改良早期預警評分在消化道出血患者治療流程中的應用效果評價

蔡才華

【摘要】目的：探討改良早期預警評分在消化道出血患者治療流程中的應用效果。方法：隨機對本院收治的消化道出血患者進行選取，共300例，隨機方法分為對照組和觀察組，對照組進行常規治療，觀察組根據改良早期預警評分進行治療。比較兩組治療效果。結果：治療后，相較于對照組，觀察組SAS評分和SDS評分更低（P<0.05）；治療后，相較于對照組，觀察組治療滿意度評分更高（P<0.05）；治療后，觀察組住院時間短于對照組，再次出血次數和出血量優于對照組（P<0.05）。結論：對于消化道出血患者，根據改良早期預警評分進行治療的效果顯著，值得臨床推廣和使用。

【關鍵詞】改良早期預警評分；消化道出血；治療流程；應用效果

Evaluation of the application effect of improved early warning score in the treatment process of patients with gastrointestinal bleeding

CAI Caihua

Jieyang Fifth People’s Hospital （Paotai Town Central Health Center）， Jieyang， Guangdong 515559， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of improved early warning score in the treatment process of patients with gastrointestinal bleeding.Methods：A total of 300 patients with gastrointestinal bleeding admitted to our hospital were randomly selected and randomly divided into the control group and the observation group.The control group received conventional treatment，and the observation group received treatment based on improved early warning score.The treatment effects between the two groups were compared. Results：After treatment，compared with the control group，the SAS scores and SDS scores in the observation group were lower （P<0.05）；After treatment，compared with the control group，the treatment satisfaction scores in the observation group were higher （P<0.05）；After treatment，the length of stay in the observation group was shorter than that in the control group，and the number and volume of rebleeding were better than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：For patients with gastrointestinal bleeding，treatment based on the improved early warning score has a significant therapeutic effect and is worthy of clinical promotion and use.

【Key Words】Improved early warning score； Gastrointestinal bleeding； Treatment process； Application effect

在消化內科領域，消化道出血是一種常見的疾病。由于發病急，病情進展快，因此需要及時有效治療以降低死亡率和致殘率。患有消化道出血的患者，一般會出現頭暈、乏力、出冷汗、心悸等癥狀，嚴重時可能會出現失血性休克等嚴重后果，同時還可能出現便血、嘔血等癥狀。在臨床上，由于多種原因導致消化系統疾病患者較多，其中包括急性胃炎、消化性潰瘍等。消化道出血可分為兩種，一種為上消化道出血，另一種為下消化道出血，一般胃、食管、胰管、膽管和十二指腸等部位的出血被認為是上消化道出血，而十二指腸懸韌帶以下的腸道出血被認為是下消化道出血。由于各種原因導致機體內環境改變或器官功能失調而引起的一系列疾病均可發生不同程度的出血現象[1]。在消化道出血的情況下，病情迅速惡化，出血量巨大，如果不采取有效措施，將會對患者的生命安全構成威脅，因此，對病情進行準確、及時地評估并提供針對性治療是治療的關鍵。目前，對于消化道大出血的診斷主要依據臨床表現、實驗室檢查以及影像學結果來作出初步診斷，但這些方法均有其局限性，不能完全滿足臨床需求，需要借助內鏡技術進一步明確病因并制定個體化方案以提高療效[2]。改良早期預警評分（MEWS）是一種簡易系統，可用來判斷預后、評估病情，目前已得到廣泛應用，它通過監測患者的收縮壓、心率、體溫、意識和呼吸頻率等指標進行綜合評分，從而將患者的病情分值化，識別出潛在的危重患者，有助于早期發現與治療，具有方便和及時的特點[3]。本文主要探討改良早期預警評分在消化道出血患者治療流程中的應用效果評價。

1.1 臨床資料 選取2021年1月—2023年3月我院收治的300例消化道出血患者為研究對象，隨機方法分為對照組和觀察組，其中對照組150例患者中，男性70例，女性80例，年齡21歲～62歲，平均年齡（48.71±2.80）歲；觀察組150例患者中，男性72例，女性78例，年齡20歲～63歲，平均年齡（48.61±2.71）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2 方法

1.2.1 給予對照組常規治療方式（包括心理健康治療、飲食治療、健康宣教、用藥治療等），護士在操作過程中要謹遵醫囑，對患者實施心電監護、吸氧等措施，且要對24h出入量與尿量加以記錄，同時根據治療級別對患者進行密切觀察。

