基于護理風險的健康指導在急性腦梗死患者介入手術中的應用及對應激反應的影響研究

殷璐　劉超　付文霞　曹亞丹　王曉英

【摘要】 目的 探討基于護理風險的健康指導在急性腦梗死患者介入手術中的應用及對應激反應的影響研究。方法 選取2022年6月—2023年6月九江學院附屬醫院收治的64例急性腦梗死患者為研究對象，采用隨機數字表法分為參照組和研究組，各34例。參照組實施常規護理，研究組在常規護理基礎上實施基于護理風險的健康指導護理干預。對比2組患者健康知識知曉率、負性情緒、應激反應。結果 經過相應的護理干預后，研究組健康知識知曉率高于參照組（P＜0.05）；護理后研究組焦慮、抑郁評分低于參照組（P＜0.05）；研究組丙二醛、氧化物歧化酶指標低于參照組（P＜0.05）。結論 在急性腦梗死患者介入手術中實施基于護理風險的健康指導護理干預，可積極提升患者疾病健康知識知曉率，減少患者產生焦慮、抑郁等負性情緒，避免患者發生嚴重應激反應，值得在臨床中推廣與應用。

【關鍵詞】 急性腦梗死；介入手術治療；基于護理風險的健康指導；應激反應

中圖分類號：R473.74? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.026

腦梗死主要是指患者大腦血液供應障礙，出現嚴重的缺氧、缺血，引起患者腦部組織缺血性壞死或腦組織軟化。腦梗死具有極高病死率及致殘率，患者臨床癥狀常表現為頭痛、眩暈、惡心嘔吐及單側癱瘓或單個肢體出現癱瘓，嚴重者出現意識障礙或昏迷[1]。目前，臨床治療急性腦梗死患者主要實施介入手術治療，可有效疏通閉塞或狹窄的冠狀動脈管腔，治療患者[2]。部分患者對于介入手術治療認知能力不高以及受病情影響，產生嚴重的焦慮、抑郁情緒，進而在手術治療中發生嚴重的應激反應，十分不利于手術治療工作開展。對于腦梗死患者，除積極進行介入手術治療外，還需進一步加強護理干預[3]。既往臨床在介入手術治療過程中實施常規護理干預，雖能提供基礎性護理服務，但該種模式缺乏專業的護理路徑，不能很好地滿足患者護理需求。基于護理風險的健康指導在護理過程中能夠根據疾病的特點及可能存在的風險進行管理護理，有效提升患者對疾病、治療方法的認識，有效改善患者心理狀態，促使患者積極配合相關治療工作開展[4]。基于此，本研究探討基于護理風險的健康指導在急性腦梗死患者介入手術中的應用及對患者應激反應的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江學院附屬醫院2022年6月—2023年6月收治的64例急性腦梗死患者為研究對象，采用隨機數字表法分為參照組和研究組，各34例。參照組，男性19例，女性15例；年齡56～78歲，平均年齡（65.63±5.47）歲；紐約心臟病協會分級，Ⅰ級—Ⅱ級9例，Ⅲ級—Ⅳ級25例。研究組，男性21例，女性13例；年齡54～76歲，平均（65.87±5.51）歲；紐約心臟病協會分級，Ⅰ級—Ⅱ級8例，Ⅲ級—Ⅳ級26例。

2組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合急性腦梗死診斷標準，均經顱腦CT或磁共振成像檢查確診；均為首次發病，且患者病程≤6 h；均在該院行介入手術治療，具有手術可耐受性；首次急性腦梗死發病；意識清楚，能配合完成相關量表和調查問卷的填寫。排除標準：患有嚴重疾病類疾病或存在認知障礙者；大面積梗死、意識障礙明顯或處于妊娠期、哺乳期者；既往或入院后接受雙嘧達莫抗血小板治療者；1個月內使用激素治療或發病后接受溶栓治療者；病情惡化或入院期間死亡者；嚴重肝腎功能異常或器質性疾病者；無法完整參與本研究或中途退出治療者。

