理對腦梗死患者生活質量的影響[J].中國康復醫學雜志，2019，34（4）：471-473.

[5] 沈志瑩，丁四清，鐘竹青.高血壓患者服藥依從性自我效能量表修訂版的漢化及信度效度評價[J].中國護理管理，2020， 20（7）：985-989.

[6] 龔曉妍，趙岳，魏力，等.SF-36量表應用于天津市濱海新區職業人群的信度和效度研究[J].天津醫科大學學報，2019， 25（4）：408-411.

[7] 朱瑤瑤，林忠偉.頑固性高血壓的發病機制和治療進展[J].實用醫學雜志，2020，36（12）：1689-1692.

[8] 張風玲，翟金金，王興艷.以雙軌道互動模式為指導的護理干預對頑固性高血壓患者治療依從性及血壓控制效果的影響[J].現代醫藥衛生，2020，36（7）：1080-1082.

[9] 司小麗.雙軌道互動護理干預模式在頑固性高血壓患者中應用對血壓及自我效能的影響[J].國際醫藥衛生導報，2019，

25（14）：2399-2402.

[10] 周艷，王順娣，焦云根.雙軌道互動護理干預模式在頑固性高血壓患者管理中的效果評價[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（6）：1-4.（收稿日期：2023-11-02）

作者簡介：楊明，女，本科，主管護師。