1.2.2 采用MEWS對觀察組的治療方案進行評估（如表1所示），并根據評分結果進行分層，低危患者得分不超過4分；中危5分～6分，或者任意一個單項指標均達3分；高危者需再次給予藥物干預；高風險≥7分。通過以上分級標準將所有病例分為低危及中危和高危型兩組。隨后，根據級別的不同選擇相應的治療方案，（1）對于0分患者，每隔2h監測1次，并根據醫囑進行藥物治療。（2）對于1分～4分的患者，每隔1h進行1次監測，治療人員應及時提醒管床醫生發出病情嚴重的通知書，并對患者進行心電監護，同時記錄其出入量。（3）對于≥5分或者單項達3分以上的患者，每隔30min監測1次，須立即通知管床醫生發出病危通知書并留置導尿管，備妥搶救車，將吸引器置于床邊，做輸血、內鏡和手術的準備工作。（4）對于病情達到或超過7分的患者，應進行持續監測，并及時告知管床醫生和上級醫生，以提高治療質量，并做好將患者轉送至ICU的準備。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者心理狀態評分；（2）比較兩組患者治療滿意度評分；（3）比較兩組患者住院時間和再出血情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 比較兩組患者心理狀態評分 治療后，觀察組SAS評分和SDS評分比對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.2 比較兩組患者治療滿意度評分 治療后，觀察組治療滿意度評分比對照組更高（P<0.05），如表3所示。

2.3 比較兩組患者住院時間和再出血情況 治療后，觀察組住院時間短于對照組，再次出血次數和出血量明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），如表4所示。

消化道出血時容易出現便血與嘔血，這種疾病進展迅速，患者的失血過多會對其生命安全構成威脅[4]。目前，臨床上主要通過內鏡檢查診斷消化道出血病癥，但由于部分患者在缺乏相應病史或其他因素影響下出現誤診情況。由于消化道出血情況較為危急，許多患者面臨著生命垂危的風險，因此迫切需要醫護人員對其病情進行準確評估，并針對性地制定治療方案，否則，患者的預后將會受到不良影響[5]。因此，需要建立一種有效且可靠的評估手段以提高臨床診治水平。EWS是一種早期預警評分系統，已受到多個國家廣泛認可，可對“潛在危重病”患者進行識別，實現早期對病情的判別與監測。目前，已有學者嘗試利用該系統開展多學科聯合救治方案的優化設計。有研究者在2001年實現了EWS的改良，命名為MEWS，不僅如此，還將其在急診急救系統或ICU患者中成功應用，以達到對患者病情兇險程度精準預測、及時分值化以及風險預估的目的，此評價方式在本研究中也取得了理想的成效。本文主要針對國內外相關文獻進行分析與整理，總結出目前我國在此領域所面臨的問題和挑戰，以期為今后開展此項課題提供一定參考依據。宋明明[6]的相關研究表明，在內科急癥患者的療效評估中，MEWS系統具有顯著優勢，隨著患者病情的惡化，其得分也隨之上升，同時，患者的得分越高意味著被轉至重癥病房的風險越高，死亡的可能性也隨之增加，這表明該系統在臨床治療工作中扮演著十分重要的角色，可發揮指導作用。根據高穎[7]等的研究，在肺結核咯血患者的標準化搶救流程中應用MEWS評分，減少了患者的平均咯血次數，縮短住院時間與咯血停止時間，且較接受常規治療流程的患者受搶救時間更短，成功率更高，這表明該系統能夠及早發現患者的病情異常，從而提高搶救成功率。所有的研究都呈現出與本研究相似的特征[8]。

本研究結果表明，治療后，觀察組住院時間短于對照組，再次出血次數和出血量明顯低于對照組，統計學有意義（P<0.05）。由本研究結果可看出，我院在消化道出血治療中，相較于常規治療而言，增加改良早期預警評分不僅可以通過評分結果在臨床工作中提前預警及注意危重患者可能出現的病情變化，從實際出發，采用支持療法對其進行治療，以防病情愈演愈烈，而且能明顯監測病情及緩解患者的不安情緒，提高治療滿意度，促進康復，減少出血量。

綜上所述，在消化道出血治療中，根據改良早期預警評分進行治療的效果顯著，該預警評分有助于消化道出血的危重癥快速作出評估，且可動態化監測相關指標，能改善患者的不良狀況，可以減少臨床醫護工作量，值得臨床推廣和使用。

參考文獻

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[6] 宋明明.改良早期預警評分系統評估內科急癥患者護理的價值分析[J].航空航天醫學雜志，2020，31（4）：513-514.

[7] 高穎，王琳.改良早期預警評分在肺結核咯血患者標準化搶救流程中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2018，35（4）：53-56.

[8] 李景姍，黃海英.改良早期預警評分指導應用于ICU早期開展治療風險評估效果[J].智慧健康，2020，6（14）：76-78.