1.2 方法 參照組在實施介入手術治療過程中采取常規護理干預。與患者及家屬進行溝通、交流，耐心講解急性腦梗死的發病機制、介入治療方法及治療過程中的注意事項，提高患者治療配合度；圍術期加強患者生命體征監測，協助患者完成各項檢查操作，確診后做好手術準備，幫助患者完成各項術前準備；介入過程中安撫患者情緒，加強患者生命體征監測，對可能出現的并發癥進行預防。

研究組在參照組基礎上實施基于護理風險的健康指導護理干預。（1）成立護理小組。根據醫院情況，結合神經內科現狀，由神經內科護士長牽頭成立護理小組，通過自愿方式招募組員，包括主管護士、責任護士等。在實施護理工作前，由護士長對護理人員強化護理風險健康指導相關知識、技巧，提高組員的專業技能。通過組員之間集體討論，分析介入治療過程中可能發生的風險，制定介入治療的風險管理制度與風險管理流程，進一步完善高危預警機制，做好應激處理管理措施。醫院定期開展風險排除，強化急性腦梗死患者介入手術前、術中和術后健康指導。（2）術前基于風險護理的健康指導。術前針對急性腦梗死介入手術治療可能的風險，強化術前準備，從護理準備、人員隊伍等角度強化護理。（3）術中基于風險護理的健康指導。術中進一步樹立護理操作規程，盡可能規避不安全因素，協助手術醫生及患者選擇合適的手術體位，充分暴露穿刺部位，強化護理人員與醫生之間的配合，縮短患者手術時間，減少機體創傷。密切監測患者各項生命體征及排液等情況，出現不良情況及時向醫生反饋，注意觀察靜脈通道通暢情況，對輸注液體適當加溫，將液體滴注速度控制在合理范圍，將室內溫度、濕度調至適宜，為患者加蓋保溫毯，做好保溫護理。（4）術后護理。病情觀察，術后密切觀察患者生命提升及意識狀態，對于長時間昏迷、嗜睡以及呼之不應等情況，需警惕患者病情惡化。呼吸道的護理，對術后存在昏睡的患者，需保持呼吸道通暢，必要時使用振動排痰機增加患者排痰次數，還可對痰液黏稠者進行霧化吸入處理，減少患者呼吸道感染等情況發生。皮膚管護，患者長時間臥床治療，身體局部長期受壓導致潰爛、壞死及褥瘡產生，護理人員需注意對患者枕骨粗隆處、脊椎體突隆處以及肩胛部等部位褥瘡情況檢查，防止患者產生大范圍褥瘡；對于不能自主移動的患者，護理人員需間隔2～4 h對患者進行1次翻身；每天擦洗患者身體，檢查皮膚受損情況，盡量讓患者保持舒適體位，促進體內血液循環。并發癥預防護理，急性腦梗死患者術后并發癥發生率較高，應強化術后并發癥的風險管理，加強患者及家屬的健康指導，告知患者術后注意事項，建立患者風險身份識別管理制度，全面評估水腫、顱內繼發性出血風險，制定前瞻的健康指導等。運動康復護理，術后根據患者情況完成意識、吞咽功能及肢體運動障礙的個性化評估，動態了解患者的精神狀態；評估并強調改善患者認知、運動狀況，加強患者早期認知、吞咽和肢體功能訓練；對于恢復較好的患者，可指導患者先在進行床上簡單四肢活動鍛煉，在身體條件允許的情況下，鼓勵盡早進行下床活動鍛煉，以避免長時間臥床發生下肢靜脈血栓等情況，促進患者早日康復。心理干預，部分患者需長期臥床，容易出現焦慮、抑郁等不良心理，在護理過程中需積極與患者進行交流溝通，構建起良好的護患關系，在交流溝通中對其心理狀態進行評估；對于存在嚴重焦慮、抑郁等不良心理情況的患者，需積極了解產生不良心理的原因，有針對性地進行護理干預，例如針對患者因長時間臥床、恢復緩慢等產生焦慮、抑郁心理，護理人員可向患者列舉既往治療成功案例及恢復所需時間，鼓勵患者積極配合相關治療、護理工作開展，主動進行康復訓練，以取得更好地治療效果。

