胸腺法新聯(lián)合HFNC治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床觀察

摘要：目的 探討胸腺法新聯(lián)合經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取2022年1月～2023年3月醫(yī)院收治的100例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為研究對象，按照單雙數(shù)抽簽法分為對照組和觀察組各50例。對照組予以常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以HFNC+胸腺法新治療，比較兩組治療總有效率、肺部感染評分（CPIS）及炎癥介質(zhì)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）]表達(dá)水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后CPIS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后CRP、TNF-α及IL-6均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 胸腺法新聯(lián)合HFNC治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭可提高整體療效，有效控制肺部感染，抑制炎癥反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎；呼吸衰竭；老年；胸腺法新；經(jīng)鼻高流量濕化氧療

重癥肺炎是指原發(fā)于肺泡、肺間質(zhì)、細(xì)支氣管等炎癥性感染性疾病，一般由病毒感染、細(xì)菌感染、支原體感染等多種致病因素引起，老年人群高發(fā)[1]。老年重癥肺炎患者首發(fā)癥狀為體溫異常升高、嚴(yán)重缺氧、咳嗽、呼吸困難等，隨著病情進(jìn)展可能誘發(fā)感染性休克、心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥[2～3]。常規(guī)治療以吸氧、降溫、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、止咳平喘、抗感染等為主，但綜合療效有待提高[4～5]。本研究選取2022年1月～2023年3月醫(yī)院收治的100例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為研究對象，探討胸腺法新聯(lián)合經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年3月醫(yī)院收治的100例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為研究對象，按照單雙數(shù)抽簽法分為對照組和觀察組各50例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》[6]中重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重免疫性疾病；合并肺癌；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；存在精神疾病或意識障礙。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療，包括吸氧、降體溫、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、止咳平喘、抗感染等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以HFNC+胸腺法新：采用邁思高流量呼吸濕化治療儀進(jìn)行氧療，氧流量40～60 L/min，氧濃度50%～60%，溫度34℃～37℃，病情好轉(zhuǎn)后將氧流量調(diào)整為2～5 L/min，氧療過程中密切觀察患者心率、氧合指數(shù)等指標(biāo)；及時清除氣道分泌物，維持呼吸通暢；予以注射用胸腺法新皮下注射，1.6 mg/次，2次/周。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療總有效率：癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)至正常區(qū)間，肺部影像學(xué)檢查顯示炎性病灶完全吸收，為顯效；癥狀大幅減輕，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)接近正常區(qū)間，肺部影像學(xué)檢查顯示炎性病灶部分吸收，為有效；癥狀未減輕甚至惡化，肺部影像學(xué)檢查顯示炎癥未吸收，為無效[7]。總有效=顯效+有效。

（2）比較兩組肺部感染評分：采用臨床肺部感染評分表（CPIS）進(jìn)行評估，包括體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、胸部 X 線檢查、氣管吸取物培養(yǎng)、肺部膿性分泌物等內(nèi)容，總分0～12分，評分越高表明肺部感染越嚴(yán)重[8]。

（3）比較兩組炎癥介質(zhì)表達(dá)水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為94.00%，高于對照組的總有效率76.00%（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組CPIS評分比較

兩組治療前CPIS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后CPIS評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組炎癥介質(zhì)表達(dá)水平比較

兩組治療前CRP、TNF-α及IL-6表達(dá)水平比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后CRP、TNF-α及IL-6表達(dá)水平均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

老年重癥肺炎是一種嚴(yán)重的肺部感染性疾病，可導(dǎo)致機(jī)體大量釋放炎癥介質(zhì)，繼發(fā)全身炎癥性變化，如發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。同時極易引起多種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等。故在疾病發(fā)生早期采取合適的治療方案是改善預(yù)后的關(guān)鍵[9]。

老年重癥肺炎的常規(guī)治療方式為吸氧、降體溫、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、止咳平喘、抗感染等，可控制機(jī)體炎癥擴(kuò)散、減輕臨床癥狀。但由于自身免疫系統(tǒng)功能減退、換氣障礙等因素影響，常規(guī)治療難以取得預(yù)期治療效果[10]。岳紅云等[11]在其研究中指出，胸腺法新聯(lián)合HFNC治療重癥肺炎合并呼吸衰竭可提高臨床療效，減輕炎癥反應(yīng)，改善氧合指數(shù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后CPIS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后CRP、TNF-α、IL-6低于對照組（P＜0.05）。說明胸腺法新聯(lián)合HFNC治療重癥肺炎合并呼吸衰竭效果顯著。常規(guī)氧療方式面罩易出現(xiàn)脫落、位移且存在無效腔，同時氧流量＜5 L/min時會導(dǎo)致二氧化碳被重復(fù)吸入，療效不佳。HFNC通過高流量鼻塞可持續(xù)為患者供給恒定吸氧濃度、溫度、濕度的高流量吸入氣體，該技術(shù)亦能滿足吸氣峰流速，吸入氧濃度始終較為恒定，且其中的含氧體對鼻咽部生理無效腔具有明確的沖刷作用，進(jìn)而促進(jìn)氧氣、二氧化碳有效交換，同時有效去除氣道分泌物，最終改善氧合指數(shù)[12～13]。老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者往往存在免疫細(xì)胞發(fā)育障礙，而胸腺法新是人工合成的一種胸腺肽制劑，可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞的分化與成熟，提高機(jī)體的細(xì)胞免疫，兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果[14]。HFNC可有效提高肺泡氧分壓，促進(jìn)氧氣在肺內(nèi)彌散與交換。胸腺法新具有明確的免疫調(diào)節(jié)作用，可誘導(dǎo)胸腺內(nèi)骨髓干細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)成熟T淋巴細(xì)胞，強(qiáng)化免疫功能，有效抵抗炎癥反應(yīng)[15]。

綜上所述，胸腺法新聯(lián)合HFNC治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭可提高整體療效，有效控制肺部感染，臨床應(yīng)用價值顯著。

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