1.3 觀察指標 （1）健康知識知曉率。采用醫院自制健康知識問卷表進行評估，量表包括患者對相關疾病知識的了解、手術治療知識，量表總分為100分，超過85分表示掌握熟練，60～84分表示基本掌握，低于60分表示未掌握。總知曉率=（掌握熟練例數+基本掌握例數）/總例數×100%。（2）負性情緒。采用焦慮自評量表、抑郁自評量表[5]分別于護理前、護理1周后評估。焦慮自評量表評分總分100分，分界值為50分，高于50分提示存在焦慮，分值越高焦慮癥狀越嚴重。抑郁自評量表評分總分100分，分界值為52分，高于52分提示存在抑郁，分值越高抑郁癥狀越嚴重。（3）應激反應。分別于護理前、護理后清晨抽取患者空腹靜脈血3 mL，取上清液，置于低溫環境中待測，采用比色法檢測丙二醛、氧化物歧化酶指標。

1.4 統計學分析 資料采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組患者健康知識知曉率 經過相應的護理干預后，研究組健康知識知曉率高于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對比2組患者負性情緒 護理前2組焦慮、抑郁評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后研究組焦慮、抑郁評分低于參照組（P＜0.05），見表2。

2.3 對比2組患者應激反應 護理前2組丙二醛、氧化物歧化酶指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后研究組丙二醛、氧化物歧化酶指標低于參照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性腦梗死是一種腦部血液障礙，多由缺血、缺氧引起局限性組織壞死或軟化，是腦血管病中常見的類型，好發于中老年人群。目前臨床上對于急性腦梗死發病機制尚未闡明，認為多因顱內、頸部大動脈粥樣硬化引起。發病初期，患者意識較為清楚，隨著病程延長將引起意識障礙、中樞性高熱等，可危及患者生命健康安全[6-7]。介入手術是急性腦梗死患者常用的干預方法，借助醫學影像設備引導進行微創性治療，將特制的導管、導絲等精密器械引入人體，實現體內病態的診斷和局部治療。介入手術治療屬于入侵式操作，手術創傷、麻醉等均有可能引起患者發生嚴重應激反應，導致其生命體征波動明顯，且部分患者認知能力較低，難以配合介入手術順利開展。進一步加強圍術期護理干預對改善患者預后具有重要的意義[8]。

研究顯示[9]，既往臨床在急性腦梗死患者實施介入手術治療過程中實施常規的護理干預，雖能提供基礎性護理服務，但該種模式主要依靠護理人員主觀工作經驗開展，存在明顯的局限性。健康指導屬于臨床上常用的干預方法，能針對患者的疾病特點，從不同角度進行干預，不僅能提高患者治療依從性，還能提升患者對疾病、治療方法的知曉率[10]。在本次研究中，經過相應護理干預后，研究組患者健康知識知曉率高于參照組，焦慮、抑郁評分低于參照組，丙二醛、氧化物歧化酶指標低于參照組。這一結果提示，在急性腦梗死患者介入手術中實施基于護理風險的健康指導護理干預，可取得更為理想的護理干預效果，提升患者疾病健康知識知曉率，改善患者心理狀態，減少患者產生焦慮、抑郁等負性情緒，進而避免患者在術中發生嚴重應激反應。基于護理風險的健康教育能立足急性腦梗死疾病特點、介入治療存在的風險，通過尋求家庭支持和社會支持，建立良好的應對方式，提高患者對疾病與治療方法的認識，樹立戰勝疾病的信心，最大限度規避風險[11]。加強急性腦梗死患者健康指導，能幫助患者樹立戰勝疾病信心，糾正患者錯誤觀念及認知，利于患者以最佳狀態配合手術治療開展，有效降低治療風險，進而減少患者發生嚴重應激反應[12]。

綜上所述，在急性腦梗死患者介入手術中實施基于護理風險的健康指導護理干預，可提升患者疾病健康知識知曉率，減少患者產生焦慮、抑郁等負性情緒，進而避免患者發生嚴重應激反應，值得在臨床中推廣與應用。

參考文獻

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基金項目：江西省衛生健康委科技計劃課題（202311535）作者簡介：殷璐，女，本科，主管護師。